口服瀉藥加葡萄糖在胃腸癌病人術前腸道準備中的應用

朱木蘭，甄　莉，蘇　茜，趙麗瑛，曾　智，姬　微

?

口服瀉藥加葡萄糖在胃腸癌病人術前腸道準備中的應用

朱木蘭，甄莉，蘇茜，趙麗瑛，曾智，姬微

Application of oral laxatives mixed glucose in preoperative bowel preparation for patients with gastrointestinal cancer

Zhu Mulan,Zhen Li,Su Qian,et al

(Nanfang Hospital of Southern Medical University,Guangdong 510515 China)

摘要：[目的]探討口服瀉藥加葡萄糖在臨床應用中的有效性和可行性。[方法]將符合納入標準的78例胃腸癌病人按照入組先后順序分為對照組和干預組，對照組術前單純口服瀉藥，干預組術前給予瀉藥加50%葡萄糖，比較兩組口服瀉藥前后電解質、血糖及不良癥狀。[結果]兩組病人口服瀉藥后，電解質比較差異無統(tǒng)計學意義，干預組血糖高于對照組，但血糖值仍波動在正常范圍。干預組惡心、嘔吐、饑餓感發(fā)生率低于對照組。[結論]口服瀉藥加50%葡萄糖不影響電解質的代謝，但可降低惡心嘔吐、饑餓感的發(fā)生，并能在一定程度上改善口感、提高病人耐受性。

關鍵詞：腸道準備；磷酸鈉鹽；葡萄糖溶液

腸道準備是行胃腸道手術前的重要準備工作，腸道準備質量直接影響手術的順利完成[1,2]。目前，臨床上采用多種方法進行腸道準備，其中口服瀉藥是最重要的方法[3]?？诜a藥物臨床上有甘露醇、硫酸鎂、磷酸鈉鹽口服溶液、復方聚乙二醇電解質散劑、中藥制劑等。因口服甘露醇、硫酸鎂、復方聚乙二醇電解質散劑行腸道準備已證實有較明顯的不良反應，臨床上已很少使用[4-6]。有研究證實，磷酸鈉鹽類為高滲性瀉藥，能刺激腸黏膜層的局部神經(jīng)反射從而增加腸壁蠕動，提高腸道動力，促進排便，清潔腸道的效果較好[7,8]。有研究表明，單一應用磷酸鈉鹽口服溶液清潔腸道效果優(yōu)于口服聚乙二醇電解質散劑[7]。即便如此，單一服用磷酸鈉鹽口服溶液仍偶有胃腸道不良反應，且口感差，病人往往不耐受。為提高口服瀉藥效果，本研究在口服瀉藥同時加50%葡萄糖溶液，現(xiàn)將結果介紹如下。

1對象與方法

1.1研究對象采用便利抽樣，于2012年8月—2013年4月抽取入住我院普外科擬行腫瘤根治術的胃腸癌病人。納入標準：①臨床及病理檢查診斷為胃腸道腫瘤的病人；②擬行腫瘤根治術；③術前需口服瀉藥清潔胃腸道；④知情同意。排除標準：①年齡在75歲以上；②術前有明顯腸道梗阻癥狀或消化道出血；③肝腎功能不全；④糖尿病病人；⑤電解質紊亂。最終納入78例病人，男41例，女37例，年齡52歲～72歲(59.97歲±6.08歲)。按照入組先后順序奇數(shù)分到對照組，偶數(shù)分到干預組，其中干預組38例，對照組40例。兩組性別、年齡、疾病種類比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性，詳見表1。

表1　兩組病人一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預方法兩組病人均于術前1 d早上開始進食流質，術前1 d 18：00開始口服瀉藥。采用磷酸鈉鹽口服溶液(輝靈)，規(guī)格為每支45 mL，每支5 mL含磷酸二氫鈉2.4 g、磷酸氫二鈉0.9 g。對照組：①磷酸鈉鹽口服溶液45 mL加入800 mL溫水中1 h內喝完；②再將磷酸鈉鹽口服溶液45 mL加入800 mL溫水中，2 h～3 h喝完；③最后再喝1 500 mL～2 000 mL溫開水，直至排出清水樣便。干預組：先將磷酸鈉鹽口服溶液45 mL、50%葡萄糖注射液40 mL加入800 mL溫水中，1 h內喝完；再將磷酸鈉鹽口服溶液45 mL、50%葡萄糖注射液40 mL加入800 mL溫水中2 h～3 h喝完；最后將50%葡萄糖注射液80 mL加入2 000 mL溫水中口服，直至排出清水樣便。排除服藥后至手術前出現(xiàn)腸道出血、仍排出有渣糞便的病例。手術當日06:00抽血，檢驗病人電解質及血糖等指標。

1.2.2資料收集采用盲法即由不知情況護士收集數(shù)據(jù)。采用統(tǒng)一設計的調查表記錄相關數(shù)據(jù)，服用瀉藥前后的電解質和血糖值以及口服瀉藥后出現(xiàn)的常見不良反應等。

1.2.3統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗、t檢驗。

2結果

2.1兩組病人口服瀉藥前后電解質和血糖情況比較(見表2)

±s)　 mmol/L

2.2兩組病人口服瀉藥后不良反應比較(見表3)

表3　兩組病人口服瀉藥后不良反應比較 　 例(%)

