EB病毒6項抗體聯合檢測在臨床診斷中的應用

伍　玉，高向陽，張曉陽，劉　萍，蘇芳芳

(昆明理工大學附屬普洱市人民醫院檢驗科，云南普洱 665000)

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·臨床研究·

EB病毒6項抗體聯合檢測在臨床診斷中的應用

伍玉，高向陽，張曉陽△，劉萍，蘇芳芳

(昆明理工大學附屬普洱市人民醫院檢驗科，云南普洱 665000)

摘要:目的探討酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測EB病毒抗體譜的臨床應用價值。方法采用ELISA法對2 526例該院住院患者進行EB病毒6項抗體聯合檢測，結合病理診斷結果對EB病毒6項抗體聯合檢測結果進行統計分析，探討EB病毒感染與疾病的關系。結果2 526例住院患者中有32例經病理診斷為鼻咽癌，占1.27%。抗EB病毒衣殼抗原抗體IgA(EBVCA-IgA)、抗EB病毒早期抗原抗體IgG(EBVEA-IgG)、抗EB病毒早期抗原抗體IgA(EBVEA-IgA)陽性共18例，陽性率為56.25%；EBVCA-IgA、EBVEA-IgG陽性10例，陽性率為31.25%；EBVCA-IgA、EBVEA-IgA陽性3例，陽性率為9.38%。2 526例住院患者中有52例為兒童患者，上述3種抗體陽性模式所涉及的疾病主要為呼吸、消化、血液等系統疾病，且以呼吸系統疾病為主(57.7%)，但均未診斷為鼻咽癌。結論EB病毒抗體陽性模式中EBVCA-IgA、EBVEA-IgG、EBVEA-IgA陽性或EBVCA-IgA、EBVEA-IgG陽性或EBVCA-IgA、EBVEA-IgA陽性在成年人中可診斷為鼻咽癌，而在兒童中出現以上檢測結果，則不一定能診斷為鼻咽癌。但EB病毒6項抗體聯合檢測對兒童EB病毒感染引起的相關疾病具有參考價值。

關鍵詞:EB病毒；酶聯免疫吸附試驗；鼻咽癌

EB病毒屬皰疹病毒γ亞科淋巴隱病毒屬，由Epstein和Barr于1964年在Burkitt淋巴瘤的體外培養細胞中發現，故命名EB病毒，它是一種能普遍感染人類且與多種疾病發病有密切關系的DNA病毒。既往大量資料顯示，EB病毒感染與鼻咽癌密切相關[1]，絕大多數鼻咽癌患者血清中有抗EB病毒抗體存在，通過檢測血清中EB病毒特異性抗體早期診斷鼻咽癌，是提高鼻咽癌患者存活率的一個重要手段[2]，而在兒童中EB病毒感染所致的臨床表現復雜多樣，可累積全身多個系統引發多種疾病，據國外資料顯示，50%的患者發展為傳染性單核細胞增多癥[3]。為進一步做好EB病毒感染的防治工作，本研究對本院2 526例住院患者進行了EB病毒6項抗體檢測，就EB病毒感染與疾病的關系進行了深入分析和探討。

1資料與方法

1.1一般資料2014年1月至2015年5月本院住院患者2 526例，男1 485例，女性1 041例；其中兒童1 187例，年齡0～14歲，平均(3.9±1.5)歲；成年人1 339 例，年齡14～77 歲，平均(46.2±18.5)歲。

1.2儀器與試劑EB病毒6項抗體酶聯免疫吸附試驗(ELISA)試劑盒(德國歐蒙實驗診斷有限公司)，儀器采用Anthos fluido 全自動洗板機(奧地利安圖斯公司)和KHB ST-360酶標儀(上海科華實驗系統有限公司)。所有試劑、質控品及校準品均在使用有效期內，所有檢驗項目室內質控在試驗期間均顯示在控。

1.3方法采集所有受試者清晨空腹靜脈血3 mL，用低速離心機以1 999×g離心10 min，分離血清標本檢測，采用ELISA法對患者6項EB病毒抗體進行測定。6項抗體包括：抗EB病毒衣殼抗原抗體IgA(EBVCA-IgA)，抗EB病毒衣殼抗原抗體IgG(EBVCA-IgG)、抗EB病毒衣殼抗原抗體IgM(EBVCA-IgM)、抗EB病毒早期抗原抗體IgG(EBVEA-IgG)、抗EB病毒核抗原抗體IgG(EBVNA-IgG)、抗EB病毒早期抗原抗體IgA(EBVEA-IgA)。試驗嚴格按照歐蒙醫學實驗診斷有限公司試劑說明書操作，標本吸光度值(A值)與校準品A值的比值大于或等于1.1判為陽性。

