針刺治療糖尿病周圍神經病變的腧穴配伍規律分析

王艷艷，麻東陽，于婷婷，胡英華△

(1．長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021;2．長春中醫藥大學，長春 130117)

針刺治療糖尿病周圍神經病變的腧穴配伍規律分析

王艷艷1，麻東陽2，于婷婷2，胡英華2△

(1．長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021;2．長春中醫藥大學，長春 130117)

目的:探索針刺治療糖尿病周圍神經病變穴位優選和配伍規律。方法:運用數據挖掘技術，整理現代臨床研究，對穴位進行頻次分析、歸經分析、關聯分析。結果:共納入82篇文獻，優選經絡4條，優選腧穴配伍10組，優選核心配伍1個。結論:形成了以足三里、三陰交、曲池為主的核心配伍，以膀胱經、胃經、脾經、大腸經為拓展選穴的配穴處方。

針刺;糖尿病周圍神經病變;選穴;配穴;數據挖掘

糖尿病周圍神經病變(DPN)是2型糖尿病常見的并發癥之一。根據美國的1項調查表明，目前全球約有2億糖尿病患者，其中糖尿病周圍神經病變的發病率高達60%［1］。臨床多表現為對稱性疼痛和感覺異常，對患者的生活質量造成影響。多項循證醫學證據表明，針刺治療糖尿病周圍神經病變很可能有效［2-4］，2010年版的《糖尿病周圍神經病變中醫診療規范初稿》中也將針灸等作為有效的治療手段之一［5］。因此，為進一步規范針刺治療糖尿病周圍神經病變的取穴規律，提高臨床療效，本文從數據挖掘角度分析糖尿病周圍神經病變的配伍規律。

1 數據準備

1.1 數據庫

近現代期刊論文庫，包括Pubmed、Embase、中國生物醫學文獻數據庫(China Biology Medicine disc，CBMdisc)、中國知網數據庫(CNKI)、萬方數據庫(wangfangdatabase)、維普全文期刊數據庫(vip)。時間為2000年1月至2014年11月，類型為臨床研究或臨床觀察。

1.2 檢索方法

1.2.1 中文檢索 關鍵詞:#1針刺，#2針灸，# 3糖尿病，#4周圍神經病變;邏輯關系式(#1 OR# 2)AND#3 AND#4。

1.2.2 英文檢索 關鍵詞:#1 acupuncture，#2 needing，#3 diabetes，#4 Peripheral neuropathy，邏輯關系式(#1 OR#2)AND#3 AND#4。

1.3 文獻篩選

1.3.1 納入標準 以中醫針灸療法為主要的治療方法;臨床研究或臨床觀察;研究方法科學、規范;有明確的穴位。

1.3.2 排除標準 個案報道或某位醫家的個體經驗;重復發表的文獻;科普雜志或報刊。

1.3.3 納入評價 由2名文獻檢索人員(于婷婷、麻東陽均接受過系統的數據挖掘技術培訓)按照檢索方法下載文獻，然后分別閱讀文獻的題目、摘要和研究方法，來確定符合納入標準的文獻，并交叉核對，如有分歧意見則通過與通訊作者討論解決。

1.4 數據預處理

將符合納入標準的文獻，依據人民衛生出版社出版的“十二五”教材《經絡腧穴學》和《中華人民共和國國家標準·腧穴與定位》(GB/T 12346-2006)中的標準，將數據源中的穴位名稱規范錄入Excel表中并統計總體腧穴選用的頻次。

2 數據處理與結果

2.1 數據處理

使用SPSS 19.0軟件進行統計分析，將腧穴名稱作為惟一變量，統計其出現頻次，出現記“1”，未出現記“0”，并統計腧穴的歸經和常用穴位的支持度。使用國際通用Clementine 12.0統計軟件進行高頻穴位的關聯分析，并形成穴位關聯分析圖。

