全程綜合管理對慢性阻塞性肺疾病出院患者生活質量的影響

劉晶晶

[摘要] 目的 探討全程綜合管理對慢性阻塞性肺疾病出院患者生活質量的影響。 方法 選擇2014年1～12月我院呼吸內科收治的100例慢性阻塞性肺疾病患者，隨機將其分為對照組與觀察組，各50例，對照組給予常規護理干預與隨訪，觀察組在對照組的基礎上開展全程綜合管理干預，分別于入院時與出院3個月后，采用歐洲癌癥研究與治療組織的生活質量核心量表（EORTC QOL-100）對兩組患者進行生活質量評價，比較兩組患者的生活質量變化情況。出院前，使用自行設計的調查問卷，對兩組患者進行護理滿意度調查。 結果 入院時，兩組患者的生活質量評價結果之間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；出院3個月后，觀察組的軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能得分分別為（79.53±12.64）、（68.56±8.47）、（79.14±7.54）、（74.62±6.45）、（74.22±10.51）分，均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。出院前兩組患者護理滿意度比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在慢性阻塞性肺疾病患者出院后開展相應的全程綜合管理干預，可以明顯改善患者的臨床癥狀，幫助患者形成良好的生活習慣，提高生活質量，保證治療效果。

[關鍵詞] 全程綜合管理；慢性阻塞性肺疾病（COPD）；生活質量

[中圖分類號] R322.3+5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（c）-0180-03

[Abstract] Objective To explore the effect on quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease，who used integrated management，and provide a reference for future nursing work，through retrospectively analyzed the clinical data. Methods During January to December in 2014，100 cases of chronic obstructive pulmonary disease was chose from respiratory department of our hospital.These cases were randomly divided into control group and observation group， each group had 50 cases.The control group was given routine nursing intervention and follow-up，the observation group in the control group was given integrated management，based on the control group.At admission and 3 months after discharge，quality of life core European Organization for research and treatment of cancer （table EORTC QOL-100） was used to evaluate the patients′ quality of life in the two groups respectively，and compared the patients′ quality of life between the two groups.Before discharge，self-designed questionnaire was used to survey nursing satisfaction between two groups of patients. Results When admission，there was no significant difference on the quality of life between two groups（P>0.05）；3 months after discharge，the physical function，role function，cognitive function，emotional function and social function scores of observation group were （79.53±12.64），（68.56±8.47），（79.14±7.54），（74.62±6.45），（74.22±10.51），were significantly higher than that of control group （P<0.05）.Before discharge，there was significant difference on the nursing satisfaction comparison between the two groups of patients（P<0.05）. Conclusion When patients with chronic obstructive pulmonary disease out of the hospital， carried out integrated management can significantly improve clinical symptoms，help patients to form good habits，improve the quality of life，and ensure the therapeutic effect.

[Key words] Integrated management；Chronic obstructive pulmonary disease （COPD）；Quality of life

近年來，隨著人口老齡化程度的加深以及空氣污染的加劇，我國臨床中慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的發病率呈明顯的上升趨勢[1-3]。COPD屬于慢性呼吸系統疾病，其病程緩慢，處于急性發作期后的COPD患者雖然臨床癥狀不明顯，但是肺功能卻在持續惡化[4]，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量，病死率相當高[5]，因此，在COPD患者出院后開展相應的健康管理工作對患者的治療與預后至關重要。本研究通過回顧性分析臨床病例資料，探討全程綜合管理對COPD出院患者生活質量的影響，為今后的護理工作提供參考思路，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1～12月我院呼吸內科收治的100例COPD患者為研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組，各50例。觀察組中男性27例，女性23例；年齡64～79歲，平均（68.34±5.25）歲，病程3～13年，平均（5.57±1.25）年；對照組中男性29例，女性21例；年齡61～80歲，平均（67.49±4.53）歲，病程2～8年，平均（4.79±1.42）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在住院期間與出院時只給予常規護理與出院指導，觀察組患者在常規出院指導的基礎上開展全程綜合管理干預，具體管理內容如下。

1.2.1 成立綜合管理小組

由我科臨床護理經驗豐富、有責任感、溝通能力強的護士長（1名）、主管護師（2名）、護士（4名）以及副主任醫師（1名）組成，對患者的治療及病情變化進行評估，并定期制定相應的疾病管理計劃；護士長負責整體工作安排，護士負責對患者入院評估、住院護理、出院指導、日常疾病管理、電話隨訪、出院后復查等[6-8]。

