老年?？谱o士核心能力期望調查問卷編制

王小玲，趙慧莉，戴　垚，許貞蓉，陳　穎，馮　波，王　敏，高　蓓

Establishment of core competency expectation questionnaire of

geriatric specialist nurses

Wang Xiaoling,Zhao Huili,Dai Yao,et al(Affiliated Xinhua Hospital

of Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200092 China)

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老年專科護士核心能力期望調查問卷編制

王小玲，趙慧莉，戴垚，許貞蓉，陳穎，馮波，王敏，高蓓

Establishment of core competency expectation questionnaire of

geriatric specialist nurses

Wang Xiaoling,Zhao Huili,Dai Yao,et al(Affiliated Xinhua Hospital

of Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200092 China)

摘要：[目的]構建老年?？谱o士核心能力期望調查問卷，以了解老年科護士對老年科?？谱o士核心能力的期望。[方法]通過文獻回顧、德爾菲法構建老年科專科護士核心能力期望調查問卷，并檢測其結構效度。通過對20名非老年科護士進行問卷調查，測定此問卷的Cronbach’s α系數及重測信度。[結果]通過兩輪德爾菲法函詢后，對問卷進行修訂，修訂問卷后保留的條目結構效度為4.63±0.22，有效性值>3.5，表示專家對此問卷的有效性較為同意。問卷總的Cronbach’s α系數為0.86，重測信度每一個條目的相關系數最小值0.61，最大值0.95，平均為0.76。[結論]此問卷具有較好的信度及效度，可用于測定老年專科護士核心能力期望值。

關鍵詞：老年科；專科護士；核心能力；問卷構建

老齡化是全世界面臨的課題，“老齡化與健康”是2012年“世界衛生日”的主題。根據全國第6次人口普查結果，60歲及以上人口占總人口的13.26%[1]，60歲居民的醫療衛生支出比40歲居民高50%～100%[2]，消耗的衛生資源是全部人口平均消耗衛生資源的1.9倍[3]。為應對如此嚴峻的老齡化狀況，衛生部在《中國護理事業發展規劃綱要(2011—2015年)》提出，重點加強老年護理等領域的服務內涵[4]。因此，發展老年科專科護士就顯得刻不容緩。本課題在回顧國內外?？谱o士核心能力的相關文獻及相關護理理論指導下，編制老年科?？谱o士核心能力期望值調查問卷，用于評價當地老年科護士對老年科?？谱o士核心能力的期望值，用于構建和當地實際情況相匹配的老年科?？谱o士核心能力提供參考。

1調查問卷編制的理論框架

高級專科護士是高級實踐護士中的一類，首先出現于美國，美國對高級專科護士的定義為，他們應該是某一?？祁I域處理和管理個體或群體健康問題的循證護理專家[5]。國外實行多年并已經證實?？谱o士能有效降低醫療費用、促進醫療的發展[6]。根據美國護理學院聯合會(AACN)及美國?？谱o士聯合會(NACNS)所發布的老年?？谱o士核心能力[7]：包括直接的護理實踐能力、專家層次的指導和培訓能力、臨床和專業領導能力、合作能力、教學能力、研究能力、倫理決策能力。但?？谱o士核心能力卻因國家的不同而呈現一定的個性化[8]。因而專科護士的核心能力要和當地的護理水平相匹配，不可照搬別國的經驗[8]。目前國內對于急診科、糖尿病、ICU等專業的專科護士核心能力進行了構建、評價[9-12]。但是目前老年科專科護士的核心能力評估及構建的文獻較少。最早于2005年，廣東省衛生廳委托南方醫科大學與香港理工大學聯合培養?？谱o士，其中就有老年科?？谱o士[13]。此次問卷調查主要參照美國老年?？谱o士核心能力及廣東省老年專科護士的培訓課程[7，13]。

2對象與方法

2.1咨詢對象本課題采用專家德爾菲法對調查問卷進行內容效度的檢測與評定。本次選取專家5人，5位專家均為女性，最大年齡54歲，最小34歲，平均43.2歲；參加工作時間最長31年，最短12年，平均19.8年；最高學歷為碩士研究生(3人)，最低學歷為本科(2人)；職稱：主任護師1人，副主任護師1人，主管護師3人；研究方向：護理管理1人，從事專職管理護理教育及護理科研1人，資深老年科護理專家1人，從事護理教育及護理科研2人。

