血清NT－proBNP水平與慢性心力衰竭患者再住院率及生存率的關系

吳和弟　(海口市人民醫院老年科，海南　海口　570208)

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血清NT－proBNP水平與慢性心力衰竭患者再住院率及生存率的關系

吳和弟(海口市人民醫院老年科，海南海口570208)

〔摘要〕目的探討血清N－端腦利鈉肽前體( NT－proBNP)水平與慢性心力衰竭( CHF)患者再住院率及生存率的關系及臨床意義。方法選擇2012年1月至2013年12月CHF患者196例。所有患者均常規予以藥物治療，對比患者治療前后的心功能分級和對應的血清NT－proBNP水平。隨訪1年，比較不同血清NT－proBNP水平患者的再住院率與生存率，并分析二者之間的相關性。結果患者治療前后隨著心功能分級增加，血清NT－proBNP水平均顯著上升，心功能分級與血清NT－proBNP水平呈正相關( P＜0．05)。治療后各心功能分級患者的血清NT－proBNP水平均顯著低于治療前(均P＜0．05)。血清NT－proBNP水平為2 000～4 999 pg/ml時患者的再住院率顯著低于5 000～9 000 pg/ml及≥9 001 pg/ml的患者，但生存率顯著高于5 000～9 000 pg/ml及≥9 001 pg/ml的患者(均P＜0．05)。血清NT－proBNP水平與再住院率呈正相關，與生存率呈負相關。結論血清NT－proBNP水平與CHF患者再住院率存在正相關聯系，與生存率存在負相關聯系，對其進行監測對于CHF患者的預后評估具有重要的臨床意義。

〔關鍵詞〕血清N－端腦利鈉肽前體;慢性心力衰竭;住院率;生存率

慢性心力衰竭( CHF)是由各類心臟疾患引發的心功能不全的綜合癥狀，但目前針對癥狀輕微者，通過胸片或超聲心動圖進行早期診斷存在著一定的局限性，無法進行量化評估〔1〕。國外有報道指出〔2，3〕，心室肌細胞分泌的心源型神經激素——N－端腦利鈉肽前體( NT－proBNP)可能與CHF有一定聯系。本文擬分析CHF患者血清NT－proBNP水平與其再住院率以及生存率之間的關系。

1資料和方法

1. 1臨床資料選擇2012年1月至2013年12月在我院老年科診治的CHF患者196例。男101例，女95例，年齡52～84〔平均63．6±2．7〕歲。納入標準〔4，5〕: ( 1)滿足WHO關于CHF的相關診斷標準; ( 2)符合美國紐約心臟病協會( NYHA)制定的心功能分級中的Ⅰ～Ⅳ級。排除標準: ( 1)有嚴重的肝腎功能異常; ( 2)惡性腫瘤; ( 3)重度貧血。基礎疾病:高血壓88例，冠心病54例，心臟瓣膜病15例，其他類疾病39例。心功能分級:Ⅰ級62例〔男32例，女30例，年齡( 62．7±2．2)歲〕，Ⅱ級54例〔男28例，女26例，年齡( 64．6±2．14)歲〕，Ⅲ級41例〔男21例，女20例，年齡( 63．4±2．5)歲〕，Ⅳ級39例〔男20例，女19例，年齡( 63．3±2．1)歲〕。入院當日為所有患者檢測血清NT－proBNP水平，其中2 000～4 999 pg/ml者67例〔男34例，女33例，年齡( 62．6±2．2)歲〕，5 000～9 000 pg/ml者56例〔男29例，女27例，年齡( 64．6±2．5)歲〕，≥9 001 pg/ml者73例〔男38例，女35例，年齡( 63．5±2．4)歲〕。各心功能分級患者及不同血清NT－proBNP水平患者性別和年齡對比，無差異。

1. 2研究方法所有患者均常規予以利尿劑和血管擴張劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和β受體阻滯劑等藥物聯合治療。治療3個月后對比治療前后的心功能分級對應的血清NT－proBNP水平。隨訪1年，比較不同血清NT－proBNP水平患者的再住院率與生存率，并分析二者之間的相關性。

