城鄉結合部養老機構老年人健康價值和自我護理能力及相關影響因素調查

羅菊英，孔令磷，張志霞，葉艷勝，鮑翠玉，涂麗娟，楊亞珍

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·科研論著·

城鄉結合部養老機構老年人健康價值和自我護理能力及相關影響因素調查

羅菊英，孔令磷，張志霞，葉艷勝，鮑翠玉，涂麗娟，楊亞珍

摘要：[目的]了解城鄉結合部養老機構老年人健康價值、自我護理能力及相關影響因素。[方法]采用整群抽樣的方法，選取咸寧市7個城鄉結合部社區養老機構280名老年人進行健康價值和自我護理能力調查。[結果]老年人健康價值總分為(7.45±1.45)分，自我護理能力總分為(100.25±22.56)分，不同年齡、教育程度、婚姻狀況、收入狀況的老年人健康價值得分及自我護理能力得分比較差異均有統計學意義，自我護理能力和健康價值相關(r=0.521)。多元線性回歸分析顯示，健康價值、婚姻狀況和年齡是自我護理能力的預測因素。[結論]城鄉結合部老年人健康價值越高者自我護理能力也較高，可采用“知信行”模式，通過改善其健康價值提升自我護理能力。

關鍵詞：城鄉結合部；老年人；健康價值；自我護理能力

Survey of health value,self-care ability and related influencing factors of the elderly in pension institutions in Urban-Suburban-Integration area

Luo Juying,Kong Linglin,Zhang Zhixia,et al

(College of Nursing,Hubei Science and Technology College,Hubei 437100 China)

AbstractObjective:To investigate the health value,self-care ability and related influencing factors of the elderly in pension institutions in Urban-Suburban-Integration area.Methods:The cluster sampling method was used and a total of 280 elderly were selected in seven pension institutions in Urban-Suburban-Integration areas in Xianning.They were investigated on their health value and self-care ability.Results:The total score of health value was (7.45±1.45).Self-care ability score was (100.25±22.56).There were statistically significant differences in health value score and self-care ability score among the elderly with different ages,education levels,marital status and incomes.Self-care ability was related to health value (r=0.521).Multivariate linear regression analysis showed that health value,marital status and age were predictor factors of self-care ability.Conclusion: The higher the health value of the elderly in pension institutions in the Urban-Suburban-Integration area had,the higher their self-care ability was.“KAP” model could be used by improving their health value to enhance self-care ability.

Key wordsUrban-Suburban-Integration area;elderly;health value;self-care ability

老齡化問題在我國已經越來越成為嚴重的社會問題，養老問題的嚴重性也日益顯露[1]。增長快、空巢化、人口基數大、高齡化是我國人口老齡化的主要趨勢[2]。處在城鄉結合部社區老年人的養老問題不同于城市中心和農村老年人的養老形態，是一個較為特殊的問題，它伴隨著我國城市化進程而產生和發展，這些區域屬于農村到城市、農業文明到工業文明的演進中的中間環節和過渡形態，隨著這種進程的推進，大量的

人口轉移為城市人口，因此，這種特殊區域老人尤其是空巢老人的養老問題值得關注，隨著該類社區功能的日益完善，以機構養老為代表的養老模式開始出現，成為重要的養老形式。機構養老老年人的健康信念和自我護理能力是老年人兩個重要的健康相關概念，為了了解城鄉結合部養老機構老年人自我護理能力、健康信念及相關影響因素，抽取該區域280名老年人開展相關調查。

1對象與方法

1.1對象按照整群抽樣的方法，于2014年7月選取咸寧城區外圍位于城鄉結合部7個社區養老機構的老年人作為本研究的調查對象。納入標準：①表達溝通順暢，思維意識清楚；②具有獨立的認知和判斷能力；③年齡>60歲；③排除急慢性疾病的發作情形；④了解并愿意配合本次研究。排除標準：①具有相關心理障礙、精神相關障礙；②疾病終末者。

