臨床護(hù)士對(duì)心電監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置掌握情況的調(diào)查分析

彭愛(ài)霞　孫　娟

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臨床護(hù)士對(duì)心電監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置掌握情況的調(diào)查分析

彭愛(ài)霞孫娟

摘要目的：了解臨床護(hù)士在心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置掌握現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)在臨床使用中所存在的缺陷，從而提高臨床護(hù)士對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀使用及報(bào)警重要性的認(rèn)識(shí)，提升專(zhuān)科護(hù)理內(nèi)涵。方法：2014年3~4月對(duì)我院100名臨床護(hù)士進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)知識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查和臨床各科室監(jiān)護(hù)儀現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置報(bào)警進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：臨床護(hù)士對(duì)監(jiān)護(hù)儀使用自評(píng)分最高的是正確連接電極(4.01±0.76)分，最低的是正確處理報(bào)警(3.53±0.74)分，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查監(jiān)護(hù)儀報(bào)警值顯示收縮壓報(bào)警值設(shè)置正確率最低。結(jié)論：醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步完善管理體制，開(kāi)展不同形式的心電監(jiān)護(hù)理論及技能的培訓(xùn)，提升護(hù)士心電監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置的正確率，從而提升護(hù)士臨床工作能力，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞臨床護(hù)士；心電監(jiān)護(hù)；報(bào)警

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.053

The survey and analysis of the master of alarm setting in electrocardiograph monitoring among clinical nurses

PENG Ai-xia,SUN Juan(The Forth Affiliated Hospital of Jiangsu University,Zhenjiang212001)

AbstractObjective:To learn about the current situation of alarm setting in electrocardiograph monitoring among clinical nurses and spot the clinical defects, thus improving the awareness of the importance of the correct usage of ECG monitor and alarm setting of clinical nurses.Methods:Carry out a questionnaire survey about cardiograph monitoring knowledge among 100 clinical nurses between Mar.2014 and April.2014 and askcd them to set the alarm on the monitors from different clinical departments. Results:The highest self-evaluation score (4.01±0.76) among those clinical nurses was about how to correctly connect the electrode to the monitor and the lowest self-evaluation score (3.53±0.74) was about how to deal with the alarm. The field investigation showed that few nurses know how to set the systolic pressure on the monitor.Conclusion:The hospital should improve the management system and organize different forms of training about cardiograph monitoring theory and skills, improve the correctness rate of setting cardiograph alarm among clinical nurses, thus prompting the working ability of clinical nurses and lifting nursing quality.

Key wordsClinical nurse;Electrocardicgraph monitoring;Alarm

心電監(jiān)護(hù)是通過(guò)顯示屏連續(xù)觀察監(jiān)測(cè)心臟電活動(dòng)情況的一種無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)方法，目前存在于各大醫(yī)院的各個(gè)科室并被廣泛使用。監(jiān)護(hù)儀報(bào)警是患者安全護(hù)理的一個(gè)重要部分[1]。合理的監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置能通過(guò)預(yù)設(shè)報(bào)警的安全范圍，提醒醫(yī)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理突發(fā)危及生命的事件，它能及時(shí)的反應(yīng)患者在心率、呼吸、血壓、脈搏、心電波形中存在的問(wèn)題，并反饋給醫(yī)護(hù)人員，便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握患者的病情變化，給臨床治療和護(hù)理工作帶來(lái)了便利。因此，對(duì)正確掌握心電監(jiān)護(hù)儀器性能并結(jié)合患者實(shí)際情況正確運(yùn)用尤為重要。為了解護(hù)士對(duì)心電監(jiān)護(hù)掌握情況，對(duì)本院100名護(hù)士進(jìn)行了1次心電監(jiān)護(hù)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)使用中的監(jiān)護(hù)儀設(shè)置報(bào)警進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象2014年3~4月在全院護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)采用隨機(jī)抽樣的方法對(duì)我院100名護(hù)士隨機(jī)發(fā)放問(wèn)卷。調(diào)查對(duì)象單獨(dú)閉卷完成，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。排除指標(biāo)：實(shí)習(xí)進(jìn)修護(hù)士，主觀不愿參與此次調(diào)查者。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷100份，回收100份，回收率100%。

1.2調(diào)查工具通過(guò)查閱相關(guān)專(zhuān)著和文獻(xiàn)資料及專(zhuān)家咨詢(xún)的基礎(chǔ)上，采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷共由兩部分組成:第一部分為護(hù)士的一般情況，包括學(xué)歷、職稱(chēng)、科室和工齡；第二部分為專(zhuān)業(yè)知識(shí)，包括護(hù)士對(duì)儀器的評(píng)估、功能鍵的使用、報(bào)警界限設(shè)置、音量大小、電極連接、報(bào)警的識(shí)別和處理。其中調(diào)查問(wèn)卷的每個(gè)條目采用Likert5級(jí)評(píng)分系統(tǒng)，分別為不知道、不熟悉、一般、熟悉和非常熟悉，依次附以1，2，3，4，5分。得分越高說(shuō)明護(hù)士心電監(jiān)護(hù)掌握程度越高。

