湖北省中醫(yī)院多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染監(jiān)測(cè)分析與護(hù)理對(duì)策

楊　柳，高　偉，倪　維，朱　虹，肖明中

Monitoring analysis of multiple drug resistant Acinetobacter Bauman infection and

its nursing countermeasures in Hubei Provincial Hospital of TCM

Yang Liu,Gao Wei,Ni Wei,et al

(Hubei Provincial Hospital of TCM,Hubei 430074 China)

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湖北省中醫(yī)院多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染監(jiān)測(cè)分析與護(hù)理對(duì)策

楊柳，高偉，倪維，朱虹，肖明中

Monitoring analysis of multiple drug resistant Acinetobacter Bauman infection and

its nursing countermeasures in Hubei Provincial Hospital of TCM

Yang Liu,Gao Wei,Ni Wei,et al

(Hubei Provincial Hospital of TCM,Hubei 430074 China)

摘要：[目的]監(jiān)測(cè)湖北省中醫(yī)院多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(MDRAb)感染情況，并提出有效的護(hù)理對(duì)策。[方法]對(duì)2012年—2014年湖北省中醫(yī)院住院病人臨床標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng)、細(xì)菌鑒定，并收集病人個(gè)人資料。[結(jié)果]湖北省中醫(yī)院MDRAb檢出率為73.42%；痰標(biāo)本中檢出MDRAb最多；檢出MDRAb較多的科室為腦外科和呼吸內(nèi)科。[結(jié)論]湖北省中醫(yī)院MDRAb防控形勢(shì)嚴(yán)峻，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理管理、教育性干預(yù)、清潔消毒和抗感染措施。

關(guān)鍵詞：湖北省中醫(yī)院；多重耐藥；鮑曼不動(dòng)桿菌；監(jiān)測(cè)；護(hù)理

由于多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(multi-drug resistance Acinetobacter baumannii，MDRAb)易于增加攜帶固有耐藥基因的表達(dá)水平，并通過(guò)水平傳播獲得其他耐藥基因，因而常表現(xiàn)出多重耐藥表型，臨床選藥困難。MDRAb還能在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間生存，可廣泛定植于物體表面、病人開(kāi)放的氣道和病人及醫(yī)務(wù)人員的皮膚，常造成醫(yī)院感染的暴發(fā)[1]。為有效地降低MDRAb的發(fā)生率，本研究擬對(duì)2012年—2014年臨床分離的鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，并實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1菌株來(lái)源2012年1月—2014年12月本院住院病人送檢的各類標(biāo)本，按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)分離培養(yǎng)出鮑曼不動(dòng)桿菌，剔除同一病人相同部位分離的重復(fù)菌株。依據(jù)2011年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布的《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》要求，通過(guò)醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)篩選出MDRAb。

1.2儀器與試劑麥康凱瓊脂平板，血瓊脂平板，購(gòu)自武漢致遠(yuǎn)公司；非發(fā)酵菌鑒定藥敏分析體外診斷試劑板購(gòu)自合肥恒星公司。

1.3質(zhì)量控制菌株銅綠假單胞菌ATCC 27853，大腸埃希菌ATCC 25922。

2結(jié)果

2.1MDRAb檢出率2012年—2014年臨床標(biāo)本分>離出鮑曼不動(dòng)桿菌共計(jì)79株，其中MDRAb篩選出58株，檢出率為73.42%。

2.2MDRAb檢出標(biāo)本來(lái)源58株MDRAb在痰標(biāo)本中檢出率最高，檢出40株(68.97%)，其他標(biāo)本檢出率依次遞減，見(jiàn)表1。

表1　MDRAb檢出情況

2.3不同科室MDRAb檢出情況(見(jiàn)表2)

表2　 不同科室MDRAb檢出情況

3討論

3.1MDRAb感染特點(diǎn)MDRAb引發(fā)疾病的嚴(yán)重程度因受感染的人群、出現(xiàn)在何種醫(yī)療機(jī)構(gòu)而有所不同[2-3]。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和功能特點(diǎn)有很大區(qū)別，有的是專科護(hù)理機(jī)構(gòu)，有的是設(shè)有特殊護(hù)理病區(qū)的綜合性醫(yī)院。因此，對(duì)MDRAb的預(yù)防和控制需針對(duì)不同的人群和特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)。本研究表明，湖北省中醫(yī)院MDRAb檢出率為73.42%，顯然高于2010年中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)道的平均檢出率[4]。這可能

