理筋正骨手法治療頸源性枕大神經痛的臨床觀察

何志鋼，張振宇，司江濤

(1．北京市朝陽區八里莊第二社區衛生服務中心，北京 100025;2．中國中醫科學院望京醫院，北京 100102)

理筋正骨手法治療頸源性枕大神經痛的臨床觀察

何志鋼1，張振宇2△，司江濤2

(1．北京市朝陽區八里莊第二社區衛生服務中心，北京 100025;2．中國中醫科學院望京醫院，北京 100102)

目的:觀察理筋正骨手法治療頸源性枕大神經痛的有效性。方法:對60例頸源性枕大神經痛患者隨機分組，分別采用理筋正骨手法和口服卡馬西平治療，觀察2組治療前后VAS評分變化情況。結果:治療組治療2周后愈顯率86.7%，對照組治療2周后愈顯率43.3%。結論:理筋正骨手法治療頸源性枕大神經痛臨床療效優于卡馬西平。

理筋手法;正骨手法;頸源性;枕大神經痛;療效觀察

枕大神經痛是臨床常見病，主要表現為枕大神經分布區的疼痛，與枕大神經的卡壓、牽拉、炎癥刺激有關［1-2］，其確切病因不明，可能與枕大神經走形過程的頸部刺激有關［3-4］，隨著伏案工作常態化，其發病率逐年升高。筆者分別用手法和藥物治療60例該病患者，觀察和對比其療效，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年9月至2016年2月望京醫院特色診療科和北京市朝陽區八里莊第二社區按摩科收治的60例頸源性枕大神經痛患者。治療組30例，男11例，女19例;年齡23～60歲;病程1 d～5年;單側頭痛25例，雙側5例。對照組30例，男12例，女18例;年齡25～63歲;病程3 d～6年;單側頭痛23例，雙側7例。2組一般資料(男女比例、年齡、病程等)比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《頭面部疼痛治療學》［5］枕大神經痛診斷標準:間歇性或持續性的枕大神經分布區疼痛;一側或雙側頸部活動時加重，可伴彈響;枕大神經出口處(風池穴)有壓痛伴放射痛;枕大神經分布區感覺異常。

1.3 納入和排除標準

納入標準:年齡23～63歲;符合上述診斷標準;簽署知情同意書。排除標準:非頸源性引起的枕大神經痛，如高血壓、顱內血管畸形患者;頸椎結核、轉移癌及其他惡性病變患者;合并有心、肝、腎等嚴重原發性疾病及精神病患者;治療前2周內采取干預治療患者;局部皮膚潰爛有出血傾向者。

2 方法

2.1 治療組

手法隔日1次，每周3次，療程共2周，期間治愈者不再進行治療。

2.2 治療方法

理筋手法:患者端直坐于治療椅上，術者行基本放松手法放松頸肩部肌肉5 min，使患者緊張的肌肉得到放松;拇指點按揉頸部三線，即頸椎橫突后結節連線、上段斜方肌外緣線、頸椎棘突旁線各3 min，使斜方肌、頸夾肌、頭夾肌充分放松;掌根松項上線各肌肉附著點3 min，松解枕大神經皮下段走行處;拇指按揉風池穴、天柱穴及阿是穴，施力由輕到重以患者可接受為度，每穴1～3 min;五指輕扣頭皮3 min，拿捏頸部3 min，理筋結束。正骨手法:以左側枕大神經痛為例患者端坐，雙手自然下垂，囑患者前屈頸部至最大程度;在頸部屈曲基礎上向左側旋轉頸部至最大角度，讓頸部小關節呈絞鎖狀態;術者用左上肢環抱患者下頜，將患者頭部與術者胸壁固定，無相對移動，右手虎口鎖定枕后部;術者向上豎直牽引至最大程度后給予一個短促力，可聽到關節彈響聲，手法結束。

