不同清潔消毒方法對ICU物體表面多重耐藥菌定植率的影響

徐　敏，許　川，王振玲，曾鐵英

Influence of different disinfection methods on colonization rate of

multiple drug resistant bacteria in ICU object surface

Xu Min,Xu Chuan,Wang Zhenling,et al(Tongji Hospital Tongji

Medical College Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

?

不同清潔消毒方法對ICU物體表面多重耐藥菌定植率的影響

徐敏，許川，王振玲，曾鐵英

Influence of different disinfection methods on colonization rate of

multiple drug resistant bacteria in ICU object surface

Xu Min,Xu Chuan,Wang Zhenling,et al(Tongji Hospital Tongji

Medical College Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

摘要：[目的]探討不同環境清潔消毒方法對降低重癥監護室(ICU)內物體表面耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌(CR- AB)的效果。[方法]2014年3月—6月進行基線調查，監測相關指標，2014年7月—9月增加消毒頻次、改良消毒方法、加強高頻接觸物體表面的清潔及消毒工作。[結果]本次調查共采集樣本895份，多重耐藥菌陽性標本53份，總陽性率為5.92%；采用改良消毒方法后MRSA陽性率由12.00%下降至5.33%，CR- AB陽性率由5.91%下降至0.44%，最常見檢出部位前5位分別是床頭柜(32.08%)、治療車(16.98%)、床欄(15.09%)、監護儀(11.32%)、輸液/注射泵(11.32%)；抹布用含氯消毒液清洗并給予烘干機烘干能降低ICU物體表面MRSA和CR-AB檢出率。[結論]改良消毒方法可以有效降低ICU物體表面多重耐藥菌定植，減少病人的感染風險，保障病人安全。

關鍵詞：多重耐藥菌；清潔消毒方法；重癥監護室；物體表面

近年來，病人診療區的高頻接觸物體表面在傳播醫源性病原菌中的作用受到高度關注。大量科學研究表明，污染的環境表面可直接導致多種病原菌的院內傳播[1-2]。其中，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐碳青霉烯類的鮑曼不動桿菌(CR- AB)已成為全>球范圍內醫院感染的主要病原菌之一，且已被證實能在廣泛的醫院環境表面中被檢出，并持續存活，數月甚至1年。MRSA、CR-AB連續兩年均為全院檢出率前5位的病原菌之一。因此，有效的環境清潔消毒對降低病人發生醫院感染的危險度尤其是對免疫力低下的病人具有重要意義[3]。本研究通過改進環境清潔消毒方法和流程降低了病房物體表面多重耐藥菌的定植率，從而減少了病人感染的風險。

1對象與方法

1.1研究對象2014年3月—9月對我院綜合重癥監護室(ICU)、神經內科ICU、神經外科ICU、胸外科ICU和新生兒病房進行物體表面多重耐藥菌率調查。采用前后對照設計，包括兩個階段，基線調查及干預階段?；€調查共3個月：2014年3月—2014年6月，此階段收集相關指標。干預階段為2014年7月—2014年9月，此期間改良清潔消毒措施，提供完善的清潔消毒設備及器材，進行全員培訓，收集相關指標，定期反饋，監督指導。

1.2方法

1.2.1調查方法改進前后隨機進行環境物體表面采樣，采樣部位即高頻接觸物體表面。操作者洗手、戴口罩，使用意大利copan棉拭子，生理鹽水充分浸泡后，在采樣部位10 cm×10 cm物體表面積內橫豎往返均勻涂抹，并隨之轉動棉拭子，立即接種至MRSA及鮑曼快速鑒定培養基。

1.2.2結果判定MRSA快速鑒定培養基采用法國科瑪嘉干粉顯色培養基配制，37 ℃培養48 h后，觀察是否有變色菌落形成。鮑曼快速鑒定培養基為國產鑒定培養基，37 ℃培養48 h后，觀察是否有變色菌落形成，計算MRSA及CR-AB檢出率。

1.2.3改良消毒措施

1.2.3.1增加消毒頻次改進前：床單元及周圍使用的儀器設備每天消毒1次；改進后清洗消毒頻率為床單元每天3次(08：00，12：00，16：00)，包括床欄、床頭柜、床尾桌椅等；診療儀器每天2次 (08：00，20：00)。

