120救護車規(guī)范化管理的研究

羅勁 蘇冰蓮 張志蘭

[摘要] 目的 探討120救護車規(guī)范化管理的應(yīng)用效果。 方法 我院從2014年開始對120救護車進行規(guī)范化管理，將實施規(guī)范化管理后（2014年5月～2015年4月）設(shè)為規(guī)范組，未實施規(guī)范化管理前（2013年1～12月）設(shè)為傳統(tǒng)組。比較兩組救護車內(nèi)急救藥品、物品、設(shè)備處于應(yīng)急備用狀態(tài)的完好率以及患者搶救成功率與家屬滿意度。 結(jié)果 規(guī)范組交接班時間及出車所需時間短于傳統(tǒng)組，定期檢查時間長于傳統(tǒng)組，藥物、設(shè)備應(yīng)急備用狀態(tài)的完好率、患者搶救成功率及家屬滿意度高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 120救護車規(guī)范化管理為院前急救提供了有力保障，可以及時、迅速、安全地轉(zhuǎn)運患者，有效提高了患者搶救成功率。

[關(guān)鍵詞] 120救護車；規(guī)范化管理；急救

[中圖分類號] R197.61 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（b）-0169-03

Research no standardization management of 120 ambulance

LUO Jin1 SU Bing-lian2 ZHANG Zhi-lan2

1.Department of Emergency，People′s Hospital of Gaozhou City in Guangdong Province，Gaozhou 525200，China；2.Department of Nursing，People′s Hospital of Gaozhou City in Guangdong Province，Gaozhou 525200，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of standardization management of 120 ambulance. Methods 120 ambulances in our hospital from 2014 were got standardized management.The standardized management were implemented as the standard group（from May 2014 to April 2015），and before the implementation as the traditional group（from January to December in 2013）.The emergency medicine，goods，equipment in the emergency standby state of readiness rate，patients rescue success rate and family satisfaction in two groups was compared. Results Both of succession time and time needed in the standard group was shorter than that in the traditional group，regular checking time was longer than that in the traditional group，and emergency medicine，goods，equipment in the emergency standby state of readiness rate，patients rescue success rate and family satisfaction in the standard group was higher than that in the traditional group，the differences was statistical significance（P<0.05）. Conclusion 120 ambulance standardization management provide strong guarantee for pre-hospital emergency，can timely，rapid and safely transport patients，and improve the rescue success rate of the patients.

[Key words] 120 ambulance；Standardization management；Emergency

院前急救是一項綜合性強、技術(shù)性高的醫(yī)學(xué)工作，需要進行及時接診、迅速反應(yīng)、基礎(chǔ)搶救、穩(wěn)定病情、對癥護理、安全轉(zhuǎn)運等一系列院外醫(yī)療措施[1-2]，盡可能地為患者的院內(nèi)搶救爭取時間，為治療提供有利條件。120救護車是院前急救的重要單元，對120救護車的急救物品、藥品及車載儀器設(shè)備的完好備用狀態(tài)進行規(guī)范化管理，使院前急救工作順利進行，能夠為患者安全到達醫(yī)院并接受治療提供保障。鑒于此，我院把120救護車作為一個特殊的護理單元進行規(guī)范化管理，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2014年2月15日實行免費120出診，并逐步開始落實120救護車的規(guī)范化管理工作。120救護車從原來的8輛增加到15輛，每天出車量少則30車次，多則62車次，同時急救車出診男護士增加到17名。本研究采用前后對照的分組方式進行對比研究，將2014年5月～2015年4月設(shè)為規(guī)范組（實施規(guī)范化管理后），將2013年1～12月設(shè)為傳統(tǒng)組（未實施規(guī)范化管理）。

1.2 方法

1.2.1急救藥品、物品及儀器設(shè)備按規(guī)定位置進行固定放置 為了提高護士檢查及使用藥品、物品及儀器設(shè)備的效率，我科把車上的藥品、物品及儀器設(shè)備清楚標(biāo)識，并按規(guī)定位置固定放置，如急救箱里的腎上腺素放在急救箱藥品放置區(qū)的第一層[3]，數(shù)量為8支；儀器設(shè)備放在患者右側(cè)儀器槽內(nèi)，并用綁帶交叉固定。每輛車的物品放置位置及數(shù)量確保相同。