1.2.2 健康教育

①病情變化預測：咳嗽、多痰與氣喘是對判定COPD病情的重要參考指標，當患者在某一時期內咳、痰、喘等臨床癥狀嚴重時[9]，則提示病情有可能出現加重，應及時與主治醫師溝通，取痰標本進行培養試驗，及時進行對癥治療。②養成良好生活習慣：吸煙是COPD最常見的病因之一，因此在康復治療過程中，患者要進行戒煙，避免COPD反復發作，抑制肺部損傷的加劇。另外，對于工作環境中經常有粉塵或可吸入物[6]的患者以及生活患者空氣質量差的患者要有針對性的降低此類因素對疾病的影響，在治療過程中可配合維生素A與抗氧化劑共同治療[10]。

1.2.3 飲食指導

中醫認為COPD患者的日常飲食應以滋陰潤肺、清熱化痰的食物為主，忌生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，多食蛋白質、熱量和維生素豐富的食物，少量多餐。

1.2.4 睡眠護理

晚餐應以清淡飲食為主，忌茶、咖啡等，睡前用熱水泡腳，養成良好的睡眠習慣，同時配合睡眠心理治療。①睡眠限制治療：對患者每天睡眠的時間和臥床時間進行限制，形成條件反射幫助改善睡眠質量；②刺激控制治療[11]：針對影響睡眠因素采取相應的干預措施進行矯正，改變患者的不良習慣；③松弛治療：可以通過漸進性肌肉松弛療法、松弛想象、被動體感中心訓練等現代化心理干預工作讓患者達到全身心的放松狀態，進而改善睡眠質量。

1.2.5 社會心理支持

組織患者進行集體活動，增強醫患、護患、患患之間的溝通與交流，使其內心的情感得以宣泄，鼓勵患者保持適當的社會交往，維持社會角色和社會功能，避免自卑、孤僻等不良心理。

1.3 評價標準[12]

本研究的測量工具為歐洲癌癥研究與治療組織的生活質量核心量表（EORTC QLQ-C30），各維度的Cronbach α系數為0.6485～0.8657，重測信度為0.611～0.843，在本研究中的Cronbachn α系數為0.8251。QLQ-C30共有30個條目，包括軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能維度、單項問題和所認識到的疾病對個人經濟的影響等5個方面。各維度得分采用級差化方法，將粗分轉化成從0～100的線性等級的標準分，其中功能量表和總體生命質量量表的得分越高，表示生命質量狀況越好，癥狀量表得分越高，表示生命質量狀況越差。出院前，使用自行設計的調查問卷，對兩組患者進行護理滿意度調查。滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析，計量數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用百分率（%）表示，采取χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評定的比較

入院時，兩組患者的生活質量評定結果比較差異無統計學意義（P>0.05）；出院3個月后，觀察組的軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能得分分別為（79.53±12.64）、（68.56±8.47）、（79.14±7.54）、（74.62±6.45）、（74.22±10.51）分，均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者護理滿意度評價的比較

觀察組患者對本次護理非常滿意的共38例，基本滿意11例；對照組非常滿意的患者為24例，基本滿意15例，兩組患者比較差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

COPD是呼吸系統的常見病與多發病，尤其是在老年人群中經常反復發作，患者肺功能惡化，會導致患者免疫功能下降，造成疾病反復發作，最終引發各種心肺并發癥，嚴重影響患者的生活質量[13]。

通過在患者中開展有目的性的健康綜合管理，能夠幫助患者建立起健康的生活習慣，充分調動患者主動治療疾病的積極性，增加患者的治療信心與依從性，同時可以及時發現疾病的癥狀，避免疾病的復發，提高患者對COPD治療與預防的認識程度[14]。全程綜合管理的內容一般涉及運動計劃、戒煙計劃、飲食計劃、睡眠計劃及心理健康咨詢等內容[15]。

本研究將我院呼吸內科收治的100例COPD患者隨機分為對照組與觀察組，對照組患者僅給予常規護理與出院指導，觀察組患者在對照組的基礎上開展全程綜合管理干預。研究結果顯示，入院時，觀察組與對照組患者的生活質量評定結果之間，差異無統計學意義（P>0.05），但出院3個月后，觀察組的軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能得分均明顯高于對照組，與吳翠儀等[16]研究結果相似。由于全程綜合管理干預內容均與患者的生活質量密切相關，故嚴格執行這些內容可以明顯提升患者的營養狀況、身體狀況，從而改善臨床癥狀與患者的心理狀況。

出院前，使用自行設計的調查問卷，對兩組患者進行護理滿意度調查，結果顯示，觀察組患者滿意率98%（49/50），對照組滿意率78%（39/50），差異有統計學意義（P<0.05），提示全程綜合管理干預可有效提高患者護理滿意度。

綜上所述，在COPD患者出院后開展相應的全程綜合管理干預，操作易行，同時可以明顯改善患者的臨床癥狀，幫助患者形成良好的生活習慣，提高生活質量和護理滿意度，保證治療效果，值得在臨床護理中推廣應用。

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（收稿日期：2015-11-17 本文編輯：顧雪菲）