與本院近年來(lái)臨床醫(yī)生合理應(yīng)用抗生素意識(shí)不足、醫(yī)院感染管理措施力度不夠有關(guān)。MDRAb在本院檢測(cè)標(biāo)本檢出率依次為痰標(biāo)本、尿液、胸腔積液及腹腔積液、血液及其他類型標(biāo)本。這與2010年中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)道[4]，尿液標(biāo)本分離MDRAb相對(duì)較少有所區(qū)別。該差異形成的原因：一是本院腎內(nèi)科為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科，收治尿路感染病人較多；二是本院為中醫(yī)內(nèi)科特色，中醫(yī)外科發(fā)展相對(duì)滯后，造成術(shù)后留置導(dǎo)管、傷口膿液等標(biāo)本送檢率較低。本院檢出MDRAb的科室主要集中于腦外科和呼吸內(nèi)科，這與其他醫(yī)院報(bào)道[5]基本一致。本院重癥監(jiān)護(hù)病房隸屬于腦外科，該科病人大多病情較為危重，而呼吸內(nèi)科往往為長(zhǎng)時(shí)間住院的老年病人，他們機(jī)體免疫力較低，以及氣管切開(kāi)插管或使用呼吸機(jī)，失去呼吸道屏障作用，增加了細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)，且病人長(zhǎng)期使用抗生素，使得耐藥的不動(dòng)桿菌成為優(yōu)勢(shì)菌，以致引起感染。

3.2護(hù)理對(duì)策

3.2.1加強(qiáng)護(hù)理管理腦外科和呼吸內(nèi)科等易發(fā)生MDRAb高流行的病區(qū)應(yīng)保證足夠的護(hù)理人員數(shù)量，護(hù)理人員太少、病人太多、床間距的密集可導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量下降、感染預(yù)防控制措施的疏忽如手衛(wèi)生依從性的下降，引起病原體的播散，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生甚至暴發(fā)[6]。通常來(lái)說(shuō)，護(hù)士與病人比>2.2，大部分的感染均可被避免[7]。

3.2.2促進(jìn)教育性干預(yù)干預(yù)的重點(diǎn)是通過(guò)對(duì)MDRAb相關(guān)問(wèn)題的深入了解，鼓勵(lì)員工改變行為，從而達(dá)到控制MDRAb傳播的目的。成功實(shí)現(xiàn)干預(yù)的基礎(chǔ)是強(qiáng)化理解、創(chuàng)造一種文化氛圍，以支持和促進(jìn)所期望的行為。教育方式可以多種，如全員性的講座培訓(xùn)、重點(diǎn)科室如腦外科和呼吸內(nèi)科員工的培訓(xùn)、宣傳手衛(wèi)生、護(hù)士對(duì)病人及其家屬的口頭宣教等。

3.2.3環(huán)境與設(shè)備的清潔與消毒重要的是強(qiáng)調(diào)密切接觸區(qū)域進(jìn)行有效清潔與消毒，如門把手、床欄桿、床頭柜、床邊便盆、病房?jī)?nèi)的浴室設(shè)備、遙控器、手推車、病人附近的任何設(shè)備、病人間的公用設(shè)備以及醫(yī)療設(shè)備如呼吸機(jī)、吸引器等。病人治療區(qū)域布簾會(huì)被污染并且可能成為病原體傳播的源頭。布簾常被病人、探視者和護(hù)理人員接觸。研究表明，被MDRAb污染的布簾會(huì)造成交叉感染[8]。平時(shí)，可使用次氯酸鈉消毒液擦拭病房?jī)?nèi)物品，并勤換布簾。床墊和枕頭在病人治療期間可被身體污染，尤其是潮濕的床墊可成為重要的微生物生長(zhǎng)環(huán)境。因此，枕頭和枕套應(yīng)勤于清洗，最好使用熱水清洗。被MDRAb污染的灰塵可成為病原體傳播的可能來(lái)源，應(yīng)保持醫(yī)療設(shè)備、白大褂等日常使用物品的清潔。

3.2.4去感染措施有感染病例發(fā)生時(shí)，應(yīng)將所有感染病人隔離起來(lái)或是嚴(yán)格限制其與他人接觸，護(hù)理病人時(shí)應(yīng)使用一次性的手套和隔離衣，限制進(jìn)入病房的人數(shù)。直到1周內(nèi)2次培養(yǎng)陰性才能解除隔離。當(dāng)感染病人離開(kāi)病房后，病房應(yīng)徹底清洗和消毒，直到環(huán)境樣本被確認(rèn)未被污染。護(hù)理工作是開(kāi)展多重耐藥菌預(yù)防與控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，只有全體護(hù)理人員的積極參與，才能更有效地預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。

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(本文編輯范秋霞)

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示例：聯(lián)機(jī)網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫(kù)(DB/OL)

[1]PACS-L.Public access computer systems forum[DB/OL].Houston,Tex:University of Houston Libraries,1989.[1995-05-17].Listeserv@uhpvml.uh.edu.

(收稿日期：2015-06-13；修回日期：2016-02-02)

中圖分類號(hào)：R471

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.031

文章編號(hào)：1009-6493(2016)03B-0982-02

作者簡(jiǎn)介楊柳，主管技師，本科，單位：430074，湖北省中醫(yī)院；高偉單位：430015，武漢市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督教育培訓(xùn)中心；倪維、朱虹、肖明中單位：430074，湖北省中醫(yī)院。

基金項(xiàng)目國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(xiàng)課題，編號(hào)：國(guó)中醫(yī)藥科[2012]39號(hào)，JDZX2012055。