1.3調(diào)查方法(1)給本院100名護(hù)士發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，要求當(dāng)場(chǎng)獨(dú)自完成，禁止交流，當(dāng)場(chǎng)回收。(2)對(duì)我院臨床上各科室正在使用的心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警界限設(shè)置進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，其中包含報(bào)警開(kāi)關(guān)是否開(kāi)啟、音量大小、收縮壓上下限、舒張壓上下限、心率上下限、SpO2上下限設(shè)置是否符合疾病需求。在此期間共收集45臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀的設(shè)置資料。

2結(jié)果

2.1護(hù)士的一般資料100名護(hù)士來(lái)自本院各臨床科室，均為女性。其中學(xué)歷為中專(zhuān)18名，大專(zhuān)45名，本科34名，本科以上3名。工齡≤2年22名，3~5年25名，≥5年53名；職稱(chēng)：護(hù)士22名，護(hù)師36名，主管31名，副高11名；科室：內(nèi)科31名，外科27名，急診6名，ICU 10名，婦產(chǎn)科26名。

2.2護(hù)士心電監(jiān)護(hù)掌握自評(píng)得分情況分析(表1)

表1　護(hù)士心電監(jiān)護(hù)掌握情況自評(píng)統(tǒng)計(jì)(分,±s)

2.3正在使用中的45臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警界限設(shè)置正確情況的分析(表2)

表2　正在使用中的45臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警界限

3討論

3.1臨床護(hù)士心電監(jiān)護(hù)掌握情況自評(píng)分不高表1顯示，在護(hù)士自評(píng)中得分最高的是正確連接電極(4.01±0.76)分，其次是正確評(píng)估儀器(3.95±0.67)分，正確掌握功能鍵使用(3.92±0.72)分，這在心電監(jiān)護(hù)的使用中最基本的，然而，對(duì)于這項(xiàng)操作自評(píng)中分值平均達(dá)到“熟悉”和“一般”的程度。自評(píng)中分值由低到高的后3位分別是正確處理報(bào)警(3.53±0.74)分，及時(shí)識(shí)別報(bào)警(3.63±0.84)分，正確報(bào)警界限設(shè)置(3.65±0.80)分。對(duì)于報(bào)警和處理，護(hù)士自評(píng)分只達(dá)到“一般”的程度。如果不能正確的設(shè)置和處理報(bào)警，將給護(hù)理和患者生命帶來(lái)隱患。

3.2報(bào)警值的設(shè)置正確率不高，收縮壓和舒張壓報(bào)警值設(shè)置不正確尤為明顯表2顯示，在報(bào)警界限值的設(shè)定上，SpO2的報(bào)警上下限設(shè)置正確率最高，下限正確率為93.33%，其中SpO2上限的報(bào)警值設(shè)置無(wú)一錯(cuò)誤。由于SpO2上限的報(bào)警值相對(duì)固定，在設(shè)置時(shí)均能正確設(shè)置。而SpO2下限有6.67%的錯(cuò)誤，可能與在多數(shù)心電監(jiān)護(hù)的患者中SpO2波動(dòng)范圍較小有關(guān)。而舒張壓報(bào)警上下限設(shè)置正確率分別為75.56%和77.78%，收縮壓報(bào)警上下限設(shè)置正確率分別為71.11%和80.00%,表明主要問(wèn)題集中在血壓和心率。有相當(dāng)一部分護(hù)士并不知道與醫(yī)師溝通后將報(bào)警參數(shù)調(diào)節(jié)在安全范圍內(nèi)[2]。如何進(jìn)行設(shè)置更為合理，而非單純的僅根據(jù)心率、呼吸、血壓的正常值增加或減少一定比例進(jìn)行設(shè)置。例如與Ⅰ型呼吸衰竭患者相比較，Ⅱ型呼吸衰竭中相當(dāng)一部分由COPD急性發(fā)作導(dǎo)致，此類(lèi)患者對(duì)缺氧的耐受性較高，因此在SpO2下限的設(shè)置上可適當(dāng)放寬；高血壓患者與低血壓患者，在血壓報(bào)警參數(shù)參數(shù)設(shè)置的安全范圍也不同。

3.3有部分儀器報(bào)警不能處于開(kāi)啟狀態(tài)表2顯示，在所有被觀察使用中的監(jiān)護(hù)儀中，僅有77.78%的監(jiān)護(hù)儀報(bào)警處于開(kāi)啟狀態(tài)。心電監(jiān)護(hù)儀是用來(lái)監(jiān)測(cè)危重患者病情變化，并在患者出現(xiàn)病情惡化的情況下向醫(yī)護(hù)人員發(fā)出報(bào)警音，便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌控病情的發(fā)展，它是醫(yī)護(hù)人員的一只“眼”。關(guān)閉了報(bào)警音，就等于蒙上眼睛，失去了對(duì)病情的監(jiān)測(cè)與反饋。

