案例情景模擬聯合Seminar教學法對成人教育護生核心勝任能力的影響

張丹丹，何平平，王冬梅，劉　瓊

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案例情景模擬聯合Seminar教學法對成人教育護生核心勝任能力的影響

張丹丹，何平平，王冬梅，劉瓊

Influence of case scenario simulation combined with Seminar teaching method on core competence of adult nursing studentsZhang Dandan,He Pingping,Wang Dongmei,et al(Affiliated Nanhua Hospital of Nanhua University,Hunan 421001 China)

摘要：[目的]利用網絡平臺和課堂教學,將案例情景模擬聯合Seminar教學法應用在精神病護理教學,探討其對成人教育護生核心勝任能力的影響。[方法]隨機抽取我院成人教育2013級護生170人,分成對照組98人和觀察組72人,對照組采用傳統教學方法,觀察組實施案例情景模擬聯合Seminar教學法,采用理論考核、客觀結構化臨床考試(OSCE)和平時表現進行教學質量評價,應用自設問卷調查表評估教學效果。[結果]觀察組精神病護理期末考核總成績優于對照組(P<0.05)；兩組護生的評判性思維能力、臨床能力、自主學習能力、人際交往和溝通能力、團隊合作能力、學習興趣、師生間互動和課堂氣氛、占用過多課余時間比較差異有統計學意義(P<0.01)。[結論]案例情景模擬聯合Seminar教學法能對護生的臨床能力、應變能力和合作能力具有良好的提升作用,有利于成人教育護生核心勝任能力的培養。

關鍵詞：成人護理教育；核心勝任能力；案例教學；情景模擬；Seminar教學

Seminar教學即討論會式教學法,它在教學中的討論環節被認為是培養學生評判性思維和創新能力的關鍵環節之一,教育者和研究者在這方面做了大量的研究和探索[1]。護理核心勝任力是護理專業實踐中必不可少的核心能力,是一種能夠適應崗位變化 順利進行護理活動的可遷移的職業核心能力,具有普遍性可遷移性和工具性的特點[2],包括評估和干預、溝通、批判性思維、人際交往、管理、領導、教學和知識綜合8項能力[3]。為有效培養成人教育護生的護理核心勝任力,筆者在《精神病護理》教學中嘗試應用案例教學聯合Seminar 教學,并在教學過程中注重案例的情景模擬,讓學生身臨其境的體驗,取得滿意效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料采用整群便利抽樣法，選擇湖南環境生物學院成人教育2013級護理專業2個班學生98人作為對照組,年齡19.31歲±0.41歲,另外2個班學生72人作為觀察組，年齡19.57歲±0.19歲,兩組護生均為成人高考入學,年齡、成績等一般資料比較差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學方法對照組采用傳統的教學法,以教師課堂講授為主。觀察組采用案例情景模擬聯合Seminar教學法。具體內容如下。

1.2.1.1課前準備選擇《精神病護理學》教材中部分內容(精神分裂癥、神經癥、阿爾茨海默病、心境障礙4個章節)作為Seminar 教學法的主題教學內容,精心選擇具有典型性和代表性病例的文字及影像資料,總計12個學時。授課前教師需熟悉并掌握典型病例的相關臨床資料,成為該病例的模擬標準化病人[4]。將每個班級分為6組,每組5人～7人。教師提前1周將Seminar選題和典型臨床病例需解決的問題通過網絡平臺布置給學生。學生以組為單位查閱資料,成員分工合作,并召開小組討論會,整合組員的意見,然后撰寫發言稿,制作幻燈片。教師在課余時間利用班級QQ群、Email等聯絡方式給予學生一定的幫助與指導。

