CT引導下支氣管源性肺囊腫穿刺硬化治療1例

610041 成都，四川大學華西醫院感染科1

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·病例報告·

CT引導下支氣管源性肺囊腫穿刺硬化治療1例

梁歡1何杰2李萬成2

610041 成都，四川大學華西醫院感染科1

陳仕弘3李小燕4李云輝2

【關鍵詞】肺囊腫；硬化治療；經皮穿刺

支氣管源性肺囊腫(bronchogenic cyst)屬于一種較少見的先天性肺發育異常疾病[1]。其發病機制、是否手術、手術時機及范圍的判斷等尚存在爭議[2]?，F就我科收治的1例支氣管源性肺囊腫報告如下。

病歷資料

患者，女性，70歲，因“右側胸痛1年，加重1周”于2014年4月28日入院。患者1年前無明顯誘因出現右側胸悶痛，呈持續性，無反射痛，伴有少許咳嗽，多為干咳，遂到當地醫院就診，門診胸CT提示“右肺下葉見囊性低密度影，大小約4.2 cm×3.1 cm，肺囊腫；雙肺肺氣腫改變”，在當地醫院住院擬手術治療，因肺功能測定提示“肺通氣功能重度減低”而放棄手術，隨訪觀察。1周前，患者因胸痛加重伴活動后呼吸困難，于2014年4月28日入我科。復查胸部CT提示右下肺肺囊腫，大小較前無明顯變化(圖1)。既往有慢性阻塞性肺疾病病史20余年，未定期檢測肺功能及正規治療。查體：T 37.1 ℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120/85 mmHg；神志清楚，胸廓呈桶狀，叩診過清音，左肺未聞及干濕啰音，右下肺可聞及少量濕啰音，心律齊，無雜音；腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫；輔助檢查：WBC 7.26×109/L，N% 65.2%，血氣分析、凝血、降鈣素原、腫瘤標志物正常，抗核抗體譜及血管炎自身抗體譜均陰性；心電圖提示未見異常，肺功能：FVC 1.06 L，FEV10.59 L，FEV1%預計值 43.45%，PEF 1.2 L，MVV 16.05 L，胸部CT示：右肺下葉見囊性低密度影，其內見氣液平面，支氣管源性肺囊腫(大小4.4 cm×3.5 cm)；肺氣腫改變；右側少量胸腔積液。考慮患者肺功能差，不能耐受手術，為緩解病情，采取在CT引導下行支氣管源性肺囊腫穿刺硬化治療術，使用SIEMENS Emotion duo 螺旋CT機掃描，患者左側臥位，經CT掃描定位，選擇距離囊腫最近之體表位置，經局麻后，將22G Chiba 細穿刺針沿穿刺點垂直進針，抽出褐黃色渾濁液體約30 ml，并向囊腔反復予以濃度為96%的無水乙醇沖洗，并囑患者緩慢多體位變換(仰臥位、俯臥位、左側臥位、右側臥位)，讓乙醇與囊壁充分接觸，待沖洗液清亮后,保留無水酒精5 ml后(圖2), 拔出穿刺針,無菌紗布按壓固定,再行CT掃描，未見出血、氣胸等并發癥出現。術后給予抗感染、解痙等對癥處理，囊液行病理細胞學檢查提示：見大量纖毛柱狀上皮細胞(圖3)，術后1周患者胸痛癥狀好轉出院。1年后復查胸部CT囊腫退縮(圖4)。

圖1胸部CT提示右肺下葉囊腫圖2穿刺過程中肺囊腫的CT圖像圖3囊液病理細胞學提示可見大量纖毛柱狀上皮細胞；HE 染色(×100)圖41年后復查同一層胸部CT提示肺囊腫退縮

討論

支氣管源性肺囊腫是先天性肺發育異常引起的一種肺囊性病變，約占先天性肺囊性疾病的50%左右[3]。發病機制尚不清楚，多認為是胚胎期原腸發出的胚芽部分發育障礙，其遠端的原始支氣管組織和近端組織脫離，形成盲管所致[4]。囊腫位置多位于縱膈及肺實質，少數分布于頸部、腹膜后、椎管內、皮下等[5]。肺實質的支氣管源性肺囊腫多數有癥狀，如胸痛、胸悶或者有典型的咳膠凍樣黃痰史。支氣管源性肺囊腫的嚴重并發癥較少，包括有合并感染、出血、囊腫破裂、心律失常等[67]。