2.2 針刺治療的文獻篩選結果

根據檢索邏輯共篩選出文獻238篇。根據納入和排除標準篩選后，共有82篇文章納入本次文獻研究。

2.3 針刺治療的穴位選用分析結果

82篇文獻中共使用不同腧穴83個，總的腧穴使用頻次為729次，其中69個腧穴的支持度不足20%(支持度反映該腧穴在文獻中的應用程度)。其余14個穴位的使用頻率占總腧穴使用頻率的66.12%，因此具備優選的價值。表1顯示，前14的腧穴有足三里、三陰交、曲池、脾俞、腎俞、陽陵泉、合谷、太溪、肺俞、外關、太沖、血海、肝俞、胰俞。

2.4 針刺治療的經絡應用分析結果

表2顯示，針刺治療糖尿病周圍神經病變所選腧穴廣泛分布于十四經脈(除手少陰心經)，但主要集中于足太陽膀胱經、足陽明胃經、足太陰脾經、手陽明大腸經，其余9條經脈僅占總使用次數的21.4%，因此具備優選價值。

表1 穴位頻次分析結果

表2 腧穴—經絡關聯應用分析結果(%)

2.5 針刺治療的腧穴配伍規律結果

腧穴配伍規律的關聯分析能夠找出醫家針灸處方時常用的“配對穴”或“配對穴組”，對于充分發揮腧穴的協同效應，優選針灸處方具有重要意義。表3選取的是支持度排名前10位的腧穴，如序號1，支持度表示合谷和曲池同時出現在82篇文獻中的頻率56.1%，而置信度表示合谷和曲池同時出現在含有合谷穴文獻中的頻率67.39%。

2.6 針刺治療的處方精簡結果

表1顯示，使用Clementine 12.0軟件分析優選穴位，形成針灸處方的球形處方模型。將關聯度設置為10時(圖1)，便形成了一個完整的腧穴配伍邏輯關系，粗線表示2個腧穴之間的關系緊密，細線表示兩個腧穴關系稀疏。逐步調整關聯度，由10調整為20(見圖2)、30(見圖3)，可見一些腧穴逐步消失，只剩下核心的關鍵連接，直到關聯度調整為40時，只剩下“曲池、三陰交、足三里”3個腧穴組成的核心針灸處方(見圖4)。

3 討論

21世紀時大數據時代，中醫數據挖掘可以在大量的數據中發現規律，不僅可以避免低水平的重復研究，而且也可以基于已有數據發現新的研究內容作為臨床研究的突破點和課題申報的前期基礎。將數據挖掘技術應用到中醫針灸領域，可以有效地整理針灸文獻，發現腧穴之間、經絡之間的內在規律，從而更好地為臨床取穴作鋪墊［6］。通過關聯分析、聚類分析等手段，可以抓住針灸處方中最本質的核心腧穴組，從而形成腧穴優選方案，便于臨床醫生的學習和大規模的推廣。

表3 穴位配伍關聯分析結果

圖1 穴位間關聯度為10時

圖2 穴位間關聯度為20時

圖3 穴位間關聯度為30時

圖4 穴位間關聯度為40時

《靈樞·五變》曰:“五臟皆柔弱者，善病消癉”，“粗理而肉不堅者，善病痹。”消渴病日久，遷延其他臟腑，導致氣血運行失常，若血脈瘀滯則發為痹癥，若氣血虧虛則發為痿癥［7］。經絡優選中以足太陽膀胱經、足陽明胃經、足太陰脾經、手陽明大腸經居多。背俞穴位于足太陽膀胱經，是五臟六腑之氣輸注于背部的腧穴，通過刺激背俞穴能調五臟六腑之氣，從根本上控制消渴。陽明經為多氣多血之經，“治痿獨取陽明”，取手足陽明經能有效針對消渴日久氣血運行失常的病機。脾為后天之本，通過針刺脾經腧穴不僅促進脾胃之氣的恢復，而且由于糖尿病周圍神經病變多發于下部，在位置上也能起到良好的局部近治作用。