1.2.1.2課程實施①教師導入課程內容(10 min):教師提出本次課程的教學目標中所涉及重要概念、相關的知識,并介紹典型臨床病例的病史,以文字、影像資料等現代化多媒體手段將病例展示給學生,布置需要解決的問題。②小組討論(10 min):小組每位成員根據自己所收集的資料和前期的知識,以集體討論的形式共同解決本次課程的問題,對病例提出可能的診斷及其依據、輔助檢查、治療以及護理程序等。要求每位學生必須發言。③小組匯報(30 min～35 min)：每組由學生推薦1人或2人輪流進行匯報及演示,學習小組的其他成員作為補充發言,帶教老師模擬標準化病人配合學生完成工作任務。教師可以設置某些潛在問題、緊急情況,然后指導護生如何處理；同時要積極引導護生思考,做出決策,解決問題。④課堂情景模擬(20 min～25 min)：每次上課選擇2組或3組學生輪流模擬表演該病例的護理程序。表演時安排其他學生攝像或拍照,便于保存資料,點評和考核評分時可以回放。⑤點評(10 min)：其余組學生對表演組的匯報及模擬演示過程進行點評,討論學生表現是否積極主動,是否提出了最主要的問題和解決方法,回答問題是否確切,闡述自己的不同觀點,老師針對代表發言進行補充,并指出下次課應該發揚和改進的地方,同時鼓勵提出自己解決問題的創新思維。⑥總結(5 min)：帶教教師對本次課進行全面總結,同時對本次見習課的重點、難點重新進行簡要陳述與引導。課后學生以學習小組為單位進行學習總結,并上交書面總結材料。

1.2.2評價方法

1.2.2.1考試成績總成績100分,包括3 個部分:①理論考核，期末對兩個組同時進行閉卷考試,主要考核學生對精神病護理學的基本知識、基本理論、基本技能的掌握程度,成績占50%。②客觀結構化臨床考試(OSCE)[5]，采用設計好的病例,以教師為標準化病人,模擬病房場景進行現場考核臨床護理綜合能力?？荚噧热莅ㄅR床診斷、護理評估、護理診斷、護理措施、健康教育5個方面,成績占40%。③平時課堂表現占10%。

1.2.2.2問卷調查調查問卷參考劉明等[6]的注冊護士核心能力量表和彭美慈等[7]翻譯的修訂版評判性思維量表自行設計，包括10個條目,每個條目按好、一般、差3個等級進行評價。課程結束后對兩組學生發放問卷進行《精神病護理學》教學效果調查,問卷當場填寫、收回,共發放問卷170份,回收有效問卷170份，有效回收率100%。

1.2.3統計學方法應用SPSS 18.0進行數據分析,兩組學生對教學質量的評價采用Wilcoxon秩和檢驗,兩組考核得分比較采用t檢驗,檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組護生期末總成績比較(見表1)

表1兩組護生精神病護理學

分

2.2兩組護生對教學質量評價(見表2)

表2　兩組護生對教學質量評價比較　人

3討論

將Seminar教學的形式和案例教學、情景模擬的內容相結合,實現了教學過程中師生為共同的教學主體,并且利用網絡平臺為學生建構了一個開放的、寬松的、積極的學習空間。這種雙向互動式的教學交流,比傳統的教學方法更為民主和平等,更能避免教學過程中“教”與“學”的斷裂和教學惰性,使學生學習變得更富有主動性；學生能夠體會到教師的不易,也便于教師能夠更好地了解學生的需求和把握每一位同學的情況。本研究表明觀察組護生認為該教學法可以很好的活躍課堂氣氛和促進師生之間互動,案例情景模擬聯合Seminar教學法能培養護生的臨床能力,促進知識理解與應用。每次課由案例開始,解決一個具體的問題的同時掌握了該類疾病的重點知識,隨后模擬病房場景,進行情景模擬表演等于又把重點知識復習了一遍,寓教于樂,印象生動而且深刻。在點評中可以當堂互相指出優點和不足,更利于學生把握自己知識漏洞,促進學生對于重要知識點的理解與應用。匯報演示中,由學生扮演醫護人員對教師所扮演的標準化病人實施護理程序,培養了學生臨床能力。而“病人”會按照臨床實際情況隨時出現突發狀況和緊急情況,引導“護士”聯系所學習的基礎知識,積極思考,融會貫通,進行相應的針對性處理,解決問題,鍛煉了學生面對突發緊急事件的決策能力。本研究結果也顯示,案例情景模擬聯合Seminar教學法能提高護生的人際交往溝通能力和團隊合作能力。小組討論中每位學生要積極發言,課堂上學生可以自由提問,也可以提出自己的看法和主張,匯報演示中需要和標準化病人以及團隊成員之間溝通和協調,從而提高了口語表達的能力和自信心,便于更好地和臨床實習接軌,為培養學生與病人的溝通能力創造了有利的環境。同時教學以小組為單位,每個成員均需要參與搜集資料、討論和匯報演示,最后匯總集合討論,為學生營造合作學習的氛圍,增強了學生之間的團隊合作意識,培養了學生團隊合作能力,這些也恰好是傳統教學法所欠缺的。

