延續護理模式結合中醫健康教育對高血壓病人慢性疾病管理自我效能的影響

鄭　妍，龐　冬，高鑄燁，王安璐，胡曉美，劉小青，劉煥萍，黃曉蘭，文　杰，徐　浩

Influence of continuity of care combined with health education of TCM

on self efficacy of chronic disease management in patients with hypertension

Zheng Yan,Pang Dong,Gao Zhuye,et al

(Xiyuan Hospital of Chinese Academy of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100091 China)

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延續護理模式結合中醫健康教育對高血壓病人慢性疾病管理自我效能的影響

鄭妍，龐冬，高鑄燁，王安璐，胡曉美，劉小青，劉煥萍，黃曉蘭，文杰，徐浩

Influence of continuity of care combined with health education of TCM

on self efficacy of chronic disease management in patients with hypertension

Zheng Yan,Pang Dong,Gao Zhuye,et al

(Xiyuan Hospital of Chinese Academy of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100091 China)

摘要：[目的]探討延續護理模式結合中醫護理健康教育對出院后高血壓病人慢性疾病管理自我效能的影響，以期為提升出院后高血壓病人自我管理能力提供參考依據。[方法]將66例出院后高血壓病人隨機分為對照組和干預組各33例，干預組實施延續護理方案結合中醫護理健康教育，對照組僅于出院當日給予中醫護理健康教育，比較兩組病人出院后慢性疾病管理自我效能。[結果]干預組病人于出院后8周、12周慢性疾病管理自我效能量表得分均高于對照組(P<0.01)。[結論]延續護理模式結合中醫護理健康教育可提升出院后高血壓病人慢性疾病管理自我效能。

關鍵詞：高血壓；延續護理模式；中醫護理健康教育；慢性病管理自我效能

高血壓病(hypertensive disease)是最常見的慢性疾病之一，2010年《中國高血壓防治指南》中指出，我國人群50年來高血壓患病率呈明顯上升趨勢，每10個成年人中就有2人患高血壓，估計目前全國高血壓病人至少2億，是我國人群腦卒中發病及死亡的主要危險因素，《中國高血壓防治指南》中同時指出，高血壓病是一種“生活方式病”，認真改變不良生活方式，有利于預防和控制高血壓[1]。因此，高血壓病的預防控制工作極為重要，而中西醫護理在高血壓防控工作中具有推動作用。本研究旨在探討基于延續護理模式結合中醫護理健康教育對出院后高血壓病人慢性疾病管理自我效能的影響，以期提升出院后高血壓病人的自我管理能力，從而降低腦血管疾病的發病率和死亡率。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2014年3月—2015年1月在北京市某綜合性三級甲等中醫醫院出院病人66例。納入標準：①符合2010年《中國高血壓防治指南》中高血壓診斷標準；②年齡35歲～75歲；③生活完全能夠自理(Barthel指數評分100分)； ④無溝通障礙；⑤可以接受電話、家庭訪視；⑥北京市區居住；⑦簽署知情同意書。排除標準：①合并心、肺、肝、腎及神經系統嚴重功能障礙者；②有嚴重精神疾病、惡性腫瘤、臟器移植等伴發疾病，無法配合實施本研究者；③病人的預期壽命小于3年者。應用隨機數字表法將病人分為干預組和對照組。干預組33例，年齡(54.33±19.35)歲，其中男19例，女14例；小學及文盲6例，初中及高中11例，專科及以上16例。對照組33例，年齡(54.23±15.58)歲，男18例，女15例；小學及文盲8例，初中及高中12例，專科及以上13例。兩組病人在年齡、性別、文化程度方面比較，差異均無統計學意義。