2.3 對照組

口服卡馬西平0.1 g，每日3次，療程2周。

2.4 療效標準

治療前后疼痛指標用VAS評分。療效評定方法:療效百分數=［(治療前VAS評分－治療后VAS評分)÷治療前VAS評分］×100%。痊愈:90% ～100%;顯效:55%～89%;有效:20%～54%;無效: 20%以下。

2.5 統計學方法

采取SPSS 19.0統計軟件進行統計分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 療效比較

表1顯示，治療組治療2周后VAS評分痊愈12例，顯效14例，有效3例，無效1例，愈顯率86.7%;對照組治療2周后痊愈5例，顯效8例，有效9例，無效8例，愈顯率43.3%，2組患者治療前后VAS評分比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

表1 2組患者治療后臨床療效比較［例(%)］

3.2 結果分析

2組數據經統計分析后顯示，治療組愈顯率是對照組的2倍，說明該手法臨床治療效果更佳。

4 討論

中醫學認為枕大神經痛屬于“枕后痛”范疇，病位在太陽少陽兩經，病因多為風寒外襲、邪客兩經、循經上犯，風池穴是治療頭項強痛的要穴。現代醫學認為，枕大神經由第2頸神經后支發出，是惟一一個后支粗于前支的脊神經［6］，由頸神經后支發出后在肌肉筋膜走形中活動度較大，在皮下走行過程中活動度較小，活動度大小的差異在頸部活動時容易扭曲造成卡壓［7］，刺激枕大神經引起疼痛，因此治療的關鍵在于解除各種原因對枕大神經造成的壓迫。Ducic［8］等研究發現，對枕大神經和枕動脈伴行部位的松解可以在一定程度上緩解枕大神經痛。由頸椎導致的枕大神經痛的原因可能有頸椎壓縮骨折、頸椎腫瘤、Chiari畸形、寰樞椎側塊關節骨關節炎、頸椎硬脊膜炎、寰樞椎關節紊亂等［9］。

枕大神經痛的治療方法主要有非手術療法和手術療法［10］。Cohen［11］等的1項多中心、隨機雙盲研究發現，射頻脈沖治療枕大神經痛的療效要優于激素注射。Kastler［12］等在CT引導下對枕大神經進行浸潤麻醉，臨床成功率86%，而且最具臨床效果的注射部位在枕大神經發出后的第一個彎曲處，也是風池穴的位置。Kim［13］等將冷凍消融術應用于枕大神經痛患者，并對患者進行治療和安全性評估，38例患者在進行冷凍消融術前進行局部麻醉治療，療效至少在75%以上，有3例不良反應，2例術后神經炎，1例術后局部血腫。Dach［14］等研究發現，神經阻滯在枕大神經痛的診斷和治療上具有重要意義，尤其是頸椎源性的繼發性頭痛。Hamer［15］等對40例頸源性枕大神經痛患者的頸2背神經節進行射頻消融，隨訪半年到1年，觀察疼痛緩解的持續時間和程度，其中35%的患者疼痛完全緩解，70%的患者疼痛緩解80%以上，至少50%的患者在術后5到6個月疼痛緩解明顯。柳小林［16］等對112例頸源性枕大神經痛患者進行頸2定點旋轉復位手法治療，總有效率83.9%，對首次發作治愈率94.7%，反復發作治愈率72.7%。潘長青［17］等分別用針刀和卡馬西平治療104例枕大神經痛患者，針刀組有效率94.2%。單軍標［18］等通過對12例枕大神經痛患者枕大神經卡壓部位進行準確定點封閉，總有效率91.5%，癥狀完全消失41.5%。如采用非手術療法長期治療效果不理想，且癥狀沒有明顯改善，嚴重影響生活質量的可以考慮手術治療，對枕大神經卡壓處進行解壓并游離該神經。