2.2前期文獻回顧對調查領域進行定義，提出調查問卷的構想框架，即設置維度。參考國內外學者既往的研究成果，擬定調查問卷每個維度包含的具體條目。最初提出7個維度，共29個條目。7個維度分別是：老年科?？谱o士知曉情況；老年科專科護士從業方向、執業地點；老年科?？谱o士核心能力；老年科專科護士所具備資格；老年科?？谱o士準入標準；老年科?？谱o士教育方式；業務督導。

2.3根據專家意見對調查問卷進行篩選與修訂，確定調查問卷的結構與內容第一輪專家函詢之后，刪除4個維度，調整具體條目，將修改后的問卷再次進行函詢后，最終確定為3個維度，共24個條目，23個為結構式問題，1個為半結構式問題。3個維度分別是：?？谱o士知曉度、老年科?？谱o士核心能力及老年科?？谱o士從業資格。形成預試驗測試版。專家將從重要性方面對問卷進行評價，評價方式采用5級評分制，非常重要計5分，重要計4分，一般計3分，不重要計2分，非常不重要計1分；總分最高115分，最低23分，總分僅用于信效度的檢驗。每次均發放5份問卷，回收5份問卷，每次回收率均為100%，有效問卷為5份，有效率100%。

2.4問卷具體條目

2.4.1?？谱o士知曉度?？谱o士知曉度包括7個條目：您知道專科護士嗎？您知道中國有?？谱o士嗎？您知道有多少?？圃O?？谱o士嗎？您知道?？谱o士的工作內容是什么嗎？您認為臨床工作需要專科護士嗎？您認為老年科需要專科護士嗎？您認為老年科專科護士應該在什么地方執業？

2.4.2老年科?？谱o士核心能力老年科?？谱o士的核心能力涵蓋護理實踐能力、專家層次的指導和培訓能力、臨床和專業領導能力、合作能力、教學能力、研究能力、倫理決策能力。根據我國實際情況，對條目進行本土化解釋。老年科?？谱o士核心能力包括11個條目：您認為老年科專科護士應該具備帶教什么層次人才的能力？您認為老年科?？谱o士應該具有教師資格證嗎？您認為老年科?？谱o士需要具有文獻檢索能力嗎？您認為老年科?？谱o士需要具備鑒別及選擇使用文獻證據的能力嗎？您認為老年科?？谱o士應該具有發現病人及其家庭問題的能力嗎？您認為老年科?？谱o士應該具有團隊合作能力嗎？您認為老年科專科護士應該具有專家層次的護理能力嗎？按照職業醫師技能考試體格檢查您認為老年科?？谱o士應該具有多少護理查體能力？老年科?？谱o士應該有很強的溝通能力、老年科?？谱o士應該有很強的合作能力、老年科?？谱o士應該有與時俱進的藥理知識。

2.4.3老年科專科護士從業資格您認為?？谱o士應該具備什么樣的學歷？您認為專科護士應該具備多少年的工作經驗？專科護士需要認證嗎？?？谱o士需要什么樣的機構認證？老年科?？谱o士需要什么樣的方式進行認證。

3信度測定

3.1調查對象納入標準：調查對象為非老年科護理人員，愿意完成本問卷，知情同意，愿意簽署知情同意書。排除對象：不愿意參加此次調查，不愿意簽署知情同意書。根據納入及排除標準，選擇特需病區20名護士參與此次問卷調查。均為女性，年齡最大43歲，最小25歲，平均31.20歲；工作時間最長23年，最短3年，平均10.10年；中專占5%，?？普?5%，本科占35%，碩士研究生占5%；護士占30%，護師占55%，主管護師占15%；護士占70%，病區帶教占10%，護士長占20%。由于此次主要用于測量調查問卷的結構效度及重測信度，選擇非老年科護理人員，使得專業

