小承氣湯新用舉隅

曾朝英

（重慶市中藥研究院，重慶 400050）

小承氣湯新用舉隅

曾朝英

（重慶市中藥研究院，重慶 400050）

筆者用小承氣湯治療多種病癥，每獲良效，舉例如下。

1 眩 暈

任某，女，36歲，2012年9月25日初診。因連食面條而引起眩暈眼花，視物旋轉，閉目即止，惡心嘔吐，腰酸，煩躁，脘悶不舒，腹部飽脹。舌紅苔黃厚，脈弦滑。此乃氣阻腸腑，傳導失職，濁氣上逆。治宜輕下熱結。用加味小承氣湯。藥用大黃﹑木香各10g，枳實﹑厚樸﹑姜半夏各15g。水煎服。服藥后1h許，腹中雷鳴，矢氣奇臭，隨即眩平嘔止，繼而大便，便后神清氣爽如常人，隨訪未復發。

體會：眩暈一證，多責于肝，每以風﹑火﹑痰﹑虛為因，然臨證亦有例外者，患者即由連食面條，致使腸腑不通，濁陰上逆而致。藥用小承氣湯加味理氣導滯，通腑瀉濁，濁降清升，則暈嘔自平。

2 哮 喘

王某，男，50歲，2012年8月26日入院。哮喘病史3年，初發病情較輕，每因寒溫不調而突發胸悶氣促，入冬更甚，緩解后如常人。這次因疲勞后淋雨受涼誘發。喘促氣短，張口抬肩，倚息不得臥，胸脘痞悶，吸氣困難，喉中有哮鳴音，動則喘促更甚，咳嗽有痰，痰多白稠，吐咯不盡，有時痰帶血絲，口干欲飲，不思飲食，溲赤，大便5日1行。舌紅苔黃中心干黑﹑捫之無津，脈細數。此乃大腸實熱。治宜通腑瀉熱。方用小承氣湯加味。藥用大黃20g（后下），厚樸5g，杏仁﹑枳實各10g，麥冬15g。水煎服。服1劑后大便解出甚多，狀如羊糞，咳嗽減輕。上方大黃減為15g，再服3劑，大便通暢，日行2次，能平臥及下床活動，思食，黑苔已退。后以清潤之品調理1周而愈，隨訪未復發。

體會：哮喘多因痰飲阻塞氣道，肺失宣降所致。而發于肺與大腸者，病變常互為因果。患者為肺熱下移大腸，津液消灼，肺體不潤，大腸失滋，上下不通之故。用“上壅者疏其下”之治法，以小承氣湯輕下，瀉而平之，可使火熱之邪假陽明為出路而去。

3 脫 肛

李某，女，8歲，2015年8月3日初診。2014年患痢疾后，大便經常不通暢，排便時直腸脫出肛外。近7天因感冒咳嗽而加重，行走時肛門亦脫出﹑紅腫，舌紅苔黃，脈實有力。證屬氣滯腑實型。治宜降氣通便。方用小承氣湯加減。藥用枳殼10g，檳榔8g，大黃8g（后下），厚樸5g。水煎服。服3劑后大便通暢，脫肛減輕。原方去大黃，再服10劑后脫肛痊愈。囑其忌食熱性食物，保持大便通暢。隨訪半年未見復發。

體會：患者脫肛系氣滯腑實之實證，治宜降氣通便。用小承氣湯行氣消脹，加檳榔下氣通便，再與大黃﹑厚樸配伍，共奏降氣通便之功，故效果較好。

R249.7

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1004-2814（2016）11-1139-01

2016-05-12