2結果

2.1鼻咽癌患者EB病毒抗體譜的陽性模式2 526例住院患者中有32例經病理診斷為鼻咽癌，占1.27%(32/2 526)，其EB病毒抗體譜的陽性模式，見表1。病理確診為鼻咽癌的32例患者中最小年齡為22歲，最大為77歲，其中男21例，女11例。EBVCA-IgA、EBVEA-IgG、EBVEA-IgA陽性18例，陽性率為56.25%(18/32)；EBVCA-IgA、EBVEA-IgG陽性10例，陽性率為31.25%(10/32)；EBVCA-IgA、EBVEA-IgA陽性3例，陽性率為9.38%(3/32)。

表1　　32例鼻咽癌患者EB病毒抗體譜的陽性模式

2.2EB病毒感染患兒疾病譜兒科患者中出現EBVCA-IgA、EBVEA-IgG、EBVEA-IgA陽性或EBVCA-IgA、EBVEA-IgG陽性或EBVCA-IgA、EBVEA-IgA陽性的患者共52例，占兒科患兒的4.3%(52/1 187)。患兒疾病以呼吸系統疾病最為多見，占57.7%(30/52)。患兒疾病譜，見表2。

表2　　52例EB病毒患兒疾病譜

3討論

研究發現，鼻咽癌的發生與EB病毒感染密切相關，鼻咽癌患者血清中含有高水平的EB病毒殼抗原和早期抗原抗體[4]。而EBVCA-IgA、EBVEA-IgG和EBVEA-IgA抗體的聯合檢測更能有效地提高EB病毒血清學檢測在鼻咽癌診斷中的價值[5]。這與本文中32例鼻咽癌患者均檢測到EB病毒抗體的結果相符。但并非EBVCA-IgA、EBVEA-IgG和EBVEA-IgA陽性就患有鼻咽癌，這與年齡也有一定的關系。本文研究的兒童患者中上述3項抗體陽性者均未診斷為鼻咽癌。52例EB病毒感染患兒的相關疾病涉及呼吸、消化、血液、循環等系統，以呼吸系統疾病最為多見，占57.7%(30/52)，與蔣陵嵐等[6]研究結果一致。其中上呼吸道感染12例(23.1%)、肺炎6例(11.5%)、扁桃體炎5例(9.6%)、支氣管炎4例(7.7%)、咽炎3例(5.8%)、傳染性單核細胞增多癥9例(17.3%)。此外，還有病毒性腦膜腦炎、特發性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、川崎病、噬血細胞綜合征、膿毒血癥等，與相關文獻[7]顯示的全身各個系統均可累及大致相符。所以，臨床上兒童患者更多的是考慮EB病毒的感染，不考慮鼻咽癌，而成年人上述3項抗體陽性則要高度懷疑鼻咽癌，這對成年人輔助診斷鼻咽癌或初篩鼻咽癌都有一定的臨床價值。

本研究2 526例患者中，EBVCA-IgG、EBVNA-IgG抗體同時陽性者，在兒童中占65.2%,在成年人中占82.8%，均未診斷為與EB病毒感染相關的疾病，表明80%以上的成年人曾感染過EB病毒。EBVCA-IgG、EBVNA-IgG抗體出現后可持續多年甚至終身，是既往感染的標準，與我國其他地區監測結果一致[8]。

綜上所述，EBVCA-IgA、EBVEA-IgG和 EBVEA-IgA抗體陽性對確診成年人鼻咽癌有輔助的臨床意義，而在兒童中上述3項抗體陽性并不考慮鼻咽癌，但EB病毒6項抗體聯合檢測更能準確地判斷兒童EB病毒感染，為臨床提供更多信息，避免造成漏診與誤診。

參考文獻

[1]潘建基，陸嘉德．常見惡性腫瘤診治進展叢書:鼻咽癌[M]．上海：上海科技教育出版社，2010．

[2]李艷華，黃啟洪．EB病毒抗體與鼻咽癌發病風險的前瞻性研究[J]．中國腫瘤，2012，21(9)：670-672．

[3]Macsween KF，Crowford DH．Epstein-Barr virus-recent advance[J]．Lancet Infect Dis,2003，3(3)：131-140．

[4]宗永生，楊偉民，張昌卿，等．用原位雜交技術探討EB病毒在鼻咽癌發生中的作用[J]．中華病理雜志，1993，22(6)：330-333．

[5]周濤，鄧永高．EB病毒三項血清學聯合檢測與鼻咽癌診斷的相關性探討[J/CD]．中華臨床醫師雜志:電子版，2011，5(11)：3308-3309．

[6]蔣陵嵐，李啟宇．71例嬰幼兒EB病毒感染的臨床特征分析[J]．實用預防醫學，2010，17(7)：1369-1370．

[7]王亞軍，王尚昆．519例小兒EB病毒感染臨床分析[J]．中國醫學工程，2011，19(1)：128．

[8]蔣衛紅，趙素萍，尹志華，等．定量和定位檢測EB病毒在鼻咽癌組織中的感染狀態[J]．癌癥，2005，24(7)：796-800．

(收稿日期：2015-10-26)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.05.048

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)05-0683-03

通訊作者△，E-mail:zxyang17@163.com。