1.2.2 設(shè)計急救車藥品、物品、儀器設(shè)備檢查一覽表 為了方便分管救護車的責(zé)任護士對救護車進行管理，我科設(shè)計了急救車藥品、物品、儀器設(shè)備檢查一覽表。護士在總查或抽查救護車的物品和藥品時，可以有條不紊地進行核對，確保藥品和物品的名稱、基數(shù)、生產(chǎn)日期、有效期、失效期及更換日期一目了然。

1.2.3 藥品、物品組合放置，簡化處理 藥品按分類組合放置，如強心藥與利尿藥組合、平喘藥與糖皮質(zhì)激素類藥組合、解痙藥與鎮(zhèn)痛藥組合等，這樣可縮短護士在急救用藥過程中手的移動距離，便于爭取更多的搶救時間。物品按使用分類組合放置，如呼吸球囊與氣管插管導(dǎo)芯及10 ml注射器組合放置，避免同時使用的物品分開幾個地方放置，這樣在緊急搶救時可減少護士查找物品這一環(huán)節(jié)，從而贏得搶救時間。另外，我科把傳統(tǒng)的棉簽、安爾碘組合簡化成一次性帶碘伏棉簽，從原來的“開棉簽、開碘伏、蘸碘伏”到“拆開即用”，減少了兩個步驟，從而贏得更多的搶救時間。

1.2.4 建立三級查對制度 我科實行一輛救護車一個護士負(fù)責(zé)管理，每月行“總查”。藥品失效前6個月由該護士到藥房更換，藥品6個月內(nèi)沒有更換過的，即使在有效期內(nèi)也必須進行更換。藥品上車前統(tǒng)一貼上透明膠布，防止反復(fù)檢查過程中擦掉安瓿上的字跡；無菌物品在失效前2個月更換，儀器設(shè)備處于整潔完好備用狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時向護士長反饋；組長行“督查”，對管理救護車的責(zé)任護士起監(jiān)督作用，發(fā)現(xiàn)問題及時指導(dǎo)責(zé)任護士改正；護士長每月檢查及不定時行“抽查”，發(fā)現(xiàn)問題及時對責(zé)任護士進行批評指正。這樣實行“總查-督查-抽查”三部曲，責(zé)任到人，加強監(jiān)督，保證救護車藥品、物品及儀器設(shè)備的完好率。

1.2.5 護士規(guī)范化培訓(xùn) 為了保證救護車藥品、物品及儀器設(shè)備的完好率達到100%并提高患者及家屬的滿意度，我科要求院前急救護士必須熟悉急救藥品的規(guī)格、常用劑量及藥理作用，清楚藥品和物品的具體位置，能夠快速、準(zhǔn)確地找到所需的藥品、物品，同時熟悉儀器的管理與保養(yǎng)，并熟悉使用。

1.3觀察指標(biāo)[4-6]

觀察兩組的交接班時間（120救護車護理人員交接班時間）、出車所需時間（接到出車任務(wù)到最終出車所需的總時間）及定期檢查時間（護理人員定期對120救護車內(nèi)的藥物、設(shè)備等進行檢查所需的時間），同時比較兩組藥物、設(shè)備應(yīng)急備用狀態(tài)的完好率（救護車內(nèi)急救藥品、物品、設(shè)備處于應(yīng)急備用狀態(tài)的完好率）、患者搶救成功率（免費120接診治療后，順利出院）、家屬滿意度（每月對免費120接診住院患者家屬進行滿意度調(diào)查）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

規(guī)范組交接班時間及出車所需時間短于傳統(tǒng)組，定期檢查時間長于傳統(tǒng)組，藥物、設(shè)備應(yīng)急備用狀態(tài)的完好率、患者搶救成功率及家屬滿意度高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組各項觀察指標(biāo)的比較