1. 3統計學方法應用SPSS13．0軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，計量數據實施t檢驗。相關性分析使用Pearson法。

2結果

2. 1治療前后的心功能分級對應的血清NT－proBNP水平對比患者治療前后隨著心功能分級增加，血清NT－proBNP水平均

顯著上升，心功能分級與血清NT－proBNP水平呈正相關( r = 0．679，P=0．001)。治療后各心功能分級患者的血清NT－proBNP水平均分別顯著低于治療前(均P＜0．05)。見表1。

表1患者治療前后心功能分級各組血清NT-proBNP水平對比(±s，pg/ml)

表1患者治療前后心功能分級各組血清NT-proBNP水平對比(±s，pg/ml)

心功能分級n　　治療前　　治療后　t值　P值Ⅰ級　62　 2 865．2±82．3　 115．4±12．6　 260．056 0．000Ⅱ級　54　 4 194．5±112．4　 201．5±16．4　 276．793 0．000Ⅲ級　41　 7 324．8±106．3　 312．1±17．3　 512．709 0．000Ⅳ級　39　 8 908．4±125．6　 436．7±21．2　 523．693 0．000 F值　　－　12．682　5．827　　－　　－P值　　－　0．000　0．000　　－　　－

2. 2不同血清NT－proBNP水平患者的再住院率與生存率對比血清NT－proBNP水平為2 000～4 999 pg/ml時患者的再住院率〔5例( 7．46%)〕低于5 000～9 000 pg/ml〔11例( 19．64%)〕及≥9 001 pg/ml的患者〔21例( 28．77%)〕，但生存率〔62例( 92．54%)〕顯著高于5 000～9 000 pg/ml〔44例( 78．5%)〕及≥9 001 pg/ml的患者〔55例( 75．34%)〕(均P＜0．05)。

2. 3血清NT－proBNP水平與再住院率以及生存率的關系分析血清NT－proBNP水平與再住院率呈正相關( r = 0．659，P = 0．002)，與生存率呈負相關( r=－0．533，P=0．004)。

3討論

Kurlianskaia等〔6〕報道指出，心肌重塑與CHF發病有較大聯系，而血清NT－proBNP可能與之相關。以往臨床上主要依靠胸片或超聲心動圖診斷心臟結構或者功能出現異常的心臟類疾病，雖然具有較好的效果，但亦有一定的局限性，原因在于此類診斷過程缺乏量化指標，較難針對癥狀輕微或者合并其他疾病的患者進行正確診斷。隨著對CHF的深入研究，有學者發現心力衰竭者往往具有“神經－內分泌”系統的變化，其相關生化指標亦隨之發生改變〔7，8〕，其中以NT－proBNP的變化最突出。

NT－proBNP是通過心室肌細胞不斷合成的一種心源型神經激素，機體右心室容量負荷及室壁壓力上升及心肌細胞損傷均可能導致其分泌量增大〔9〕。因此，NT－proBNP能夠較好地反映患者心臟功能的客觀情況，對臨床診斷與監測有較大的幫助。本文研究結果顯示，無論是治療前后，監測患者的血清NT－proBNP均可較好反映心功能分級情況，有利于快速判斷患者的病情進展程度〔10〕。同時，經過治療后，患者的血清NT－proBNP水平明顯下降，再次證實了血清NT－proBNP具有較好的監測價值〔11〕。對CHF患者的血清NT－proBNP水平實施監測，有助于臨床醫師快速診斷，甚至可提前預知患者的生存預后，這對正確的后續治療具有十分重要的意義〔12〕。

4參考文獻

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〔2015－01－09修回〕

(編輯袁左鳴)

〔中圖分類號〕R541. 6

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202( 2016) 02-0338-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 038

第一作者:吳和弟( 1968－)，男，副主任醫師，主要從事老年疾病方面的研究。