1.2.3.2改良消毒方法改進前保潔人員使用500 mg/L有效氯對床單元及儀器設備進行常規清潔消毒，不強調及督導清潔消毒流程的落實。改進后通過隨機分組的方式將不同科室分成3種消毒方法，并督導清潔消毒流程的落實。第1種方法：胸外科ICU采用抹布+含氯消毒液+自然晾干法，且規范清潔消毒流程，領用新的超細纖維抹布和拖布。①清潔環境前，配置500 mg/L的含氯消毒劑，“84”消毒液 10 mL加水至1 000 mL，先放消毒劑，再加水，混勻；②將抹布放入配好的消毒液中，進行環境物體表面的清潔消毒，每個床單元使用2塊抹布，每個床單元儀器使用2塊抹布；③使用后的抹布不得再放入消毒液的桶內，應放入另外一個污物桶內；④統一擦拭完畢后放入500 mg/L的含氯消毒劑浸泡30 min后，用清水沖洗干凈，分別攤開懸掛晾干，最后放置在清潔區干燥保存。第2種方法：新生兒病房、綜合ICU采用抹布+含氯消毒液+烘干機法，具體清潔消毒流程同第1種方法，但抹布干燥方式為放入烘干機內烘干。第3種方法：神經內科ICU、神經外科ICU采用消毒濕紙巾法。具體方法：①在醫院材料組領取一次性消毒濕紙巾；②每個床單元及儀器共使用5片濕紙巾，擦拭之后丟入黃色醫用垃圾袋。

1.2.3.3重視高頻接觸部位的消毒改進前按工作常規進行高頻部位的清潔消毒，改進后向臨床護士及保潔人員培訓，強調包括監護儀、呼吸機、輸液泵、注射泵、新生兒溫箱、溫箱表面溫度控制儀、床旁聽診器、病歷夾等的清潔消毒，并建立消毒登記工作，督促臨床嚴格執行。

1.2.4統計學方法資料經校對整理后，檢查無誤的>數據錄入Excel軟件，用SPSS19.0軟件進行數據分析。

2結果

2.1ICU病房環境物體表面多重耐藥菌檢出率本次調查共采集樣本895份，多重耐藥菌陽性標本53份，陽性率為5.92%，其中采集MRSA樣本450份，陽性樣本39份，陽性率為8.67%，采集CR- AB樣本445份，陽性樣本14份，陽性率3.15%。改進前后MRSA陽性率和CR- AB陽性率見表1。

表1　改進前后ICU環境物體表面多重耐藥菌檢出率比較

2.2不同消毒方法對多重耐藥菌檢出率的影響(見表2)

表2　不同消毒方法MRSA、CR-AB檢出情況比較 　%

2.3多重耐藥菌常見部位本次調查多重耐藥菌最>常見部位前5位分別是床頭柜(32.08%)、治療車

(16.98%)、床欄(15.09%)、監護儀(11.32%)、輸液/注射泵(11.32%)，見表3。

表3　ICU環境物體表面多重耐藥菌常見部位

3討論

MRSA及CR-AB等多重耐藥菌所致感染治療困難，常導致罹患率和病死率顯著增高，住院時間延長，醫療費用增加，已經成為醫院感染的主要病原菌[4-5]。醫院物體表面的清潔、消毒是消毒隔離的一部分，是預防院內感染的重要環節，環境表面清潔效果，直接影響醫院感染的發生[6]。本研究發現，ICU病房環境物體表面多重耐藥菌的定植率為5.92%，其中>MRSA的定植率為8.67%，而CR- AB定植率為3.15%，與Hardy等[7]的研究結果一致。大量的研究表明，感染或定植多重耐藥菌病人的無生命表面普遍受到污染，并可能成為多重耐藥菌的傳染源。因此，通過正確合適的環境清潔消毒可有效降低環境中多重耐藥菌的定植，對于降低病人多重耐藥菌的感染風險非常重要。研究表明，環境儲菌庫是多重耐藥菌感染和定植的來源，應該建立環境清潔與消毒制度，按照標準化操作流程進行環境清潔衛生，從而降低環境中多重耐藥菌的定植。在ICU病房環境物體表面常有多重耐藥菌定植，最常見的部位是床頭柜、床欄、治療車、監護儀、輸液/注射泵，這些部位由于醫護人員接觸頻率高，如沒有進行有效清潔或手衛生，很容易造成交叉傳>播。有研究顯示，門診重復使用的血壓計、壓脈帶CR-AB檢出率為11%，住院部為3%[8]； 還有研究表明，病房多重耐藥菌的陽性率為48%，供應車、地板、注射泵、呼吸機面板是最常被污染的地方，85%的病人周圍環境與病人分離菌株有同源性[9]。因此，高頻接觸的物體表面清潔消毒工作不容忽視。Otter等[1]的研究發現，增加10%環境清潔點可降低6%的耐萬古霉素腸球菌流行率。因此，通過增加消毒頻次、規范消毒流程、加強清潔消毒工作的培訓督導可以有效保障清潔消毒工作的質量，從而降低環境中多重耐藥菌的定植。