由圖4可知，所有配伍及針灸治療糖尿病周圍神經病變的處方都是以“足三里、三陰交、曲池”為核心展開的配伍處方，是83篇文獻729次腧穴使用中的精髓。足三里是胃經的合穴和下合穴，在位置上，其下有腓總神經穿過，通過針刺足三里能有效改善腓總神經缺血缺氧的狀態，激發神經的興奮性，起到腧穴的局部治療作用;在功能上，足三里是人體最重要的保健穴位，能夠促進脾胃之氣的恢復，促進氣血恢復和運行。三陰交，在位置上，其下有脛神經穿過，其近治作用同足三里;在功能上，三陰交為肝、脾、腎三者經脈交匯處，能改善臟腑機能狀態。曲池穴深層為橈神經本干，亦能調節重要神經的機能;在功能上，能轉化脾土之熱，燥化大腸經濕熱，有效針對消渴患者陰虛燥熱的病機。三穴均位于人體重要的周圍運動神經上，在功能上相輔相成，既恢復氣血又調節臟腑機能，而且能改善陰虛燥熱之標，可謂標本兼治。

通過數據挖掘技術，最終形成了以足三里、三陰交、曲池為主的核心配伍，以膀胱經、胃經、脾經、大腸經為拓展選穴的配穴處方。本研究是基于臨床數據得出的統計學結論，具有一定的臨床導向性，期待今后多中心的隨機對照實驗進行實踐性的驗證。

［1］Sobhani S，Asayesh H，Sharifi F，et al．Prevalence of diabetic peripheral neuropathy in Iran:a systematic review and metaanalysis［J］．J Diabetes Metab Disord，2014，13(1):97-101．

［2］賈藍羽，杜元灝，黎波，等．針灸治療糖尿病周圍神經病變的臨床證據［J］．中華中醫藥雜志，2013，28(12):3552-3555．

［3］陽期望，黃鳳蘭．針刺治療糖尿病周圍神經病變的系統評價［J］．遼寧中醫藥大學學報，2014，16(4):137-140．

［4］曹平，陽仁達．針灸治療糖尿病周圍神經病變的meta分析［J］．中醫藥導報，2011，17(1):97-101．

［5］龐國明，閆鏞，朱璞，等．糖尿病周圍神經病變中醫診療規范初稿［J］．中華中醫藥雜志，2010，29(8):260-264．

［6］任玉蘭，趙凌，陳勤，等．數據挖掘技術在經穴選用及其特異性研究中的應用［J］．中醫雜志，2010，51(1):47-51．

［7］趙長鳳，王軼巖，李巖．針刺、藥物穴貼治療糖尿病周圍神經病變54例［J］．光明中醫，2009，24(10):1934．

Analysis of Acupoints Compatibility Rules of Acupuncture in Treating Diabetic Peripheral Neuropathy

WANG Yan-yan1，MA Dong-yang2，YU Ting-ting2，HU Ying-hua2△
(1．The Affiliated Hospital to Changchun University of TCM，Changchun 130021，China; 2．Changchun University of TCM，Changchun 130117，China)

Objective:To explore the acupuncture treatment of diabetic peripheral neuropathy acupoint selection and compatibility rules．Methods:Using the technology of data mining，finishing the modern clinical research，carried out by frequency analysis，regression analysis，correlation analysis on acupuncture points．Results:A total of 82 literatures were included，preferably the meridian 4，optimization combination of acupoints group 10，preferably 1 core compatibility．Conclusion:The formation of the core compatibility with Zusanli and Sanyinjiao，Quchi primarily，in the bladder，stomach meridian，spleen meridian，large intestine classics for the expansion of the prescription of acupoints selection．

Acupuncture;Diabetic peripheral neuropathy;Point selection;Acupoints; Data mining

R587．1

A

1006-3250(2016)09-1219-04

2016-04-08

王艷艷(1982-)，女，主治醫師，醫學碩士，從事中醫外治法治療糖尿病周圍神經病變的臨床與研究。

△通訊作者:胡英華(1974-)，講師，醫學博士，從事針灸治療糖尿病并發癥的臨床與研究，Tel:13504704336，E-mail: 568264298@qq．com。