內關穴的文獻研究探析*

李 佳，吳 松，黃 偉，王 華

(湖北中醫藥大學針灸骨傷學院/針灸治未病湖北省協同創新中心，武漢 430061)

內關穴的文獻研究探析*

李 佳，吳 松，黃 偉△，王 華

(湖北中醫藥大學針灸骨傷學院/針灸治未病湖北省協同創新中心，武漢 430061)

內關乃心包經之絡穴，與三焦經相絡，又是八脈交會穴之一，通陰維脈。一穴貫連三經，故內關穴有較高的臨床應用和實驗研究價值。通過整理古代文獻關于內關穴的論述，試圖從穴位文獻出處、釋義、本經經脈絡屬關系與奇經八脈交會關系，以及穴位的雙向調節和主治病癥方面進行初步文獻整理，總結內關穴的應用規律，歸納其特點，為進一步研究內關穴提供文獻依據，為今后臨床和理論方面的研究提供一些依據。

內關;穴位;雙向調節

內關穴在臨床上應用范圍甚廣，其文獻出處、穴名釋義、經絡聯系及穴位主治均有其自身的特點，如何從古文獻中總結該穴位作用特點及差異，并對穴位的應用進行歸納總結，對于提高針灸的臨床療效具有十分重要的意義。筆者結合中醫古籍，初步分析記載內關穴的有關文獻，現總結如下。

1 文獻出處及釋義

內關穴首見于《靈樞·經脈》［1］:“手心主之別，名曰內關，去腕二寸，出于兩筋之間，循經以上系于心，包絡心系。實則心痛，虛則為頭強。取之兩筋間也?！薄皟取敝竷让妫瓣P”指關口，有內外聯絡的含義，因其為手心包經之絡穴，別走手太陽，能聯絡內臟，主治內臟之疾，故名曰“內關”，別名“陰維”［2］?！鹅`樞·終始》［1］又曰:“溢陰為內關，內關不通死不治?！标帤庥⒂趦扰c陽氣相背，失于協調，心暴痛，胸部煩悶、隔中滿，本穴用之效也，故以內關名之一說。之后的文獻中《針灸甲乙經》［3］有“內關者絡脈之一別……手心主絡……手心主之本”的記載;《會元針灸學》［4］則進一步闡明:“內關者，陰維脈所發，是心包經之絡脈通于任脈，關乎內臟，血脈之聯絡，故名內關?！庇纱丝梢姡湃藢τ趦汝P穴的探究十分重視。

2 內關穴在本經的絡屬關系與作用

2.1 內關穴屬手厥陰心包經

《針灸大成》［5］概括為:“手厥陰代君火行事，以用而言，故曰手心主;以經而言，曰心包絡，一經而二名，實相火也”;內關“主手中風熱，失志，心痛，目赤，支滿脅攣。實則心暴痛瀉之，虛則頭強補之”。

2.2 內關穴絡手少陽三焦經

《黃帝內經》［1］曰:“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！庇衷?“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆?！薄夺樉拇蟪伞罚?］曰:“受手厥陰之交，中清之府，引道陰陽，開通閉塞，用藥動似盤珠，毋使刻舟求劍。”悟其施針之道，亦當使然。

3 內關穴在奇經八脈中的交會關系

內關穴為八脈交會穴之一，在奇經八脈中通陰維脈?！稑擞馁x》［6］云:“陰蹺、陰維、任、沖脈，去心腹脅肋在里之凝?！薄夺樉拇蟪伞罚?］曰:“陰維脈者，維于陰，其脈起于諸陰之交，若陰不能維于陰，則悵然失志。其脈所發，陰維之郄，名曰筑賓，與足太陰會于腹哀、大橫，又與足太陰、厥陰會于府舍、期門，與任脈會于天突、廉泉，其為病也，苦心痛?！逼溲屑母接谧闵訇幠I經、足太陰脾經、足厥陰肝經以及任脈經。有人認為［2］“內關通陰維可能是在天突或巔頂處”，“與陰維脈相通的這條由內關激發的經脈循行與肺經交會于中府附近，與胃經交會于缺盆、人迎又上行巔頂”。