3 討論

120救護車是在人們生病、受傷時第一時間出診、救治患者的一種核心醫(yī)療“媒介”，是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是院前及院內(nèi)急救的前提和基礎(chǔ)。120救護車的存在保證了人們在突發(fā)疾病、意外傷害時能在最短時間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的搶救[7]，其主要職責(zé)如下[8-9]：①院前救治及基礎(chǔ)搶救，保障患者安全，為院內(nèi)治療爭取時間；②安全地將患者從事故現(xiàn)場盡快運送到醫(yī)院。只有加強120救護車的規(guī)范化管理，保證120救護車的有效使用，才能從根本上簡化操作流程，盡快完成院前救治，將患者安全轉(zhuǎn)運，以達到搶救的效果，這也是120救護車的社會價值所在，所以，對120救護車實施規(guī)范化管理，勢在必行，刻不容緩。

要做好120救護車的規(guī)范化管理，必須明確其存在的問題，筆者通過臨床觀察，總結(jié)如下。①急救藥物隨意擺放（混亂、不規(guī)范）：120救護車內(nèi)的各種急救藥物擺放隨意，不科學(xué)、不合理，如有些常用急救藥物或關(guān)鍵藥物放置于下面，拿取極不方便，在搶救患者時容易延誤時間，影響救治效果。②藥物之間沒有隔離帶：120救護車往往比較“急”，行駛過程中容易出現(xiàn)緊急情況（如急剎車），藥物之間如果沒有有效的隔離，容易出現(xiàn)滾落和碰撞，造成損壞。③沒有及時檢查和補充藥物：由于沒有及時檢查和補充藥物，容易出現(xiàn)部分藥物過期、標(biāo)簽字跡被污染、藥物基數(shù)不足等問題，關(guān)鍵時刻耽誤寶貴的搶救時間，從而嚴(yán)重影響救治工作。④車載儀器設(shè)配配備不齊全：由于120救護車的流動性，車內(nèi)儀器設(shè)配的丟失率與損毀率通常較高，還有就是車內(nèi)儀器的放置與護士個人習(xí)慣有關(guān)，導(dǎo)致車載儀器設(shè)配的位置不固定，造成混亂。⑤交接班與檢查時間：120救護車出診時，車內(nèi)藥品、物品、設(shè)備種類數(shù)量繁多，交接班時間過長，或定期檢查時間過短，均在很大程度上影響120救護車的出車效率，從而耽誤救治時間。我科把120急救車作為一個特殊的護理單元進行規(guī)范化管理，通過分析120救護車在院前急救中存在的若干問題[10-12]，有針對性地設(shè)計急救車藥品、物品、儀器設(shè)備檢查一覽表，使檢查更換藥品、物品一目了然，進而提高了護士的工作效率。急救藥品、物品在不違背“五定”要求的條件下[13-15]實行分類、組合放置、簡化處理，有利于護士在搶救過程中的快速取用，為搶救危重患者贏得寶貴的時間，最終使護士交接班時間和出車所需時間均縮短一半用時。建立三級查對制度實行責(zé)任到人，并加強監(jiān)督管理，防止責(zé)任護士對救護車管理不到位，這使得定期檢查時間提高了約1/3。通過不定期抽查，對救護車內(nèi)的藥品、物品及儀器設(shè)備品用后及時補充、清潔、消毒，使其保持完好備用，同時還要防止科室或私人隨意使用120救護車，避免影響急診出車，保證120救護車隨時處于完好備用應(yīng)急狀態(tài)，這樣可以有效杜絕護理不良事故的發(fā)生，保證院前急救患者的護理安全。通過護士規(guī)范化培訓(xùn)，護士能夠在搶救過程中快速反應(yīng)，贏取搶救先機，提高患者、家屬的滿意度。

綜上所述，實施120救護車規(guī)范化管理，可縮短救護車的出車時間，使車內(nèi)藥品、物品、設(shè)備均處于良好狀態(tài)，為患者院前急救提供保障，同時能夠有效提高患者的搶救成功率。

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（收稿日期：2015-10-23 本文編輯：李秋愿）