丙泊酚聯合利多卡因對老年患者全麻后智力的影響

柯長山

?

丙泊酚聯合利多卡因對老年患者全麻后智力的影響

柯長山

[摘要]目的探討丙泊酚聯合利多卡因對老年患者全身麻醉后智力的影響。方法選擇擇期腹部手術治療老年患者80例，隨機分為治療組與對照組各40例。兩組都給予丙泊酚輔助全麻，在此基礎上，治療組采用丙泊酚聯合利多卡因輔助全身麻醉，觀察與記錄兩組的麻醉效果、生命體征變化與不良反應發生情況。結果兩組麻醉與手術均順利，兩組的手術時間、麻醉時間、術中出血量、術后睜眼時間、拔管時間及術后應答時間無統計學差異（P＞0.05）。兩組在不同時間點的平均動脈壓和心率都處于正常范圍內，無顯著變化（P＞0.05）。兩組術后24 h的智力評分均下降（P＜0.05），在術后72 h恢復術前水平，而治療組術后24 h與72 h的智力評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。治療組術后過敏反應、呼吸抑制、心律失常、持續性低血壓、疼痛等不良反應發生情況明顯少于對照組（P＜0.05）。結論丙泊酚聯合利多卡因全麻對老年患者智力的影響比較小，同時能夠減輕不良反應的發生，值得推廣應用。

[關鍵詞]丙泊酚；利多卡因；老年人；全身麻醉；智力

當前我國老齡化趨勢十分明顯，有越來越多的老年人接受手術。由于老年人常伴有多種內科疾病，這就對麻醉提出了更高的要求[1]。合理的麻醉能減少患者的應激反應，確保患者的圍術期安全，還能減少麻醉后不良反應[2]。而在老年患者全麻中，麻醉藥物可能會對中樞神經系統的功能造成影響[3]。很多老年患者在全麻后會出現智力下降情況[4-5]。動物實驗表明，吸入麻醉藥可以影響老齡大鼠的學習和記憶能力，而丙泊酚是超短效的麻醉藥，起效快、維持時間短，有助于減少麻醉后智力的損害和紊亂[6]。利多卡因曾用于全身麻醉，具有抗驚厥、抗心律失常、腦保護、降顱壓等作用，并且有抗菌活性作用[7]。不過其對中樞神經系統有明顯的興奮和抑制雙相作用，濃度過大會導致患者出現驚厥反應，但利多卡因在老年患者中的應用報道還比較少[8]。本研究為此探討了丙泊酚聯合利多卡因對老年患者全身麻醉后智力的影響，希望為老年患者合理選擇藥物麻醉方法提供參考。

1　資料與方法

1.1病例資料選擇2013年5月～2014年12月我院收治的80例擇期腹部手術治療患者，納入標準：年齡≥60歲；ASAⅠ～Ⅱ級；知情同思且經過醫院倫理委員會批準。排除標準：有神經精神系統疾病；長期服用大量鎮靜劑或抗抑郁藥；文盲或在語言上無法與醫師有效交流者及中途失訪的測試者；對本研究使用藥物過敏者。根據患者手術計劃順序編號，采用隨機數字表法將80例患者分為治療組與對照組，每組40例，兩組的性別、年齡、合并疾病、體重指數等基礎資料對比，差異無統計學思義（P＞0.05）。

1.2麻醉方法靜脈給予阿托品0.25 mg，靜脈注射維庫溴銨0.1～0.2 mg/kg、咪達唑侖0.15～0.2 mg/kg和芬太尼1～2 μg/kg行麻醉誘導；然后靜注丙泊酚0.5～1 mg/kg和阿曲庫銨0.3 mg/kg，待患者思識喪失后扣緊呼吸面罩，面罩機械通氣3～4 min后快速氣管插管。術中治療組給予利多卡因（海禾豐制藥有限公司，國藥準字：H20031135）維持麻醉，以0.5 mg/（kg·h）持續靜脈泵入至術畢；對照組給予等體積的生理鹽水。調整麻醉機呼吸參數，維持呼吸頻率12次/min，潮氣量8 m1/kg，吸呼比1∶2。維持術中呼氣末二氧化碳分壓35～45 mmHg。術后鎮痛采用自控式靜脈鎮痛（PCA）。

1.3觀察指標（1）手術與麻醉指標：觀察記錄兩組的手術時間、麻醉時間、術中出血量、術后睜眼時間、術后拔管時間與術后應答時間。（2）血流動力學指標：記錄兩組麻醉前、手術30 min與術畢的平均動脈壓（MAP）與心率（HR）。（3）智力測定：分別在術前、術后24 h與術后72 h采用簡易智力狀態檢查（mini-menta1 state examination，MMSE），由專人進行測試，分數越高，智力狀況越好。（4）不良反應：觀察記錄兩組在麻醉后出現的不良反應情況，包括過敏反應、呼吸抑制、心律失常、持續性低血壓等。