知識對此問卷的兩個指標影響較小。

3.2調查方法對調查人員進行統一培訓，培訓內容為此問卷內容，澄清調查人員對于此問卷的所有疑問，確保調查人員的一致性。由調查人員向被調查對象說明調查目的及意義取得合作，并說明問卷的填寫方法。充分知情同意，并簽署知情同意書。調查完畢后，由調查人員統一回收，及時交給研究者，研究者不參與調查過程，收到問卷后將問卷統一編碼進行處理。共發放問卷20份，回收問卷20份，回收率100%，有效問卷20份，有效率100%。間隔3周左右進行重新測量，以測定調查問卷的重測信度。發出20份，回收20份，全部有效，有效率及回收率均為100%。

3.3統計學方法輸入SPSS18.0軟件進行數據統計，根據數據呈現正態分布，使用百分率、均數、標準差等形式進行統計學處理，以P<0.05表示差異有統計學意義。采用Cronbach’s α系數估計調查問卷各維度及總體的內部一致性。通過計算前后兩次測量結果各維度及總分的Pearson相關系數以確定重測信度，評價調查問卷的穩定性。重測信度采用各條目Pearson相關顯示。

4結果

4.1問卷信度測定結果

4.1.1Cronbach’s α系數問卷總的Cronbach’s α系數為0.86，各維度Cronbach’s α系數見表1。

表1　Cronbach’s α系數

4.1.2重測信度每一個條目的相關系數最小值0.61，最大值0.95，平均為0.76。

4.2兩輪專家德爾菲法調查結果(見表2)

5討論

5.1老年科專科護士能力期望問卷結構德爾菲法自創立以來，曾經得到較為廣泛的使用，尤其用于歷史數據不足、客觀資料不全，但是還需要較為準確、合理評價時，但是專家主觀隨意性對結果影響較大，以及回收率低是德爾菲法的不足。有研究證實回收率>70%就非常好了，同時目前沒有證據說明專家的數量越大可信度越高，因此專家的質量要重要于數量[14]。本次研究我們選取的專家具有較高學歷，能較好地在方法學上提出自己的見解。同時，專家的工作年限較長，對于我國的護理現狀有著理性的認識，她們均有較好的代表性。為了達到較好的效果，充分與專家溝通，確保此次專家問卷回收率達到100%。在修訂問卷后保留的條目有效值均>3.5，表示專家對此問卷的有效性還是認同的。

表2　兩輪專家德爾菲法調查結果±s)

5.2老年科專科護士能力期望問卷信度對非老年科護理人員進行了該問卷信度的檢測，由表2可以看出，除了老年科?？谱o士從業資格，其余兩個維度Cronbach’s α系數均較高，專科護士的從業資格包括學歷、工作年限、認證方式、認證機構，Cronbach’s α系數低可能與這幾個項目存在很大爭議性有關。由于歷史原因，工作10年以上的人員很多都是以中專作為學歷起點，因此專科護士到底應該具有什么樣的學歷，存在很大爭議，這與目前我國現有的?？谱o士學歷參差不齊現狀一致[15]。其他爭議較大的項目如工作年限、認證方式、認證機構等。此次研究，我們選擇3周后再對研究對象進行問卷的重新測量，計算重測信度，統計顯示，重測信度每個條目的相關系數最小值0.61，最大值0.95，平均為0.76，具有較好的重測信度。因此本問卷具有較好的信度。

6小結

本研究目的在于編纂一個調查問卷，一個能了解當地老年科護士對老年科?？谱o士核心能力期望值的問卷。這個問卷能為后期提出一個與當地水平更匹配的培養方案提供參考。因此，通過構建問卷，選取較為典型的專家，進行預實驗后，此問卷能較好地用于臨床。但是由于我們為了控制德爾菲法的回收率，并沒有選取很多的專家，在問卷的有效性上還需要更多的專家進行完善。預實驗人員選取的是非老年科護士，還需要進一步選取老年科護士進行確認。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2014-11-14；修回日期：2016-02-15)

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.033

文章編號：1009-6493(2016)03B-0987-03

作者簡介王小玲，主管護師，碩士研究生在讀，單位：200092，上海交通大學醫學院附屬新華醫院；趙慧莉(通訊作者)、戴垚、許貞蓉、陳穎、馮波、王敏、高蓓單位：200092，上海交通大學醫學院附屬新華醫院。

基金項目上海交通大學醫學院附屬新華醫院2012年課題，編號：12YJ27。