4 內關穴的雙向調節作用

針灸作用的重要特點之一是雙向調節作用，古人雖沒有明確該觀點，但所提出的針灸“調虛實、平陰陽”的宗旨本身反映的就是針灸恢復機體穩態的“雙向調節效應”，而中醫古文獻中有關記載內關穴雙向調節作用主治的病癥頗多。綜上所述，內關穴是八脈交會穴之一，通陰維脈，絡屬厥陰心包經。陰維脈與足三陰經會于任脈，與足陽明胃經相合，這些經脈均循行于胸脘脅腹，故臨床上內關穴多用于治療胸脅胃心痛、結胸及胃、胸脘滿悶、脅下支滿以及腹中結塊等?？傊?，內關聯絡上、中、下三焦，是治療三焦病癥的一大要穴，對心、胸、胃、神經性疾病均有效。綜括古代文獻可以歸納為以下5個方面［2］，即心肺的虛實病證、神志疾病、脾胃疾病、腸腑病和女子胞宮病癥。

4.1 心肺的虛實病證

《針灸甲乙經》［3］曰:“面赤皮熱，熱病汗不出，中風熱，目赤黃，肘攣腋腫，實則心暴痛，虛則煩心，心愓愓不能動，失智，內關主之。”《備急千金要方》載:“凡心實者，則心中暴痛，虛則心煩，惕然不能動，失智，內關主之?！敝赋鲂姆蔚奶搶嵅∽C均可取內關。

4.2 神志疾病

《針灸大全》［7］記載，內關主治五癇，口中吐沫，心性呆滯，悲泣不已，心驚發狂，不識親疏，健忘易失，言語不紀，心氣虛損，或歌或笑，心中驚悸，言語錯亂，心中虛惕，神思不安，心驚中風，不省人事，心臟諸虛，怔忡驚悸，心虛膽寒，四體顫抖?？梢妰汝P穴既可以醒神開竅治療中風、昏迷不醒、顛狂等實證，又可以寧心安神治療失眠、心虛膽怯之虛證。

4.3 脾胃疾病

內關降逆止嘔的功能在《普濟方》［8］就有記載，用于治療“心胸痞滿，吐逆不定，水谷不化”;《針灸大全》［7］載內關治療“脾胃虛冷，嘔吐不止”病癥;《神農本草經》［9］《玉龍歌》［10］《標幽賦》［6］中有“心痛腹脹，腹內諸疾灸七壯”，“腹中氣塊痛難當，穴法宜向內關防……胸滿腹痛針內關”。《針灸集成》［11］曰:“嘔吐:中脘、內關并針，三陰交留針，神效”，強調了內關止嘔的作用。

內關用于催吐在古代文獻中記載相對少見，施用關鍵在于針刺手法。《針灸易學·傷寒門》［12］云:“汗吐下法非有他，合谷內關陰交杵。吐針內關，入三分，先補六次，瀉三次，行子午搗臼法三次，多提氣上行，又推戰一次，病患多呼幾次，即吐;如吐不止，補九陽數，調勻呼吸三十六度，吐止徐徐出針，急捫其穴;如吐不止，補足三里。”

4.4 腸腑病癥

《針灸心法要訣·陰維內關穴主治歌》［13］中記載內關穴治療腸腑病變:“中滿心胸多痞脹，腸鳴泄瀉及脫肛，食難下膈傷于酒，積塊堅硬橫脅旁，婦女脅疼并心痛，里急腹痛勢難當，傷寒不解結胸病，瘧疾內關可獨當?！痹撐墨I記載表明，內關穴可以用于止瀉，對各種原因引起的腹痛泄瀉、瘧疾里急后重都有較好的療效。而《針灸大全》［7］中記載“大腸虛冷，大便艱難”取內關穴，說明內關穴不僅對虛寒便秘有治療作用，而且對各種便秘引起的腹痛也有很好的療效。《神農本草經》［9］記載內關“治心疼腹脹，腹內諸疾，可灸七壯經”?！队颀堎x》云:“合照海能醫腹疾之塊。”“席弘賦”載:“兼公孫治肚痛?！薄稑擞馁x》曰:“胸滿腹痛針內關。”由此可見，內關穴雙向調整，既能通便又可止瀉，而且可用于多種腸腑病。