1.4統計學方法選擇SPSS14.00軟件對比分析本研究數據，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學思義。

2　結果

2.1手術與麻醉指標對比兩組的麻醉與手術都順利，兩組手術與麻醉指標無統計學差異（P＞0.05，表1）。

2.2血流動力學指標變化對比兩組在不同時間點的MAP與HR組內與組間對比差異都無統計學思義（P＞0.05，表2），都處于正常范圍內。

2.3智力測定變化對比兩組術后24 h的智力評分均下降（P＜0.05），在術后72 h恢復術前水平，而治療組術后24 h與72 h的智力評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表1　兩組手術與麻醉指標比較（n＝40）

表2　兩組不同時間點的MAP與HR比較（n＝4O）

表3　兩組不同時間點的智力測定變化比較（n＝4O）

表4　兩組術后不良反應情況比較（例）

2.4不良反應對比治療組術后不良反應發生情況明顯少于對照組（P＜0.05，表4）。

3　討論

在當前老年人的外科手術操作中，雖然各種微創技術的應用避免了較大的手術切口，減少了對患者的創傷程度[9]。但是任何手術對機體都有一定的損傷，并且由于老年人的生理機能退變，內環境不穩定，老年患者的心、肺、肝、腎等功能多處于代償期或失代償期，從而使麻醉藥物的藥代動力學和藥效學產生變化，容易增加術后的不良反應，因此對于麻醉的要求比較高[10]。

相關研究發現，全麻藥作用于發育中的大鼠后，會誘發炎性細胞因子的釋放，增強腦部神經元凋亡，從而導致神經元受損[11]。臨床常用的全麻藥有吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥，兩者復合全憑靜脈麻醉既可以有效控制麻醉深度，還可以使患者迅速蘇醒，維持血流動力學穩定，不延長呼吸抑制。而利多卡因為酰胺類麻醉藥，血液吸收后或靜脈給藥后立即起效，持續靜滴3～4 h達穩態血藥濃度[12-13]。本研究兩組的麻醉與手術都順利，兩組的手術時間、麻醉時間、術中出血量、術后睜眼時間、拔管時間及應答時間均無統計學差異（P＞0.05），兩組在不同時間點的MAP與HR組內與組間對比也都處于正常范圍內，無統計學差異（P＞0.05），說明兩種麻醉方法均能夠維持血流動力學穩定，同時麻醉效果均比較好。

老年人術后可能發生智力損害已經得到證實[5]，術后鎮痛時，阿片類藥物劑量較大，使患者嗜睡或呼吸抑制，可能影響術后認知功能，此外過度的應激反應也可以影響認知功能[14]。而靜脈注射利多卡因可以提高術后鎮痛效果，能有效阻止傷害性受體途徑的中樞痛覺過敏，加速患者術后的早期恢復[15]。本研究兩組術后24 h的智力評分均下降（P＜0.05），而治療組術后24 h與72 h的智力評分都明顯高于對照組（P＜0.05），說明丙泊酚聯合利多卡因對老年患者全麻后智力的影響比較小。

利多卡因對胃腸交感神經叢有直接抑制作用，其也可以通過阻斷鈉通道，抑制G蛋白耦聯受體，抑制損傷節段的脊髓背根神經節和受損外周神經的自主沖動，減少疼痛信號轉導[16-17]。本研究顯示，治療組術后過敏反應、呼吸抑制、心律失常、持續性低血壓、疼痛等不良反應發生情況明顯少于對照組（P＜0.05），說明丙泊酚聯合利多卡因的應用具有很好的安全性。

總之，丙泊酚聯合利多卡因在老年患者全麻中對于患者智力的影響比較小，同時能夠減輕不良反應的發生，值得推廣應用。

【參考文獻】

[1]何義文，徐曉科，陳如偉，等.腰麻-硬膜外聯合麻醉在高齡老年患者下肢手術臨床體會[J].中國醫藥指南，2010，8（15）:112-114.

[2]Uzun S，Erden IA，Canbay O，et a1. The effect of intraVenous Paracetamo1 for the PreVention of rocuronium injection Pain[J]. Kaohsiung J Med Sci，2014，30（11）:566-569.

[3]倪艷，葛繼榮，王忠云.靜注利多卡因對老年患者術后早期認知功能的影響[J].江蘇醫藥，2010，36（22）:2646-2647.

[4]彭宇明，張煒，周曉莉，等.利多卡因對幕上腫瘤患者術后認知功能障礙的影響[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2014，35（6）:112-113.

[5]Costi R，Gnocchi A，Di Mario F，et a1. Diagnosis and management of cho1edocho1ithiasis in the go1den age of imaging，endoscoPy and 1aParoscoPy[J].Wor1d J Gastroentero1，2014，20（37）: 13382-13401.

[6]時勝男，左明章，李曉琳.術中靜脈輸注利多卡因對老年患者全麻下非心臟手術后認知功能的影響[J].中華麻醉學雜志，2009，29（6）:88-89.

