微信群在PICC置管患者院外維護中的應用

張　麗　王惠賢

100048　北京市　海軍總醫院航海航空醫學中心

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微信群在PICC置管患者院外維護中的應用

張麗王惠賢

100048北京市海軍總醫院航海航空醫學中心

摘要目的：探討通過微信群的方式指導攜帶PICC置管出院患者在院外維護管路的效果。 方法：采取建立微信群管理小組的方式，通過微信對2013年10月~2014年10月出院的50例攜帶PICC置管的患者進行健康指導、院外導管維護的指導和監督并作為試驗組，觀察PICC留置時間與患者滿意度，并與2012年9月~2013年9月出院的50例患者作為對照組進行比較。 結果：試驗組PICC留置時間和患者滿意度均顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：采用微信群對院外PICC置管患者進行管理和指導，可以促進患者及其家屬的自覺性和主動性，從而延長PICC導管的使用期，是簡單、實用、高效的健康教育方法。

關鍵詞微信；PICC置管；院外護理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.058

The application of wechat group on the PICC catheter maintenance among the discharged patients

ZHANG Li,WANG Hui-xian(The Nautical and Aviation Medical Center of Navy General Hospital,Beijing100048)

AbstractObjective：To explore the effects of guiding PICC catheter maintenance among the discharged patients who have catheter through wechat group. Methods:To establish a wechat group and carry out health guidance, guidance and supervision about catheter maintenance among those 50 PICC catheter patients who discharged between Oct·2013 and Oct·2014,and take them as treatment group to watch the retention time of PICC catheter and the satisfaction of patients. Besides, take 50 patients who discharged between Sep.2012 and Sep.2013 as control group and compare the situation of two groups.Results:The retention time of PICC catheter and the satisfaction of patients of treatment group patients was higher than that of control group patients and the differences between two groups have statistic meaning(P<0.05).Conclusion:Guiding PICC catheter maintenance among the discharged patients who have catheter through wechat group can enhance the consciousness and initiative of patients and their relatives, extend the lifetime of PICC catheter. It is a simple, practical and efficient health education method.

Key wordsWechat;Peripherally inserted central catheter;Nursing care after discharge

經外周置入中心靜脈導管(PICC)具有安全、導管留置時間長等特點[1]，在臨床上被廣泛應用，它不僅能減少輸液時反復穿刺帶來的痛苦，亦可避免化療時藥物滲于皮下對周圍靜脈及組織的損傷，從而保證治療的順利進行。黃葉莉等[2]認為，由于患者置管時間長，常常需要院外帶管，PICC置管的院外維護及觀察也變得十分重要。微信群是近年來隨著智能化手機的普及而出現的交流方式，可以快速發送短信、視頻、

圖片和文字，是一種快捷的交流方式，我科通過一年的實踐和嘗試，取得了良好效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我科2013年10月~2014年10月的PICC置管患者50例為試驗組，男23例，女27例；年齡58~83歲，平均(70.16±7.20)歲。選取2012年9月~2013年9月的PICC置管患者50例為對照組，男31例，女19例；年齡55~81歲，平均(69.44±7.58)歲。兩組患者均為首次進行PICC置管，在性別、年齡、所患疾病等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者在住院期間對患者進行全方位的健康教育，包括患者置管后的活動告知、沐浴告知、出院后如何自行觀察、導管維護要點、注意事項、返院PICC門診換藥時間等等，并在出院后1，3，6，12個月進行電話回訪。試驗組則在此基礎上利用微信群進行PICC置管的維護，具體措施如下：

1.2.1建立PICC維護管理小組由科室護士長領導，責任組長負責統籌安排，病區責任護士具體負責，責任護士均為護師以上職稱，系統參加過院內PICC置管維護的理論學習及技能培訓，獨立維護管路50例以上。科室PICC管理小組的職責：(1)負責患者在住院期間PICC的留置后的維護及護理記錄，對導管內置長度、外露長度、臂圍、穿刺點及穿刺周圍皮膚情況要準確記錄，同時負責對患者及其家屬在住院期間PICC置管后的健康教育。(2)負責協調與院內PICC指導小組及院內感染辦的聯系和上報。(3)負責出院前對患者和及其家屬講解發放PICC置管注意事項、維護記錄卡以及患者或家屬微信聯系方式的收集，以便責任組長在患者出院后對患者及家屬進行PICC管路院外的指導和監測。