中醫手法治療疾病的目的在于筋柔骨正，一方面通過理筋法使枕大神經走行部位的肌肉筋膜得到放松舒展，恢復其走形過程的活動度，同時可以加快局部組織血液循環，促進炎癥吸收，從而使“筋出槽”得到歸位，軟組織順應性得到恢復;另一方面正骨手法可調節頸枕部生物力學平衡，松解由于“骨錯縫”對枕大神經的牽拉和扭轉，二者剛柔相濟從而達到筋骨并重的治療效果。

綜上所述，理筋正骨手法治療頸源性枕大神經痛愈顯率達86.7%，治療過程中能加快頸部及后枕部的血液循環，松解枕大神經，但在治療過程中不應刻意追求頸部彈響，以免發生不良事件。理筋正骨手法是一項簡便有效的中醫特色療法，值得臨床推廣。

［1］王偉治．神經病學［M］．4版．北京:人民衛生出版社，2002: 142-147．

［2］Steven B．Silverman．Cervicogenic headache:Interventional，anesthetic，and ablative treatment［J］．Current Pain and Headache Reports，2002，6(4):380-14．

［3］馮幼啟，粟秀初，王龍一，等．枕大神經炎性頭痛56例分析［J］．人民軍醫，1984，12(1):49-51．

［4］呂紅斌，王嘉芙，范振華．頸性頭痛的發病因素和治療現狀［J］．國外醫學·物理醫學與健康學分冊，2000，20(2):49-51．

［5］王保國．頭面部疼痛治療學［M］．北京，人民軍醫出版社，2004:282．

［6］金紹岐．實用外科解剖學［M］．西安:陜西科學技術出版社，1987:54．

［7］雷濤，徐達傳，崔林．枕大神經痛的解剖學基礎［J］．中國臨床解剖學雜志，2003，6:578-579．

［8］Ducic I，Felder JM，et al．Occipital artery vasculitis not identified as a mechanism of occipital neuralgia-related chronic migraine headaches［J］．Plast Reconstr Surg，2011，128(4):908-912．

［9］Cesmebasi A，Muhleman MA，et al．Occipital neuralgia:anatomic considerations［J］．Clin Anat，2015，28(1):101-108．

［10］蘇丹，王海強，汪玲，等．枕大神經痛的治療進展［J］．西南國防醫藥，2014，12:1396-1398．

［11］Cohen SP，Peterlin BL，etal．Randomized，double-blind，comparative-effectiveness study comparing pulsed radiofrequency to steroid injections for occipitalneuralgia or migraine with occipital nerve tenderness［J］．Pain，2015，156(12):2585-94．

［12］Kastler A，Onana Y，et al．A simplified CT-guided approach for greater occipital nerve infiltration in the management of occipital neuralgia［J］．Eur Radiol，2015，25(8):2512-2518．

［13］Kim CH，Hu W，et al．Cryoablation for the treatment of occipital neuralgia［J］．Pain Physician，2015(3):E363-368．

［14］Dach F，ckeliL，et al．Nerve block for the treatment of headaches and cranial neuralgias-a practical approach［J］．Headache，2015，55(1):59-71．［15］Hamer JF，Purath TA．Response of cervicogenic headaches and occipital neuralgia to radiofrequency ablation of the C2 dorsal root ganglion and/or thirdoccipital nerve［J］．Headache，2014，54 (3):500-510．

［16］柳小林，趙平，范宇，等．頸2定點旋轉復位法治療枕大神經痛臨床研究［J］．現代中西醫結合雜志，2010，16:1957-1958．

［17］潘長青，王智．針刺配合小針刀治療枕大神經痛52例［J］．湖南中醫雜志，2013，2:75-76．

［18］單軍標，徐華梓．枕大神經痛的封閉治療［J］．實用骨科雜志，2006，4:308-310．

R747

A

1006-3250(2016) 09-1243-02

2016-03-10

何志鋼(1981-)，男，重慶巫溪人，住院醫師，從事中醫推拿的臨床與研究。

△通訊作者:張振宇，男，主任醫師，醫學碩士，碩士研究生導師，Tel:13801075100，E-mail:zzytuina@163．com。