1.2方法

1.2.1調查工具調查工具分為3部分，分別用于調查研究對象的一般狀況、健康價值和自我護理能力。①自編一般狀況調查表：調查項目包括社會人口學特征，如年齡、性別、收入水平、文化程度、婚姻狀況、退休時間等。②健康價值量表：主要用于調查老年人健康價值，量表由10個條目組成，分別為有激情的生活、舒適生活、獨立和自由、快樂幸福、身體健康、心境的和諧、悠閑而快樂的生活、成就感、自尊、社會的認可，該量表以條目內容對被調查者的重要程度排序來評分，計分最高10 分，按相關文獻標準分為3等，1分～4分、5分～7分、8分～10分別為低水平、中等水平和高水平[3]。③自我護理能力測量量表：用于評估老年人自我護理能力，該量表有43個條目，由自我護理的責任感、自我護理的知識、自我護理的技能和自我概念4個維度組成，每個條目評分范圍為0分～4分，滿分172分，評分越高代表自我護理能力越強。調查對象實得分占問卷總分的百分比是劃分調查對象自我護理能力的標準，實際得分占總分的比例66%～100%、33%～65%、0～32%分別表示高水平自我護理能力、中等水平自我護理能力、低水平自我護理能力。該研究工具在我國使用時其效度系數為0.88，信度系數為0.72[4]。

1.2.2調查方法首先對調查測評人員進行統一培訓，包括測評學知識、溝通技巧及相關調查規范。在征得調查對象和相關養老機構的同意后，對調查對象開展一對一的調查，采用自陳方式，但對于無法自行作答的老年人，采用調查員逐條口頭詢問并代填的方式進行。問卷最終發放300分，有效回收280份，有效回收率93.33%。

1.2.3統計學方法所有數據錄入SPSS13.0統計軟件，建立數據庫，并行描述統計，不同特征老年人自我護理能力和健康價值比較采用獨立樣本t檢驗和方差分析，老年人健康價值得分和自我護理能力的關系分析采用Pearson相關分析和多元線性回歸分析。

2結果

2.1城鄉結合部老年人一般情況本研究共選擇7家養老機構的280名老年人作為研究對象，其中男118人(42.14%)，女162人(57.86%)；年齡60歲～91歲(76.45歲±11.34歲)，其中80歲以上64人(22.86%)，70歲～80歲157人(56.07%)，60歲～69歲59人(21.07%)；專科及以上56人(20.00%)，初中、高中99人(35.36%)，小學及以下125人(44.64%)；未婚、離異或喪偶129人(46.07%)，有配偶151人(53.93%)；收入2 500元以上55人(19.64%)，1 500元～2 500元124人(44.29%)，1 500元以下101人(36.07%)。

2.2老年人健康價值和自我護理能力城鄉結合部老年人健康價值總均分為(7.45±1.45)分，其中高水平159人，中等水平87人，低水平 34人。自我護理能>力總分為(100.25±22.56)分，實際得分占總分的58.14%，因此其整體自我護理能力屬于中等水平，其中低水平49人，中等水平164人，高水平67人。

2.3不同類別老年人健康價值和自我護理能力得分比較(見表1)

2.4城鄉結合部老年人健康價值和自我護理能力的關系以老年人健康價值得分和自我護理能力得分進行Pearson相關分析，r=0.521。以老年人自我護理能力評分為應變量，以老年人健康價值及相關社會人口學因素為自變量進行多元線性回歸分析。結果顯示，健康價值得分、婚姻狀況、年齡進入對自我護理能力預測的回歸方程。見表2。

表2　城鄉結合部老年人自我護理能力自評得分主要影響因素多元線性回歸分析結果

3討論

3.1不同類別城鄉結合部老年人健康價值分析本>研究結果顯示，本組老年人健康價值得分為(7.45±1.45)分，高水平組和中等水平組人數分別占56.78%和31.07%，可以認為本組老年人健康價值處于較高水平。從不同類別來看，高學歷組老年人健康價值水平要高于低學歷組，高收入組要高于低收入組，不同婚姻狀況老年人健康價值水平差異最為顯著，其中未婚、喪偶或離異老年人組要顯著高于配偶健在老年人組。關于人口學因素對老年人健康價值的影響，先前的研究結果與本研究結果較為一致，Muhlenkamp等[5]的研究表明，文化程度對健康價值有一定的影響，文化程度越高，健康價值水平越高。高筱琪等[1]的研究也得出了相同的結論，一般認為學歷較高，家庭經濟條件也響應較好，這類人群對自己健康的關注意識更為強烈；另外，受教育水平高的老年人對健康的管理更為注重，對社區健康教育的宣傳更易接受。此外，喪偶或未婚對老年人來說屬于較為重大的負性生活事件，這類生活事件對老年人會有一定的積極影響，比如，讓其更關注自身的健康問題，即提高了其健康價值水平，這可能是不同婚姻狀況的老年人健康價值差異的一種解釋[6]。