1.2.2院外PICC導管維護微信群的建立在患者出院前1 d，將出院攜管患者或其家屬的微信加入責任組長設置的導管維護群，并按患者加入微信的時間進行編號，從1號到50號，修改備注名為患者姓名及編號，以方便后期統計。要求患者每周一來院PICC門診維護導管1次，內容包括根據出院時間每周來院PICC門診進行沖管、更換敷料及輸液接頭、在敷料外標注換藥時間，并將規范化維護后的照片發到導管維護微信群里面。如果穿刺點周圍皮膚、導管、敷料異常等可隨時發微信給責任組長進行咨詢。責任組長在每天9∶00統一發微信來提醒患者及其家屬自行檢查導管情況，11∶00為回復微信咨詢時間，每天16∶00責任組長負責統計微信群患者導管維護情況的反饋、總結并電腦錄入。

1.3觀察指標在12個月后對兩組患者的PICC留置天數和滿意度進行統計分析。

1.4統計學處理采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t′檢驗，計數資料的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者的置管時間比較(表1)

表1　兩組患者的置管時間比較±s)

2.2兩組患者滿意度比較(表2)

表2　兩組患者滿意度比較　(例)

3討論

本研究中要求試驗組采取每周來院PICC門診進行專業化、規范化護理，因此，在患者住院期間及微信中反復對患者及其家屬強調PICC導管的維護絕不是簡單的換藥，只有經過相關專業培訓的護士才能完成操作。若在患者院外維護中出現維護不當，容易導致導管堵塞、患肢血栓、導管斷裂、穿刺點局部或患者全身感染等，這不但影響導管的留置，還可能造成更嚴重的后果。來醫院PICC門診進行導管維護，可最大程度地減少并發癥的發生，延長導管的留置時間。我們也觀察到，對年齡大于75歲以上的老年人來說，尤其是無專人陪護的患者，由于患者依賴子女生活照顧、陪同換藥、觀察病情，害怕對子女工作產生影響，每天來醫院心理負擔較重。徐小丹[3]認為，PICC置管時間的長短和并發癥的發生，除了和護士的正確維護密切相關外，還與患者或家屬的配合有很大關系。

隨著智能手機的普及，微信成為人們獲取信息的重要途徑。PICC置管院外護理采用微信群的方式，責任護士可以通過微信傳遞的照片，直觀地看到患者PICC導管、穿刺點周圍的皮膚、敷料的維護情況，能夠有效地糾正患者及其家屬在院外導管維護中不正確的行為，同時患者及家屬也可以看到微信群里其他置管患者導管的維護情況，相互間有一個對比和良性的刺激，提高其對留置導管的重視，以便能夠及早發現和識別異常情況，督促患者及家屬按時來院內PICC門診維護導管，為導管長期留置提供了良好的條件，讓患者和家屬在導管維護上由住院時的被動接受變為主動參與，在延伸院外護理服務的同時，提高了患者對護理工作的滿意度。微信平臺避免了傳統的健康教育受時間、地點的影響，這種網絡形式的健康教育更直接和便捷，尤其是年輕的家庭群成員，有良好的網絡應用基礎，更愿意接受網上的交流方式[4]。

總之，通過護患微信交流情況，保證了患者及其家屬對導管的持續關注狀態，對臨床護理人員來講是一種簡單可行、高效實用的健康教育方式，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]高秀敏.PICC的臨床應用及護理進展[J].護理實踐與研究，2010,7(14)：99-102.

[2]黃葉莉，蔡昌蘭，蔡偉萍，等.我院PICC置管規范維護的管理方法與效果[J].護理管理雜志，2012,12(4):284-285.

[3]徐小丹.家屬參與護理模式對PICC家庭護理質量的影響[J].中國標準衛生雜志，2015,6(21)：248.

[4]崔丹.微信群平臺輔助健康教育的效果觀察[J].中國臨床護理，2014,6(4):338-339.

(本文編輯肖向莉)

(收稿日期：2015-01-06)

通信作者：王惠賢

張麗:女，本科，主管護師