宮外孕腹腔鏡下保留輸卵管的臨床效果與意義

姜曉燕

【摘要】目的： 觀察與探討宮外孕腹腔鏡下行保留輸卵管手術治療的臨床效果和意義。方法：收集2016年1月～2018年1.2月于本院進行治療的78例異位妊娠（未破裂）患者的臨床資料并做回顧性分析，根據(jù)患者生育要求，均采取腹腔鏡下保留輸卵管手術，觀察患者的臨床療效。結果： 手術時間（422±95） min;術中出血（608±181） ml;術后肛門排氣（102±31）h。術中均無1例大出血、鄰近器官損傷等并發(fā)癥發(fā)生。血β-HCG恢復正常時間7～15 d（平均1.2.1 d）。發(fā)生持續(xù)性異位妊娠5例（641%），其中4例保守治療成功，1例保守治療失敗行二次手術腹腔鏡下切除輸卵管。結論： 宮外孕腹腔鏡下保留輸卵管手術具有患者恢復快，并發(fā)癥少，有顯著臨床療效，值得推廣應用。

【關鍵詞】 宮外孕; 腹腔鏡; 輸卵管

【中圖分類號】R71.38

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2019）10-1.1.2-01

宮外孕患者中比例以輸卵管妊娠比例最高，通常以手術治療為主。手術方式包括保留輸卵管和輸卵管切除兩種。隨著血β- HCG 檢測以及診斷性刮宮、超聲檢查的普及，其中陰道超聲診斷的敏感性可達65%～86%[1]，使異位妊娠早期診斷成為可能，為患者保留生育功能創(chuàng)造了良好的條件。本文回顧分析2016年1月～2018年1.2月78例有生育要求的輸卵管妊娠采用腹腔鏡保留輸卵管手術的臨床資料，具體報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取于本院2016年1月～2018年1.2月收治的78例患者，年齡17～36歲，平均年齡（286±86）歲。孕次0～4次，平均（22±1.3）次。未產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，本人均有再次懷孕的意愿。停經(jīng)時間40～66天，平均（53±1.16）天。B超提示宮內(nèi)未見孕囊，附件包塊直徑16～49cm，平均直徑（30±09）cm。術前血β-HCG 1082～20310 IU/L。診斷標準：停經(jīng)史，腹痛，不規(guī)則陰道流血，B超發(fā)現(xiàn)附件包塊，β-HCG陽性。

1.2 方法 氣管插管全麻。術中常規(guī)吸凈積血及對應分離粘連，根據(jù)雙側輸卵管術中情況，決定手術方法。垂體后葉素6 U+生理鹽水10 ml注入患側輸卵管系膜至膨脹，檢查胚胎輸卵管具體著床部位，決定行輸卵管開窗術或輸卵管內(nèi)胚胎取出術。輸卵管開窗術：對著床在輸卵管峽部至壺腹部的均采用開窗術。在膨大的輸卵管薄弱處單極電凝切開15～20 cm，鉗夾或吸出內(nèi)容物，沖洗創(chuàng)面，不予縫合，局部注入MTX 10 mg+生理鹽水10 ml。輸卵管內(nèi)胚胎取出術：對著床在輸卵管傘部的患者，不切開輸卵管，直接從傘端吸出血塊及胚胎組織，沖洗創(chuàng)面，局部注入MTX 10 mg+生理鹽水10m1。若創(chuàng)面仍出血，重復注射垂體后葉素6 u+生理鹽水10 ml，觀察5 min仍出血不止，則用電凝點狀止血。

1.3 觀察指標 術后密切觀察生命體征、腹痛情況及血常規(guī)變化，判斷是否有內(nèi)出血。術后1、3、7 d復查血β-HCG，對未轉陰者每隔7 d復查一次直至轉陰。

14 評定標準[2] 持續(xù)性異位妊娠的判定標準為血β-HCG水平在術后1.2 d內(nèi)仍未降至正常者。

2 結果

手術時間（42.3±106） min;術中出血（634±195） ml;術后肛門排氣（106±40）h。患者術中均未無1例大出血、鄰近器官損傷等并發(fā)癥發(fā)生。血β-HCG恢復正常時間8～15 d（平均1.2.4 d）。發(fā)生持續(xù)性異位妊娠5例（641%），其中4例保守治療成功，1例保守治療失敗行二次手術腹腔鏡下切除輸卵管。

3 討論

目前，宮外孕的發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的2%，但病死率可占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的9%，其中95%以上宮外孕為輸卵管妊娠。非手術的保守治療雖可殺滅胚胎，但胚胎機化后堵塞輸卵管;加之盆腔存在積血，易導致輸卵管粘連、扭曲，導致不孕及再次異位妊娠的發(fā)生。腹腔鏡具有一定放大作用，能徹底清除管腔內(nèi)的絨毛和凝血塊，防止組織殘留機化阻塞輸卵管，還能同時清晰查看整個盆腔狀況，松解粘連，矯治對側輸卵管堵塞，故現(xiàn)在多主張行腹腔鏡下保留輸卵管的手術。保留輸卵管手術操作簡單（如內(nèi)凝、擠壓、沖洗吸引等），可保留輸卵管，這對年輕未生育婦女尤為重要。

已有研究報道[3]，腹腔鏡下輸卵管保守性手術后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率為83%。加用MTX治療后的發(fā)生率為50%～290%。我院采用腹腔鏡下保留輸卵管手術，術中局部注入MTX預防持續(xù)性異位妊娠，其發(fā)生率為641%（5/78）。我們的體會是：對于異位妊娠，一旦確診，應盡早手術，以免絨毛侵蝕輸卵管黏膜過深過多，甚至累及肌層、穿透漿膜;手術時應盡量減少輸卵管的損傷，保留輸卵管的功能;MTX應盡量注入局部病灶呈膨脹為止。術中絨毛清除不徹底，有發(fā)生持續(xù)性異位妊娠的可能;如果過于徹底，清除范圍過大，則可能導致輸卵管的功能損害，輸卵管系膜血管破裂出血等并發(fā)癥。

綜上所述，宮外孕腹腔鏡下保留輸卵管及術中局部應用MTX具有對組織傷害小、能有效降低組織粘連，提高管腔的通暢率，有助于保留女性的生育能力，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 羅國林.輸卵管妊娠的腹腔鏡手術[J].實用婦產(chǎn)科雜志，201.2，18（2）：70—72

[2] 房素萍，藏新軍.輸卵管妊娠的腹腔鏡下保守性手術1.14例分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，201.1，7（5）：85—88

[3] 馮煒煒，曹斌融，李勤.近10年異位妊娠診斷及治療的變化：附1970例分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，35（7）：408—410