支氣管源性肺囊腫的診斷缺乏特異性癥狀及體征，誤診率較高，目前診斷主要依靠胸部X線檢查和CT檢查，多表現為：單發或多發均勻淺淡、低密度的薄壁囊狀影，或伴有液平；胸部透視下含氣囊形態可隨著呼吸運動而變化。有文獻報道胸部CT檢查準確率可達95%，顯示囊腫密度均勻，CT值為水樣密度(0/10HU)；當囊內容物含蛋白較高或囊腫合并出血、囊內、囊壁有鈣化時，CT值通常會升高[3]。但支氣管源性肺囊腫的確診還是要依賴于病理組織活檢。病理組織可見囊壁含有軟骨成分、粘液腺、平滑肌組織和纖維組織，囊液可見大量纖毛柱狀上皮細胞。在本病例報道中，囊液的病理學檢查符合支氣管源性囊腫的診斷。

目前，對于支氣管源性肺囊腫的治療尚無統一標準，Zylak 等[8]認為對于無癥狀型或者癥狀較輕的患者可選隨訪觀察。另一些研究認為，手術切除囊腫可以降低肺囊腫合并感染的風險，同時可以最大限度的降低囊腫癌變的風險[1]。但對于肺功能較差或者囊壁周圍有致密的黏連帶且囊腫體積較大的患者，手術的難度及風險將大大增加，可能導致嚴重的并發癥，并且部分支氣管源性肺囊腫手術難以完全切除。有研究曾報道了數例肺囊腫切除術后復發的案例[9]。近年來，外科胸腔鏡成為了治療肺囊性疾病的新技術，外科胸腔鏡創傷較傳統開胸手術創傷小，縮短了住院天數，但患者仍然承擔著全身麻醉的手術風險，部分高齡患者無法耐受，而且術中可能因為手術難度大，再次轉為開胸手術，增加了患者肺功能的損傷。

經皮肺囊腫抽吸術是一種有效的診斷及治療支氣管源性肺囊腫的方法，尤其對于肺功能較差，年齡較大，合并有慢性阻塞性肺疾病或者哮喘的患者，但此方法不能破壞整個囊內壁，單純的囊液抽吸可能會導致肺囊腫的復發。故我們采用囊腔內注入無水乙醇沖洗并腔內保留無水乙醇的方法，防止肺囊腫的復發。無水乙醇無黏度，易從穿刺針注入囊腔，且少量乙醇進入人體無致畸、致癌作用，即使少量進入血液也很快被稀釋，安全性較高。同時，無水乙醇使囊壁蛋白凝固變性，失去分泌功能，對周圍肺組織無影響，可最大限度的降低對肺功能的損傷[10]。本例患者肺功能較差合并有支氣管源性肺囊腫，采用CT引導下支氣管源性肺囊腫穿刺硬化治療術，1年后復查胸部CT囊腫退縮，提示CT引導下支氣管源性肺囊腫穿刺硬化治療術是一種操作簡單、經濟、安全、有效的微創治療技術，值得臨床推廣。

參考文獻

1McAdams HP, Kirejczyk WM, Rosado-de-Christenson ML, et al. Bronchogenic cyst: imaging features with clinical and histopathologic correlation[J]. Radiology, 2000, 217(2): 441-446.

2Lakadamyali H, Ergun T, Oguzkurt L. Alcohol ablation therapy of an atypically located symptomatic bronchogenic cyst: a case report[J]. Cardiovasc Intervent Radiol, 2007, 30(6): 1274-1276.

3歐姜鳳, 彭東紅. 先天性肺囊性疾病的研究現狀[J]. 中國現代醫生, 2014, 52(8): 158-160.

4Li L, Zeng XQ, Li YH. CT-guided percutaneous large-needle aspiration and bleomycin sclerotherapy for bronchogenic cyst: report of four cases[J]. J Vasc Interv Radiol, 2010, 21(7): 1045-1049.

5Lee T, Tsai IC, Tsai WL, et al. Bronchogenic cyst in the left atrium combined with persistent left superior vena cava: the first case in the literature[J]. AJR Am J Roentgenol, 2005, 185(1): 116-119.

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7Yohena T, Kuniyoshi M, Kono T, et al. Novel approach for a pulmonary bronchogenic cyst: a report of a case[J]. Ann Thorac Cardiovasc Surg, 2005, 11(4): 249-251.

8Zylak CJ, Eyler WR, Spizarny DL, et al. Developmental lung anomalies in the adult: radiologic-pathologic correlation[J]. Radiographics, 2002, 22 S25-43.

9Takeda S, Miyoshi S, Minami M, et al. Clinical spectrum of mediastinal cysts[J]. Chest, 2003, 124(1): 125-132.

10劉建中, 王海增, 陳紅娜. CT導引下肝囊腫硬化治療的體會[J]. 中國醫藥導報, 2007, 4(29): 136-136.

(本文編輯：王亞南)

何杰，李萬成，陳仕弘，等. CT引導下支氣管源性肺囊腫穿刺硬化治療1例[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 9(1)： 97-98.

(收稿日期：2015-06-01)

中圖法分類號：R563

文獻標識碼：B

通訊作者：何杰，Email：157110097@qq.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.01.028

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