1.2方法

1.2.1干預方法對照組僅于出院當日給予中醫護理健康教育指導，并發放教育手冊和光盤，采取“一對一”形式。干預組采用延續護理方案結合中醫護理健康教育。

1.2.1.1制定延續護理方案課題組實施人員均接受延續護理的相關知識培訓，并通過高血壓中醫護理健康教育理論考核。①出院前階段：出院當日完成。護理內容包括樹立病人戰勝疾病的信心和正確的健康觀，引導病人積極轉變為自我疾病的管理者，給予中醫護理健康教育指導，并發放教育手冊和光盤。形式采取“一對一”。②出院后階段：出院后第2天完成內容包括了解病人心理情況，給予安慰鼓勵、支持疏導；解答針對中醫護理健康教育內容中提出的問題，形式采取電話訪問。出院后第7天完成內容包括評價病人心理情況，給予心理疏導；強化中醫護理健康教育內容以及高血壓的危害性、控制的必要性；指導病人積極采取防控行為，轉變為自我疾病的管理者；指導其定期復診，形式采取家庭訪視。出院后4周、8周、12周完成內容包括了解病人心理和疾病情況、給予支持鼓勵；反復強化中醫護理健康教育內容；督導病人堅持采取防控行為，主動管理自我疾病。形式采取電話訪問。

1.2.1.2制定中醫護理健康教育內容根據高血壓常見4種證型：腎氣虧虛證、痰瘀互結證、肝火亢盛證、陰虛陽亢證，制定相應的中醫護理健康教育內容(參考2013年國家中醫藥管理局印制的眩暈病(原發性高血壓)中醫護理方案和2010年《中國高血壓防治指南》)，并將其制成手冊和配套情志調理音樂光盤。健康教育內容為5部分：①自我病情監測， 堅持每日測量血壓并記錄。測量血壓時要求在清晨起床之前，平臥位，固定一側上肢，固定血壓計(選擇手臂式醫用電子血壓計)，有異常征兆時立即就醫。腦卒中常見征兆為眩暈加重、肢體麻木(突然感到一側面部或手腳麻木)、肢體行動不便、暫時性吐字不清或講話不靈、頭痛劇烈、惡心嘔吐、血壓>140/90 mmHg、視物模糊(雙眼突感一時看不清眼前出現的事物)。②藥物指導：遵醫囑定時、定量服用調節血壓等藥物，切忌停藥、更改；中草藥/中成藥宜溫服，宜飯后服用，與西藥間隔1 h～2 h。③飲食指導:選擇清淡、高維生素、高鈣、低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食。鹽每日攝入量<6 g，一日三餐不超過3勺，使用2 g鹽勺；減少味精、醬油等含鈉鹽調味品的使用量；少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿、香腸以及各類炒貨(如炒瓜子等)。辨證指導：腎氣虧虛證宜食黑芝麻、核桃、紅棗、山藥、銀耳、甲魚等，忌食辛辣、煎炸炙烤；痰瘀互結證宜食荷葉粥、薏苡仁粥等，忌食肥膩、生冷、葷腥；肝火亢盛證宜食山楂、紫菜、香菇、芹菜等，忌食辛辣、油膩、過咸之品；陰虛陽亢證宜食富含營養食物，宜食芹菜、蘿卜、海帶、雪梨等，宜菊花泡水代茶飲，忌食辛辣、動物內臟。④生活起居指導：宜環境安靜、起居整潔、空氣清新、光線柔和、溫濕度適宜，避免強光和噪聲刺激。戒煙、限酒。原則是不提倡飲酒，如飲酒應少量，每日白酒<50 mL、葡萄酒<100 mL、啤酒<300 mL。勞逸結合，保證充足睡眠。在醫生指導下規律運動，控制體重。⑤情志指導：減輕精神壓力，自我調控情志，保持心情舒暢和平衡。肝火亢盛證宜選取《江河水》《漢宮秋月》音樂；陰虛陽亢證宜選取《二泉映月》《寒江殘雪》音樂；其他證型者可選取自己喜愛的音樂。

1.2.2研究工具慢性疾病管理自我效能量表(self-efficacy for managing chronic disease)：由美國Stanford大學病人教育中心研制，為慢性病普適性自我效能感量表。該量表包含癥狀管理自我效能和疾病共性管理自我效能，共6 個條目，第1條～第4條反映癥狀管理自我效能，第5條、第6條反映疾病共性管理自我效能。每項1分～10 分，其中1分表示“完全無信心”，10分表示“完全有信心”，分值越低說明病人對自我照顧能力的信心越低。該量表的Cronbach’s α系數為0.91[2-3]。

1.2.3資料收集及管理收集時間分別為出院當日、出院后8周、12周，收集內容為病人一般情況和慢性病管理自我效能量表，量表由病人本人自行填寫并于當日收回，由課題組人員完成資料收集工作。保證病人資料的完整性，由1名課題組成員負責本次病人數>據庫的登記及管理工作，并由課題組專人負責質量控制。

