尿液陽性標本的細菌分布及藥物敏感性分析

和培章

(河南宏力醫院，河南長垣 453400)

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·臨床研究·

尿液陽性標本的細菌分布及藥物敏感性分析

和培章

(河南宏力醫院，河南長垣 453400)

摘要:目的分析該院尿培養陽性標本的細菌分布及耐藥狀況，為臨床合理選擇抗菌藥物提供依據。方法收集2013年1月至2014年3月該院734例住院和門診患者的送檢尿培養標本進行分離培養，分析陽性標本的病原菌分布及藥物敏感性。結果共分離病原菌448株，其中革蘭陰性菌357株、革蘭陽性菌77株，真菌14株，分別占79.7%、17.2%和3.1%。主要病原菌為大腸埃希菌(259株，占57.8%)、肺炎克雷伯菌肺炎亞種(49株，占10.9%)、糞腸球菌(36株，占8.0%)、屎腸球菌(25株，占5.6%)。病原菌的耐藥性差異較大，表現為不同程度的耐藥。主要革蘭陰性菌對碳青霉烯類抗菌藥物敏感性較高，其次是阿米卡星和青霉素類的哌拉西林/他唑巴坦；主要革蘭陽性菌對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑烷敏感性較高。結論該院引起泌尿系統感染的病原菌主要是大腸埃希菌，該菌對頭孢唑林、氨芐西林、哌拉西林、環丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素、復方磺胺甲噁唑敏感性較低，故不建議經驗性使用上述抗菌藥物。

關鍵詞:尿培養；細菌分布；敏感性

泌尿系統感染是醫院感染最常見的疾病，根據基礎疾病分為單純性尿路感染和復雜性尿路感染，根據感染部位不同又可以分為上、下尿路感染。大量研究報道，泌尿系感染在醫院感染中僅次于呼吸道感染，排名第2位[1-4]。近年來，隨著廣譜抗菌藥物的大量應用，由細菌引起的尿路感染耐藥譜也逐漸改變，并且出現多重耐藥菌株，給臨床診治帶來了巨大困難，中段尿定量培養為尿路感染的診斷提供了重要依據。

1材料與方法

1.1標本來源收集2013年1月至2014年3月本院734例住院和門診患者的送檢尿培養標本，男345例，女389例，平均年齡(53.26±17.56)歲，剔除同一患者多次送檢相同部位標本，只記第1次陽性結果進行分析。

1.2儀器與試劑PhoenixTM100全自動微生物鑒定系統及細菌鑒定藥敏板為美國BD公司產品；真菌鑒定為珠海迪爾生物科技有限公司產品；質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853，均來自河南省臨床檢驗中心。

1.3方法

1.3.1尿培養對于疑似尿路感染的患者，根據《全國臨床檢驗操作規程》(第3版)要求[5]，取清潔中段尿，采用1 μL接種環進行定量接種。

1.3.2細菌鑒定及藥敏試驗革蘭陰性菌大于105CFU/mL或革蘭陽性菌大于104CFU/mL時進行細菌鑒定及藥敏試驗，采用PhoenixTM100全自動微生物鑒定系統及細菌鑒定藥敏板。判斷標準參照美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)2012年版的規定。

1.3.3超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)檢測按CLSI推薦的紙片擴散法(K-B法)進行篩選，并根據PhoenixTM100全自動微生物鑒定系統最小抑菌濃度(MIC)進行判斷。

1.4統計學處理采用北京智方科技有限公司LIS統計軟件和WHONET5.4軟件聯合進行耐藥性分析，剔除同一患者相同部位的重復分離菌株。

2結果

2.1病原菌分布734份送檢標本共分離出病原菌448株，陽性率為61.0%，其中革蘭陰性菌357株(占79.7%)，革蘭陽性菌77株(占17.2%)，真菌14株(占3.1%)。主要病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種、糞腸球菌、屎腸球菌等。其中大腸埃希菌共259株，產ESBLs菌179株(占69.1%)；肺炎克雷伯菌肺炎亞種49株，產ESBLs菌29株(占59.2%) 。 448份尿培養陽性標本病原菌分布，見表1。