本研究結果表明，抹布+含氯消毒液+烘干機組能明顯減少病房中多重耐藥菌，其中MRSA檢出率由8.89%下降至2.22%，CR- AB由7.78%下降至0。在抹布+含氯消毒液+自然晾干組，改善病房病菌污染的效果并不顯著。本研究使用后的抹布由于晾曬空間不足，難以達到有效晾干，長期處于潮濕狀態，容易形成二次污染。而消毒濕紙巾組MRSA及CR-AB檢出率與清潔前比較，差異無統計學意義。這與以往部分文獻研究結果存在出入。有研究指出，使用消毒濕紙巾后物體表面細菌數與使用前比較差異有統計學意義，且消毒濕紙巾的效果優于含氯消毒劑[10]。這可能與本研究觀察時間僅3個月，且與濕紙巾的運送保存有關。我院使用濕紙巾的時間剛好在武漢高溫的夏季，濕紙巾從外地運送到我院的方式是否合適尚不清楚，而含有季銨鹽類的消毒濕紙巾很容易受到溫度、pH值、有機物和拮抗物等環境因素的影響，而降低消毒效果[11]。提示，消毒濕紙巾的推廣應建立在規范化使用的基礎上。而本研究中含氯消毒劑加烘干機的方法，既起到了有效消毒的目的，又有效解決了晾曬空間不足造成的交叉污染，保證了清潔消毒工作的有效性，是ICU病房物體表面消毒的理想選擇。

本研究結果提示，增加消毒頻次、使用抹布+含氯消毒液+烘干機組合的清潔消毒方式可提高ICU高頻接觸部位的清潔消毒效果，能有效降低環境中多重耐藥菌的定植，從而降低病人感染的風險。

參考文獻：

[1]Otter JA，Yezli S，French GL.The role played by contaminated surfaces in the transmission of nosocomial pathogens [J].Infect Control Hosp Epidemiol，2011，32(7):687-689.

[2]魯艷，劉麗，胡小平.ICU鮑曼不動桿菌感染暴發流行調查及控制對策[J].中華全科醫學，2011，9(3):392- 393.

[3]谷繼榮.環境及物體表面消毒在預防和控制感染中的作用[J].中國感染控制雜志，2012，3(11):231- 235.

[4]Elixhauser A，Steiner C.Infection with methicillin resistant staphylococcus aureus (MRSA) in U.S.hospitals，1993- 2005[EB/OL].http://www.hcup- us.ahrq.gov/reports/stat- briefs/sb35.pdf.

[5]Aygun G，Demirkiran O，Utku T，etal.Environmental contamination during a carbapenem resistant acinetobacter baumanii outbreak in an intensive care unit[J].J Hosp Infect，2002，25(4):259-262.

[6]Boyce JM.Environmental contamination makes an important contribution to hospital infection [J].J Hosp Infect，2007，65(2):50-54.

[7]Hardy KJ，Oppenheim BA，Gossain S，etal.Methicilin- resistant Staphylococcus aureus survival on hospital formites[J].Infect Control Hosp Epidemiology，2006，27(2):1267- 1269.

[8]Hensley DM，Krauland KJ，McGlasson DL.Acinetobacter baumannii and MRSA contamination on reusable phlebotomy tourniquets[J].Clin Lab Sci，2010，23(3):151- 156.

[9]Thom KA，Johnson JK.Environmental contamination because of multidrug- resistant Acinetobacter baumannii surrounding colonized or infected patients[J].Am J Infect Control，2011，39(9):711- 715.

[10]陳文婷，盧軍，沈辛酉，等.三種消毒劑對體檢中心物體表面消毒的效果與使用成本的比較研究[J].護理學雜志，2015，30(3):35- 37.

[11]梁建生.季銨鹽類消毒劑及其應用[J].中國消毒學雜志，2012，29(2):129- 131.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015- 04- 08；修回日期：2015- 12-18)

中圖分類號：R471

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.029

文章編號：1009-6493(2016)03B-0977-03

作者簡介徐敏，副主任護師，碩士研究生，單位：430030，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院；許川、王振玲、曾鐵英(通訊作者)單位：430030，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院。

基金項目湖北省自然科學基金，編號：2013CFB148。