3討論

3.1口服瀉藥后兩組電解質濃度比較本研究結果顯示，干預組服藥后血鉀、血鈉、血鈣、血鎂、血氯等離子濃度與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義。干預組在對照組基礎上只加入了50%葡萄糖，未加入能改變電解質的藥物，因而兩組電解質濃度比較差異無統(tǒng)計學意義。傅小璇[9]通過在口服瀉藥中加糖行腸道清潔的結果顯示，加糖的口服瀉藥不會改變服藥者服藥前后血液的電解質濃度，與本研究的結果相同。證明了口服瀉藥中加糖的可行性。本研究表明，在口服瀉藥時加糖不僅可以保證腸道清潔，而且不會改變服藥者血液電解質濃度，不會對服藥者造成不良影響。

3.2口服瀉藥后兩組血糖濃度比較本研究結果顯示，服藥后干預組血糖濃度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義。干預組在對照組的基礎上加服高濃度葡萄糖，因此可能服藥者葡萄糖代謝較慢，血糖濃度較對照組高。楊芃等[10]在術前口服葡萄糖液對腸道手術圍術期胰島素抵抗及血漿蛋白的影響研究中指出，術前口服葡萄糖可減輕病人腸道手術后胰島素抵抗及蛋白質分解，因此對血糖有一定影響，與本研究結果趨同。即便如此，空腹血糖正常值范圍為3.89 mmol/L～6.10 mmol/L，本研究干預組服藥后的血糖值為(4.95±0.74)mmol/L，仍在正常范圍內?？梢妰山M服藥后血糖濃度雖然有差異，但不會對病人造成不良影響。本研究在瀉藥中加入溫水及葡萄糖液，溶液沒有變色、變質，且無配伍禁忌，在一定程度上避免病人營養(yǎng)的缺失及低血糖癥狀的發(fā)生。

3.3口服瀉藥后兩組胃腸道反應發(fā)生率比較本研究結果顯示，干預組服藥后惡心、嘔吐、饑餓感的發(fā)生率較對照組低。磷酸鈉鹽加入溫水口服，味道苦咸，病人耐受差，且有較多的副反應，如惡心、嘔吐、頭暈、心悸、反酸、腹痛、饑餓感等癥狀。本研究干預組因加入50%葡萄糖溶液，改善了口服瀉藥的口感，從而降低了惡心、嘔吐的發(fā)生率。在秦海松[11]磷酸鈉鹽口服溶液聯(lián)合番瀉葉用于腸道準備的臨床研究中指出，聯(lián)合用藥可改善藥物口感、病人服藥意愿與不良反應發(fā)生，該研究結論與本研究趨同。但聯(lián)合用番瀉葉不能改善病人饑餓感。聯(lián)合服用葡萄糖能在一定程度上避免病人營養(yǎng)的缺失及低血糖癥狀的發(fā)生，從而降低饑餓感的發(fā)生率。

綜上所述，在胃腸道準備時口服磷酸鈉鹽溶液，在溫水中加50%葡萄糖溶液可在保證腸道清潔效果的同時，保持電解質平衡、血糖穩(wěn)定，并改善瀉藥口感，降低口服瀉藥后惡心、嘔吐、饑餓感，更符合病人的生理和心理需要，體現(xiàn)了人性化的原則，也符合快速康復外科理念。且此方法簡單易行，不會加重護士負擔。

參考文獻:

[1]鐘剛,鐘利春.三種腸道準備藥物的效果比較[J].四川醫(yī)學,2011,32(12):1988-1990.

[2]Brown AR,DiPalma JA.Bowel preparation for gastrointesfinal procedures[J].Curr Gastroenterol Rep,2004,6(5):395-401.

[3]寧景湛，岑孔蘭，楊廉澤.結腸鏡檢查前不同方式腸道準備的清潔效果比較[J].廣東醫(yī)學,2006,27(10):1587-1588.

[4]李安瓊，李端明.口服甘露醇行腸道準備致急性腸梗阻2例分析[J].中國誤診學雜志，2010,10(27)：6656.

[5]李雅萍.硫酸鎂和甘露醇腸道準備效果比較[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2009,3(6):54-55.

[6]周益峰，張筱鳳.聚乙二醇電解質腸道準備引發(fā)嚴重電解質紊亂3例[J].中國現(xiàn)代應用藥學雜志，2008,25(5):421.

[7]袁強，杜俊鋒.單一應用磷酸鈉鹽口服溶液在大腸癌術前腸道準備中的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011,39(4):785-788.

[8]韓繼明，鄭紫丹.磷酸鈉鹽清潔腸道臨床觀察[J].中華消化外科雜志,2007,6(5):346-347.

[9]傅小璇.口服瀉藥加糖水行腸道清潔的臨床探討[J].國際醫(yī)學衛(wèi)生導報,2004,10(18):177.

[10]楊芃，馮霞.術前口服葡萄糖水對腸道手術圍術期胰島素抵抗及血漿蛋白的影響[J].中華胃腸外科雜志,2010,13(11):814-817.

[11]秦海松.單瓶磷酸鈉鹽口服溶液聯(lián)合番瀉葉用于腸道準備的效果觀察[J].中國臨床研究,2013,12(26):1322-1324.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2014-11-01；修回日期：2015-12-18)

中圖分類號：R472

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.041

文章編號：1009-6493(2016)01B-0228-03

作者簡介朱木蘭，護師，本科，單位：510515，南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院；甄莉(通訊作者)、趙麗瑛、曾智，姬微單位：510515，南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院；蘇茜單位：510180，廣州醫(yī)科大學護理學院。