本研究考核采用OSCE,通過模擬臨床場景來測試護生的臨床實踐能力,知識、技能和態度并重,避免了傳統考試的偶然性、變異性,減少了主觀性的評判。該法效率高,可以提高同事間的合作能力[8]。本研究顯示，觀察組OSCE現場考核護生的臨床護理綜合能力得分優于對照組(P<0.05)。由于提前布置了Seminar主題和案例,學生帶著問題去查找資料,也激發了學生學習的主觀能動性。學生必須提前預習和自學主題內容,查閱大量的文獻資料,提高了學生的自學能力和文獻檢索能力,為科研打下基礎。而情景模擬和病例的影像資料,也能滿足學生眼見為實的視覺需求,充分激發學生對本門課程的好奇心,從而提高學生的學習興趣。本研究表明觀察組護生的學習興趣和主動學習的能力均有提高。此教學法打破了傳統教學法教師固守的權威性,教學活動從靜態的封閉型向動態的開放型轉變,對于教師的綜合知識和課堂駕馭能力也是一項挑戰。教師備課的前期準備也需要花費大量的時間和精力,閱讀大量的文獻資料、病例資料以及搜索合適的影像資料,目前我校護理人文教研室在積極籌備《精神病護理》病例和臨床癥狀的影像資料庫及標準化病例資料庫,培養護生熟練運用護理程序評估和解決各?？频湫蛡€案的能力。教師作為標準化病人,不僅要對該疾病的臨床表現和心理狀態把握準確,還要具有豐富的臨床經驗,對于臨床的許多緊急狀況和突發事件能夠及時準確處理,且須具備控場能力。

學生普遍認為新的教學方法需要花費很多地課余時間去查閱資料和準備匯報演示。同時,學生也表示,雖然耗費的課余時間比較多,但掌握知識更深刻,且新方法通過網絡平臺讓他們更直觀地了解病例,對其臨床能力、應變能力和合作能力具有良好的提升作用,有利于成人教育護生核心勝任能力的培養。

參考文獻:

[1]陳靖,柯永紅,黃萬琪,等.有聲思維方法與教學相結合的護理教學嘗試[J].護理研究,2013,27(7A):2016-2018.

[2]趙戎蓉,吳瑛.護理核心勝任力本位教育的研究與實踐[J].中華護理雜志,2008,43(3):247-249.

[3]Leung WC.Competency based medical traning:review[J].British Medical Journal,2002,28(9):325-366.

[4]曹松梅,徐劍鷗,解紅鋒,等.Seminar教學法結合案例情境見習模式對護生護理勝任力的影響[J].護理研究,2014,28(11A):3934-3936.

[5]王斌全,孟艷君,商臨萍,等.客觀結構化臨床考試中評判性思維能力測評的探索與實踐[J].護理研究,2007,21(10B):2633-2635.

[6]劉明,殷幕,馬敏燕,等.注冊護士核心能力測評量表結構效度驗證性因子分析[J].中華護理雜志,2008,43(3):204-206.

[7]彭美慈,汪國成,陳基樂,等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護理雜志,2004,39(9):644-647.

[8]Hardie EM.Current methods in use for assessing clinical competencies:what works?[J].Vet Med Educ,2008,35(3):359-368.

(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-04-15;修回日期:2015-12-22)

中圖分類號：R47

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.022

文章編號：1009-6493(2016)01C-0328-03

作者簡介張丹丹，主管護師，碩士研究生,單位:421001，南華大學附屬南華醫院(南華大學護理學院)；何平平(通訊作者)單位：421001，南華大學護理學院；王冬梅單位：421001，南華大學附屬南華醫院；劉瓊單位：421001，湖南環境生物學院。

基金項目2013年湖南省教育廳教改課題。