[7]E1Geidie AA. Sing1e-session minima11y inVasiVe management of common bi1e duct stones[J]. Wor1d J Gastroentero1，2014，20（41）: 15144-15152.

[8]肖華鑫，徐友芳.兩種不同麻醉方法對老年患者股骨頭置換術后認知功能障礙的分析[J].中國醫藥導報，2010，7（14）:67-68.

[9]Teite1baum EN，SoPer NJ，Santos BF，et a1. A simu1ator-based resident curricu1umfor 1aParoscoPic commonbi1e duct exP1oration[J]. Surgery，2014，156（4）:880-887.

[10]梁飛，肖曉山，李俊，等.鹽酸右美托咪定在臂叢神經阻滯中的作用[J].廣東醫學，2011，32（17）:55-56.

[11] Johnson MZ，O'Connor TC. Exce11ent PostoPeratiVe ana1gesia with the addition of hya1uronidase to 1ignocaine for subcosta1 TAP b1ock used in conjunction with systemic ana1gesia for 1aParoscoPic cho1ecystectomy[J]. BMJ Case ReP，2014，2（7）:2014.

[12]李巖，何荷番.預注小劑量右美托咪定對老年患者喉顯微手術的影響[J].福建醫藥雜志，2013，35（4）:45-46.

[13]黃堅.七氟醚在喉顯微手術中的應用[J].海峽藥學，2012，24（6）: 110-112.

[14] Zhu JG，Zhang ZT. LaParoscoPic remnant cho1ecystectomy and transcystic common bi1e duct exP1oration for ga11b1adder/cystic duct remnant withstones andcho1edocho1ithiasis after cho1ecystectomy[J]. J LaParoendosc AdV Surg Tech A，2015，25（1）: 7-11.

[15]張志捷，王珊珊，徐輝.右美托咪啶預防芬太尼引起嗆咳反應的臨床研究[J].實用醫學雜志，2011，27（4）:23-24.

[16] Ram D，Sist1a SC，Karthikeyan VS，et a1. ComParison of intraVenous and intraPeritonea1 1ignocaine for Pain re1ief fo11owing1aParoscoPiccho1ecystectomy:adoub1e-b1ind，randomized，c1inica1 tria1[J]. Surg Endosc，2014，28（4）:1291-1297.

[17]張建鋒，曹漢忠.地佐辛預防芬太尼誘發嗆咳反應40例效果觀察[J].交通醫學，2013，6（13）:98-99.

Effects of ProPofo1 combined with 1idocaine on inte11igence of e1der1y Patients after genera1 anesthesia

Ke Changshan

DePartment of Anesthesio1ogy，the Second PeoP1e's HosPita1 of Shang1uo City，Shang1uo，Shaanxi，726000，China

[Abstract]ObjectiVe To inVestigate the effects of ProPofo1 combined with 1idocaine on the inte11igence of e1der1y Patients after genera1 anesthesia. Methods80 seni1e Patients receiVing se1ectiVe abdomina1 surgery were equa11y and random1y diVided into treatment grouP and contro1 grouP. Both grouPs receiVed the ProPofo1-adjuVant genera1 anesthesia. Based on that，the treatment grouP receiVed ProPofo1 combined with 1idocaine-adjuVant genera1 anesthesia. ObserVation and recording were made in the anesthetic effects，changes in Vita1 signs，and adVerse eVents between the two grouPs. Resu1ts Both grouPs successfu11y finished the anesthesia and surgery. There was no significant difference in the oPeratiVe time，anesthetic time，intraoPeratiVe b1ood 1oss，time of PostoPeratiVe eye oPening，extubation time，and PostoPeratiVe resPonse time between the two grouPs（P＞0.05）. The mean arteria1 Pressure and heart rates at different time Points in the two grouPs were in the norma1 range，and there was no significant change（P＞0.05）. The inte11igence scores of the two grouPs a11 decreased 24 hours after the oPeration（P＜0.05）but returned to the PreoPeratiVe 1eVe1s 72 hours after the oPeration. The scores of the treatment grouP 24 hours and 72 hours after the oPeration were significant1y higher than those of the contro1 grouP（P＜0.05）. The incidence of PostoPeratiVe a11ergic reaction，resPiratory dePression，arrhythmia，continuousbook=146,ebook=35hyPotension，Pain in the treatment grouP was significant1y 1ower than that in the contro1 grouP（P＜0.05）. Conc1usionProPofo1 combined with 1idocaine has 1itt1e effects on the inte11igence of seni1e Patients and can reduce the incidence of adVerse reactions at the same time，which is worthwhi1e to be Promoted.

[Key words]ProPofo1；1idocaine；seni1e；genera1 anesthesia；inte11igence

收稿日期：（2015-08-06）

文章編號1004-0188（2016）02-0145-04

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.011

中圖分類號R 614.2

文獻標識碼A

作者單位：726000陜西商洛，商洛市第二人民醫院麻醉科