1.2.4統計學方法采用SPSS17.0統計軟件進行數據錄入及處理；采用一般描述性分析和t檢驗進行數據的統計分析。

2結果(見表1)

表1　兩組病人慢性疾病管理自我效能量表得分比較±s)　 分

3討論

出院后8周、12周干預組病人慢性疾病管理自我效能量表分值均高于對照組。量表分值越高反映病人對自我照顧能力的信心越高，說明其自我效能越高[3-4]。結果表明，干預組病人出院后8周、12周慢性病管理自我效能優于對照組。由于慢性疾病病人長期住院存在困難并且不現實，傅東波等[5]在慢性病自我管理綜述中指出，慢性病現已成為我國多數地區的主要健康問題，慢性病病人的預防性干預和衛生保健活動通常必須長期在社區和家里執行，病人及其家庭將不可避免地成為預防和管理慢性病的主要責任承擔者——成為慢性病的自我管理者，但是他們大多數缺乏自我管理所需的技能。延續護理模式是20世紀中期發展起來的一種新的護理模式，強調住院護理計劃和出院護理指導的連貫性和協調性，并充分突出出院護理計劃對居家康復和生活質量的重要性。中醫護理已被國內外護理學者廣泛認可和驗證，它可以使病人的總體滿意度增加，提高病人的自我護理能力，有效地改善病人出院后的健康狀況和生活質量[6-8]。在我國中醫護理學理論體系中，防護結合是其基本特點之一，強調“防護結合，以防為主”，《素問·四氣調神大論》中指出：“不治已病治未病，不治已亂治未亂”，其預防思想主要就是闡述人體應順應自然環境，增強體質，預防疾病及病后調理，防病復發，從而達到固護人體正氣、防止病邪的侵入。

綜上所述，本次研究通過采用美國Stanford大學研制的自我效能量表，測量出院后高血壓病人慢性疾病管理自我效能，結果表明，基于延續護理模式結合中醫護理健康教育措施可提升出院后高血壓病人慢性疾病管理自我效能。本次將現代護理與中醫護理兩者相互結合、取長補短，發揮中西醫護理在高血壓預防控制工作中的推動作用，以期提高出院后高血壓病人的自我管理能力，從而改善出院后健康狀況，預防腦血管疾病的發生，同時為今后積極開展中西醫結合護理研究提供一定的參考依據。

參考文獻：

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[J].中華高血壓雜志，2011，19(8):701- 743.

[2]錢會娟，袁長榮.慢性病自我效能感評估工具的研究進展[J].護理研究，2010，24(8C)：2266- 2269.

[3]黃金月.高級護理實踐導論[M].北京:人民衛生出版社，2008:1.

[4]王玲歡，秦銀娟，金佳.慢性病自我管理項目在婦科惡性腫瘤PICC化療病人中的實施[J].中國護理管理，2014，14(4):431- 434.

[5]傅東波，傅華.慢性病自我管理[J].中國慢性病預防與控制，2002，10(2):93- 95.

[6]Parry C，Coleman EA，Smith JD，etal.The care transitions intervention:a patient- centered approach to ensuring effective transfers between sites of geriatric care[J].Home Health Care Serv Q，2003，22(3):1- 17.

[7]Coleman EA，Parry C，Chalmers S，etal.The care transitions intervention:results of a randomized controlled trial[J].Arch Intern Med,2006，166(17):1822- 1828.

[8]陳曦，畢越英，陳海花.連續護理的國內外研究現狀及展望[J].中華護理雜志，2012，47(8):758- 759.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015- 04- 10；修回日期：2015- 12-18)

中圖分類號：R473.54

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.027

文章編號：1009-6493(2016)03B-0972-03

作者簡介鄭妍，主管護師，碩士研究生在讀，單位：100091，中國中醫科學院西苑醫院；龐冬(通訊作者)單位：100083，北京大學護理學院；高鑄燁、王安璐、胡曉美、劉小青、劉煥萍、黃曉蘭、文杰、徐浩單位：100091，中國中醫科學院西苑醫院。

基金項目中國中醫科學院西苑醫院課題，編號：XYKY- MP(2013)- 49。