4.5 女子胞宮病癥

內關穴可廣泛用于婦科疾病，具有補虛瀉實、活血止血的作用?！夺樉纳駮罚?4］記載內關穴調治月經:“婦人經絡不調勻，照海公孫內關尋。經絡漏下血山崩，內關照海及公孫”，說明其治療關鍵在于辨證論治與合理配穴?！夺樉拇蟪伞芬灿涊d，內關穴可治婦人癸水不通、黃帶赤帶下漏等。癸水不通是女子月經不調病中的閉經，其病因分為虛實2種。氣滯血瘀，沖任阻滯，胞脈閉塞則月經錯后、量少漸至停閉。針刺內關穴有活血通絡的作用，可以理氣活血、祛瘀通經。配合足太陰之郄穴地機、足厥陰之原穴太沖，行氣活血通經;氣血虛弱，沖任失養，血?？仗搫t月經延后，漸至停閉。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃功能正常則氣血化源充足，血海充盈，沖任脈通，月事復下。內關穴有寬胸理氣、調和脾胃的作用，并取血海、三陰交、氣海健脾生血，補血通經。由此可見，內關穴既可治虛又可治實，既可活血又可止血。

5 主治病證

以湖南電子音像出版社出版的《中華醫典》(第五版)收錄的1156部中醫古籍為檢索范圍，通過文獻和疾病比例統計發現，內關配伍主治病證共計49種，其中優勢病證10種。

5.1 主治中醫內科學病證

內關配伍主治中醫內科病證范圍較廣，涵蓋34種，涉及肺系病證(傷寒、喘證等)、心系病證(心痛、胸痹、心悸等)、脾胃系病癥(腹痛、泄瀉、痢疾等)、肝系病證(中風積、聚等)、腎系病證(腰痛、水腫等)、氣血津液病證(便血、汗證等)以及肢體經絡病證(痹證)。累積頻次為154次，以治療心系病證頻次最多，脾胃系病證的數目最多(見圖1)。

圖1 內關配伍主治中醫內科學病證分布

5.2 中醫外、婦、兒、五官科病證

統計累積頻次，內關配伍主治中醫外科病證中主要涉及瘡瘍(3次)和皮膚及性傳播疾病(1次)兩類。中醫婦科則與月經病(4次)、產后病(4次)和婦科雜病(1次)相關。中醫兒科中主要與腎及脾胃系病證相關，分別為小兒脫肛和小兒泄瀉，累計頻次各1次。中醫五官科中涉及眼部(3次)、耳部(1次)、鼻部(1次)、咽喉部(1次)、顏面部(3次)、口腔部(1次)等7種病證(見圖2)。

圖2 內關配伍中醫外、婦、兒、五官科病證分布

5 結語

綜上所述，內關穴的特殊性決定了主治病癥的廣泛性，它既能益氣養心安神，又能疏通心脈鎮痛;既能鎮靜寧神定志又能疏肝解郁除煩，既能理氣寬胸散結又能和胃降逆化濁，既能醒神開竅解痙又能理氣活血止痛，主治以胃心胸疾患為主。現代研究證實，內關穴對心率［15］、血壓［16-17］具有雙向調整作用。針刺內關穴可以加強心肌收縮力，提高心輸出量，降低心肌耗氧，改善冠狀動脈供血，對健康人的心功能具有保護性調和效應。針刺內關還具有興奮作用，臨床用于治療抑郁癥［18］。同時針刺內關對過度興奮又有抑制作用，可以治療失眠、焦慮癥［19］等。不難發現，這些研究結果在古代文獻中都能找到根源，可見古文獻中有很多瑰寶等待傳承與深入挖掘，大有進一步深入研究的必要。

［1］靈樞經［M］.田代華，劉更生，整理.北京:人民衛生出版社，2005.