總之，在護(hù)士自評(píng)調(diào)查中報(bào)警值設(shè)置評(píng)分不高與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果基本一致。此次調(diào)查可見(jiàn)，在臨床護(hù)理中報(bào)警值的設(shè)置仍是工作中的薄弱環(huán)節(jié)。護(hù)理人員自評(píng)心電監(jiān)護(hù)方面的的知識(shí)欠缺，在實(shí)際操作中，護(hù)士不能完全正確設(shè)置報(bào)警值，特別是收縮壓和舒張壓的設(shè)定。兩方面的調(diào)查均說(shuō)明護(hù)士在心電監(jiān)護(hù)使用中應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)和督查。

4改進(jìn)措施

4.1加強(qiáng)護(hù)士臨床思維能力的培養(yǎng)，熟練掌握操作技能護(hù)士是心電監(jiān)護(hù)的直接操作者和觀察者，不正確的操作方法將影響生命體征的觀察[3]。護(hù)理部、科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士臨床思維能力的培養(yǎng)，包括心電監(jiān)護(hù)報(bào)警管理的意義，心電監(jiān)護(hù)報(bào)警管理制度、如何設(shè)置報(bào)警值、報(bào)警處理原則、誤報(bào)警的識(shí)別及處理、致命性心律失常的識(shí)別及處理等。教會(huì)護(hù)士如何正確識(shí)別各種報(bào)警信息以及常見(jiàn)心律失常和致命性心律失常的波形，尤其是對(duì)室顫的識(shí)別。在使用中正確地使用和操作，注意細(xì)微方面保養(yǎng)和愛(ài)護(hù)，并做好患者和家屬的解釋溝通工作，為患者提供舒適安全的環(huán)境，以取得患者配合，保證監(jiān)護(hù)質(zhì)量[4]。當(dāng)科室更換或引進(jìn)新的監(jiān)護(hù)儀時(shí)，由技術(shù)人員講解其操作方法以及注意事項(xiàng)，保證科室每一位護(hù)士都能熟悉掌握并運(yùn)用，尤其是低年資護(hù)士應(yīng)用如此。

4.2通過(guò)各種形式的查房來(lái)提升護(hù)士對(duì)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警管理的執(zhí)行力如通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)夜查房、護(hù)理部及科室質(zhì)量檢查等方式跟進(jìn)護(hù)士對(duì)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警管理的執(zhí)行情況，內(nèi)容主要包括報(bào)警開(kāi)關(guān)是否開(kāi)啟，心率、呼吸、血氧飽和度、血壓報(bào)警值設(shè)置是否合理，護(hù)士交接班是否檢查儀器參數(shù)報(bào)警設(shè)置并根據(jù)患者病情調(diào)整報(bào)警范圍，護(hù)士處理監(jiān)護(hù)儀器報(bào)警的反應(yīng)時(shí)間等。

4.3完善管理體制，提高護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性心電監(jiān)護(hù)的實(shí)施與觀察者是護(hù)士，所以調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性尤為重要。醫(yī)院把護(hù)士的職業(yè)發(fā)展納入組織發(fā)展及專(zhuān)業(yè)發(fā)展的管理中，在政策保證、制定職業(yè)發(fā)展計(jì)劃及措施等方面應(yīng)充分考慮護(hù)士的需求，提高她們的工作積極性和專(zhuān)業(yè)能力，提高護(hù)理質(zhì)量。

4.4加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合，提高判斷和應(yīng)急能力演練和強(qiáng)化護(hù)士對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)偏差值的把控能力與分析思維，護(hù)士才會(huì)臨危不亂、頭腦清醒，正確地分析心電監(jiān)護(hù)偏差值異常的各種影響因素，有效減少人為失誤因素對(duì)監(jiān)護(hù)質(zhì)量的干擾，提高對(duì)危重患者病情變化的觀察和判斷能力，由過(guò)去單純執(zhí)行醫(yī)囑的輔助角色，變?yōu)閾尵裙ぷ鞯慕M織者和救治者[5-6]。對(duì)臨床各種疾病表現(xiàn)出的波形、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度能與理論知識(shí)緊密結(jié)合，做到真正的“知行合一”。

參考文獻(xiàn)

[1]J Edworthy，E Hellier.The hazards of alarm overload. Keeping excessive physiologic monitoring alarms from impeding care[J]. Health Devices，2007，36(3)：73-83.

[2]董許英，金丹，顧群利.低年資護(hù)士心電監(jiān)護(hù)知識(shí)掌握情況調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(5B)：13-15．

[3]曾桂香, 林豐.影響心電監(jiān)護(hù)質(zhì)量的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(7):653.

[4]馮維姣，管文倩，張冬梅.心電監(jiān)護(hù)儀使用中的常見(jiàn)報(bào)警原因分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(14):1319-1320.

[5]侯銘，李萍.應(yīng)用Delphi法對(duì)護(hù)理學(xué)碩士研究生臨床實(shí)踐能力的調(diào)查分析[D].新疆:石河子大學(xué)，2010.

[6]謝紅英，謝艷梅，王鳳珍，等．心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中相關(guān)問(wèn)題的原因分析與護(hù)理措施[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，7(13)：1237-1238.

(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2014-12-26)