表1　　448份尿培養陽性標本病原菌分布

續表1　　448份尿培養陽性標本病原菌分布

2.2細菌藥物敏感性最常見的泌尿系統感染病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌及屎腸球菌，分析其對常用抗菌藥物的耐藥性，見表2、3(見《國際檢驗醫學雜志》網站主頁“論文附件”)。

3討論

ESBLs由質粒介導，目前按其編碼基因的類型將ESBLs分為4類，臨床較為多見的是TEM和SHV型兩種酶。采用PhoenixTM100全自動細菌分析系統及其細菌鑒定藥敏板可檢測絕大多數來源于TEM及SHV的ESBLs，其對產ESBLs細菌的檢出靈敏度達99%、特異度達100%，優于雙紙片協同法[6]。采用PhoenixTM100全自動細菌分析系統檢測產ESBLs菌株，方法簡便、結果準確，在測出ESBLs的同時還可以對多種抗菌藥物進行耐藥性分析。

ESBLs可水解青霉素類，第1、2、3代頭孢菌素類，以及單環類抗菌藥物，能被克拉維酸等酶抑制劑抑制[7-9]。自1983年德國報道從重癥監護室(ICU)患者臨床標本分離出產ESBLs菌株以來，主要腸桿菌科細菌的產ESBLs菌株不斷被發現[10-14]。國內外專家一致認為，廣譜頭孢菌素類尤其是第3代頭孢菌素的廣泛使用產生的選擇性壓力是導致產ESBLs革蘭陰性菌增加的主要原因。近年來，隨著β-內酰胺類抗菌藥物的廣泛應用，產ESBLs大腸埃希菌的檢出率也在逐年上升。本組數據顯示，本院2013年1月至2014年3月住院和門診患者共分離出大腸埃希菌259株，其中產ESBLs菌179株，占69.1%；肺炎克雷伯菌肺炎亞種49株，其中產ESBLs菌29株，占59.2%，與國內相關報道相差較大[15]，這可能與本地區的醫生用藥習慣有一定關系。非產ESBLs大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌肺炎亞種對常用抗菌藥物均表現較高的敏感性，而產ESBLs菌株對幾乎所有青霉素類、頭孢菌素類(氨曲南)、氨基糖苷類、喹諾酮類抗菌藥物表現出較低的敏感性(均小于50%)，并且對慶大霉素、環丙沙星、左氧氟沙星呈現較嚴重的交叉耐藥，這可能是由于攜帶ESBLs的質粒可同時攜帶對氨基糖苷類和喹諾酮類等多種抗菌藥物耐藥的基因。美羅培南、亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦的敏感性較高(均大于50%)，但出現1株耐碳青霉烯類抗菌藥物的產ESBLs肺炎克雷伯菌肺炎亞種(改良Hodge試驗檢測)，應引起高度重視。糞腸球菌和屎腸球菌僅對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑烷的敏感性較高(均大于70%),而臨床經驗性治療選擇的喹諾酮類抗菌藥物表現出高度耐藥性。因此，泌尿系統感染無論是革蘭陰性菌還是革蘭陽性菌，將喹諾酮類抗菌藥物作為臨床治療尿路感染的一線藥物已不太合適。

綜上所述，臨床尿路感染的主要病原菌是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種和腸球菌。革蘭陰性菌中產ESBLs菌株的檢出率較高，因此需要進行常規監測，分析產ESBLs菌株的檢出率和耐藥性。革蘭陽性菌中，腸球菌只對糖肽類抗菌藥物和利奈唑烷的敏感性較高，對其他抗菌藥物都處于耐藥狀態。因此，對于尿路感染的患者，應及時做尿培養，根據藥敏結果合理選擇抗菌藥物，以免延誤病情，造成嚴重的多重耐藥和交叉感染。

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(收稿日期：2015-11-21)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.05.031

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)05-0652-03