腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果及并發癥

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腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果及并發癥

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【摘要】目的 觀察和評價分析開腹膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的臨床效果以及并發癥情況,為膽囊結石患者的手術治療提供一定的參考與借鑒。方法 選取2012年12月～2014年12月我院收治的膽囊結石患者72例,根據治療方法將其隨機分為治療組與對照組,每組各36例,其中治療組采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療,對照組采用開腹手術進行治療,對比兩組患者的術中、術后臨床資料與并發癥情況。結果 治療組患者的術中出血量比對照組減少,平均手術時間治療組短于對照組,P均＜0.05。治療組患者的術后排氣時間、下床活動時間、平均住院時間與對照組相比均縮短（P＜0.05）,鎮痛泵使用率降低（P＜0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術比傳統手術具有手術時間短、出血量低、創傷小、恢復快、并發癥較少的優點。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術；膽結石；并發癥

膽囊結石主要為膽固醇性結石或以膽固醇為主的混合性結石，結石的大小不一、數量不等，小的可以如沙粒大小，大的可以如核桃一樣，結石的質地可以是堅硬的，也可以是柔軟的，可能僅有1個，也可能有多個[1]。結石的大小和部位、有無阻塞、炎癥等決定膽囊結石患者的癥狀。有50%左右的膽囊結石患者可終身無癥狀，稱為隱性結石。之所以膽囊內會形成結石是因為膽汁中的抗成核因子減少，促成核因子增加，在促成核因子作用下膽固醇易析出形成結石[2]。選取2012年12月～2014年12月我院收治的膽囊結石患者72例，進行手術治療，療效明顯，現報告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2014年12月我院收治的膽囊結石患者72例，治療組36例患者男20例，女16例，年齡40～58歲，平均年齡（42.6±4.2）歲，病程2個月～4年，平均年齡（2.5±1.1）年。對照組36例患者男21例，女15例，年齡39～57歲，平均年齡（42.8±3.8）歲，病程2個月～4年，平均年齡（2.4±1.3）年。兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采用開腹手術進行治療，治療組采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，腹腔鏡下膽囊切除術，是指在腹壁上打4個0.5～1.0 cm的小孔，將腹腔鏡（1.0 cm粗）和手術器械放入腹腔內，術者通過電視屏幕觀察經腹腔鏡攝取的圖像將膽囊完整的切除。整個手術在全麻下進行，需40～90分鐘。不會留有任何結石或膽囊壁，結石可完全取干凈。對比兩組患者的術中、術后臨床資料與并發癥情況。

1.3 統計學處理

采用數理統計軟件SPSS 19.0對收集的數據進行整理與統計分析，并進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組患者的術中出血量比對照組減少，平均手術時間治療組短于對照組，P均＜0.05。治療組患者的術后排氣時間、下床活動時間、平均住院時間與對照組相比均縮短（P＜0.05），鎮痛泵使用率降低（P＜0.05）。見表1。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術術式操作簡單，損傷小，能保留有功能的膽囊，缺點是孳生結石的內環境尚存，致結石易于復發，一般來說，結石復發的機會與術前膽囊內結石的數量成正比。對于膽固醇結石者，術后服用溶石藥物可減少復發的機會[3-5]。盡管經腹腔鏡膽囊切除術切口很小，但卻是一項專業技能很強的手術。如缺乏經驗，技術不熟練，選擇病例不當，易發生嚴重的并發癥。因此應慎重對待，絕不能掉以輕心，并發癥分為技術性和非技術性兩類。（1）技術性并發癥：因血管被撕裂或誤傷或鈦夾脫落致術中或術后出血；因術中誤傷肝管、未發現切斷的細膽管，或膽囊管殘端鈦夾脫落而造成膽瘺或膽汁性腹膜炎；易誤傷肝總管或膽總管；誤傷腸管造成腸穿孔或腸瘺，誤傷系膜造成出血，誤傷肝、脾造成出血。（2）非技術性并發癥：腹腔充氣后可引起皮下氣腫、張力性氣胸，有時發生肺不張或肺炎；常因膽汁溢出或結石散落在腹腔內，或肝下積液引流不暢而發生腹腔內感染；其他如腸麻痹、尿潴留、心律失常、肋軟骨炎等。本組資料顯示，腹腔鏡膽囊切除術比傳統開腹手術具有手術時間短、出血量低、創傷小、恢復快、并發癥較少的優點。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間等指標比較

參考文獻

[1] 龍勝林,楊華,顧超,等. 影響腹腔鏡膽囊切除術膽管損傷的相關危險因素研究[J]. 重慶醫學,2015,23（2）：224-225.

[2] 牛海剛,朱福義,張國鋒. 開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率的比較[J]. 中國老年學雜志,2014,28（4）：1092-1093.

[3] 馮明明,孫萬日,王慶元,等. EST治療伴或不伴有膽石癥的Oddi括約肌乳頭狹窄[J]. 中國普通外科雜志,2014,18（2）：250-253.

[4] 謝曦,戚建芬. 肝段切除與膽管切開取石術治療肝內結石的療效[J]. 中國老年學雜志,2014,28（3）：3478-3479.

[5] 王前亮. 老年腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床麻醉分析[J]. 中國衛生標準管理,2014,5（24）：180-181.

The Clinical Effect of the Treatment of the Laparoscopic Cholecystectomy in the Gallstones and its Complications

作者單位：211700 江蘇省盱眙縣人民醫院普外科

GONG Gu, General Surgery, Xuyi People's Hospital, Xuyi 211700, China

[Abstract]Objective To observe and evaluate the analysis of the open cholecystectomy, laparoscopic cholecystectomy and treatment clinical results and complications of gallstone disease situation, for the surgical treatment of patients with gallbladder stone provide certain reference and reference. Methods We selected from December 2012 to December 2014, our hospital 72 cases of patients with gallbladder stone, according to the treatment will be randomly divided into treatment group and control group, each group 36 cases, including the treatment group treated by laparoscopic cholecystectomy, the control group treated with open operation, compared two groups of patients with intraoperative and postoperative clinical data and complications. Results The treatment group was significantly less intraoperative blood loss than the control group patients, the averagebook=8,ebook=82operation time in treatment group was significantly shorter than the control group, P＜0.05. Treatment group of patients with postoperative exhaust time, ambulation time, average hospital stay compared with control group, were significantly reduced （P＜0.05）, analgesia pump utilization rate decreased significantly （P＜ 0.05）. Conclusion The laparoscopic cholecystectomy is lower than traditional surgery with short operation time, blood loss, the advantages of small trauma, rapid recovery, fewer complications.

[Key words]Laparoscopic, Cholecystectomy, Gallstones, Complications

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.048

【文章編號】1674-9308（2016）01-0070-02

【中圖分類號】R734.2

【文獻標識碼】A