3.2不同類別城鄉結合部老年人自理能力分析從該區域老年人自我護理能力的整體水平來看，處于中等水平，該結果和相關學者在城市機構養老老年人中開展的現場橫斷面研究結果比較類似[7]。低學歷老年人自我護理能力要比高學歷老年人自我護理能力差，高齡組自我護理能力要比低齡組差，還值得注意的是，經濟狀況不同的研究對象，自我護理能力也存在一定差異；另外，不同家庭類型的老年人也有差異，家庭不健全的老年人比如喪偶、離異等的自我護理能力要比配偶健在的老年人差。而不同性別的研究對象比較差異無統計學意義。就自我護理能力的研究，奧瑞姆自理學說是重要的理論模型，諸多學者以此理論模型開展了大量的研究。有學者研究表明，收入、受教育程度及婚姻狀況都是自我護理能力的重要影響因素[4，8]。國外也有學者對235位社區老年人進行調查研究，發現社會支持、婚姻狀況、年齡、文化程度、收入情況等是老年人自我護理能力的影響因素[9]。奧瑞姆自理學說認為，自我護理就是自我照顧行為，這種行為對于個體維持和健康促進、舒適的生活具有非常重要的價值，這種行為受個體因素和社會因素的多重影響，本研究結果支持這一觀點。

3.3健康價值和自我護理能力的關系分析本研究結果顯示，對老年人健康價值和自我護理能力進行Pearson相關分析，r=0.521，進一步進行回歸分析顯示，健康價值和婚姻狀況、年齡進入對自我護理能力預測的回歸方程，健康價值對自我護理能力具有一定的正向預測作用。這說明，健康價值較高的城鄉結合部老年人一般也具有較好的自我護理能力，而且，通過提高老年人的健康價值對提高老年人的自我護理能力具有一定的積極意義。知信行模式理論是一種可能的解釋理論，該理論是健康教育的核心理論，知信行模式理論是健康相關行為的模式，老年人自我護理能力的提高，是一種自我健康行為的產生和強化，這個改變過程可分為獲取健康知識、產生健康信念及形成健康行為3 個連續過程，即知識-信念-行為[10]。因而，不難發現，健康價值的提高對自我護理能力的提升具有積極意義，這是知信行模式中從“信”到“行”的過程。

參考文獻：

[1]高筱琪，丁淑貞，王京，等.老年人健康促進生活方式和健康價值的相關性[J].中國健康心理學雜志，2015，23(5):769-771.

[2]張憶雄，馬佳，桂瑩，等.不同地區社區養老模式下老年人生活質量現狀及其影響因素[J].中國老年學雜志，2014，34(5):1334-1336.

[3]Pender NJ．Health promotion in nursing practice[M]．2nd ed．Stamford，Connecticut:Appleton & Lange，1987:165-166.

[4]楊支蘭，孫建萍．汾陽市城區老年人的自我護理能力及其相關因素研究[D].太原：山西醫科大學，2007:3-4.

[5]Muhlenkamp AF，Broerman NA．Health beliefs，health value，and positive health behaviors[J]．Western Journal of Nursing Research，1988，10(5):637-646.

[6]唐棠.癌癥患者創傷后成長狀況及影響因素研究[D].重慶：第三軍醫大學，2013:22-23.

[7]劉永兵，孟煒，褚清泉,等.烏魯木齊市養老機構老年人健康素養與自我護理能力調查[J].護理學雜志，2013，28(5):80-82.

[8]耿桂靈，梁濤，袁義厘.腦卒中病人自我護理能力影響因素的Logistic回歸分析[J].中央民族大學學報，2006，15(4):315-318.

[9]Callaghan D.Healthy behaviors，self-efficacy，self-care，and basic conditioning factors in older adults[J].J Conununity Health Nurs，2005，22(3):169-178.

[10]孔梅枝.“知信行”健康教育模式對冠心病病人疾病知識的認知程度和遵醫行為的影響[J].現代臨床護理，2011，10(1):43-45.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-10-11；修回日期：2016-02-02)

中圖分類號：R473.59

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.007

文章編號：1009-6493(2016)03B-0915-03

作者簡介羅菊英，副教授，碩士研究生，單位：437100，湖北科技學院護理學院；孔令磷(通訊作者)、 張志霞、葉艷勝、鮑翠玉單位：437100，湖北科技學院護理學院；涂麗娟單位：437100，咸寧市社區衛生服務中心；楊亞珍單位：437300，赤壁市人民醫院。

基金項目2014年湖北省教育廳人文社會科學研究項目，編號：14D069；2014年湖北省教育廳人文社會科學研究項目，編號：14Q106。