［2］李佳.電針內關、神門、合谷對心肌肥厚模型大鼠ERK通路影響的比較研究［D］.武漢:湖北中醫藥大學，2012.

［3］ 皇甫謐.針灸甲乙經［M］.王丙堯，編著.北京:北京燕山出版社，2010.

［4］焦會元.古法新解會元針灸學［M］.北京:北京泰山堂書店鉛印本，1937:自序.

［5］楊繼洲.針灸大成［M］.北京:人民衛生出版社，1984.

［6］黃龍祥.針灸名著集成·針經指南［M］.北京:華夏出版社，1996.

［7］針灸大全［M］.鄭魁山，黃幼民，點校.北京:人民衛生出版社，1987.

［8］湖南電子音像出版社，嘉鴻科技開發有限公司.中華醫典·普濟方［CD］.湖南電子音像出版社，2006.

［9］尚志鈞，校注，超塵.神農木草經校注［M］.北京:學苑出版社，2008.

［10］李鼎.針灸玉龍經神應經合注［M］.上海:上?？茖W技術出版社，1995.

［11］廖潤鴻.勉學堂針灸集成［M］.北京:中國中醫藥出版社，2008.

［12］李守先.針灸易學(繪圖)［M］.北京:人民衛生出版社，1990.

［13］吳謙.針灸心法要訣［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2012.

［14］瓊瑤真人.針灸神書［M］.北京:中醫古籍出版社，2007.

［15］于雋，孟慶玲，張玉翠，等.電針內關穴對心律失常大鼠的雙向調節作用及其中樞機制探討［J］.針灸臨床雜志，2013，29 (7):77-81.

［16］刁利紅，楊宗保，周國祥，等.電針內關穴為主治療無癥狀心肌缺血療效觀察［J］.中國針灸，2011，31(7):591-594.

［17］潘曉菲，周海純，黎超明.溫針灸“百會”、“內關”、“足三里”穴治療體位性低血壓的個案報道［J］.中醫藥信息，2012，29 (1):93-94.

［18］鄭照順.抑郁癥釆用針刺結合心理治療之臨床療效觀察［D］.廣州:廣州中醫藥大學，2013:32-44.

［19］張兆華，張聘年.針刺內關足三里三陰交治療失眠療效觀察［J］.四川中醫，2012，30(12):113-114.

Preliminary Study on Literature Search of Neiguan Point

LI Jia，WU Song，HUANG Wei△，WANG Hua

(College of acupuncture and orthopedics，Hubei University of Chinese Medicine/Hubei Provincial Collaborative Innovation Center of Preventive Treatment by Acupuncture and Moxibustion，Wuhan 430061，China)

Neiguan luo-connecting point belongs to pericardium meridian and relates to Sanjiao meridian.Also as one of the eight confluence points，it interlinks with Yinwei meridian.Neiguan contacts with three meridians，so it has a high value of clinical application and experimental study.Through sorting out the reference materials of the ancient literature about Neiguan point，the article attempts to conduct a preliminary literature from acupuncture literature sources，definition，the meridian complex relations，interlink relationship with the eight extra meridians，bi-directional regulating role and indications，in order to summarize its rules and characteristics，so as to provide literature basis for further study and also provide some proof for further clinic and theoretical research.

Neiguan;Acupoint;Dual-directional regulation

R245

A

1006-3250(2016)12-1659-03

2016-06-11

國家自然科學基金資助項目(81473789)-標本配穴電針對缺血性心肌細胞凋亡基因及其相關信號通路調控的機制研究;基于p38MAPK通路探討電針內關預處理對心肌缺血再灌注損傷的保護作用及效應機制(81403485)

李 佳(1983-)，男，湖北人，講師，醫學博士，從事針灸效應的基礎研究。

△通訊作者:黃 偉(1982-)男，湖北人，副主任醫師，醫學博士，從事針灸效應的基礎研究，Tel:13986083982，E-mail: weihuang@hbtcm.edu.cn。