應用SIRS評分測評德莫林敷貼對傷口炎性反應的效果研究

高　平，姚　美，張樹波，賈瑜淑，高曉增

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應用SIRS評分測評德莫林敷貼對傷口炎性反應的效果研究

高平，姚美，張樹波，賈瑜淑，高曉增

Effect study on application of SIRS score in evaluating inflammatory reaction of Demolin

Gao Ping,Yao Mei,Zhang Shubo,et al

(Affiliated Hospital of Hebei Union University,Hebei 063000 China)

摘要:[目的]應用全身炎性反應綜合征(SIRS)評分測評德莫林敷貼對傷口炎性反應的臨床應用效果。[方法]選取2015年2月—3月在產科行剖宮產術的初產婦100例，隨機分為干預組和對照組，干預組手術切口采用德莫林敷貼覆蓋，對照組手術切口則采用傳統消毒醫用紗布覆蓋，比較兩組SIRS評分情況、切口愈合分級、愈合時間。[結果]兩組產婦SIRS評分、切口甲級愈合率、切口愈合時間比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]手術切口應用德莫林敷貼有助于促進手術切口愈合，縮短愈合時間，減輕炎性反應，防止感染的發生。

關鍵詞：全身炎性反應綜合征；德莫林；炎性反應

炎癥反應是人體遭受損傷時對各種致炎刺激物引起損害所發生的一種防御性反應，對機體局部乃至全身功能產生重大影響。全身炎性反應綜合征(SIRS)是指機體對各種刺激或打擊包括感染、缺氧、創傷、壞死等引起的全身失控性炎癥反應[1]。有研究結果顯示，感染是手術后最常見的并發癥[2]。目前應用SIRS評分測評術后傷口的炎性反應未見報道，本研究旨在了解德莫林敷貼對傷口炎性反應及愈合的效果，為臨床治療提供依據。

1對象和方法

1.1研究對象選取2015年2月—2015年3月行剖宮產術產婦100例，隨機分為干預組和對照組各50例。干預組年齡(26.38±2.62)歲，妊娠(38.98±1.62)周；對照組年齡(28.62±2.52)歲，妊娠(39.74±1.05)周。兩組一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：剖宮產術后初產婦。排除標準：排除精神障礙、妊娠高血壓綜合征、糖尿病、低蛋白血癥、貧血等其他妊娠合并癥及不合作者，研究程序符合我院倫理委員會制定的倫理學標準且研究設計方案得到該委員會審核批準，已取得受試對象或其家屬的知情同意。

1.2方法

1.2.1應用產品德莫林敷貼(皮膚創面無機誘導活性敷料)由江蘇陽生生物工程有限公司生產。

1.2.2測評工具修訂后的全身炎性反應綜合征評分[3],分為心率、平均動脈壓、呼吸頻率、血氧飽和度、體溫、白細胞計數、血糖、意識水平8項參數，每項參數0分～4分，總分32分。1分～10分即可確診全身炎性反應綜合征，11分～20分則存在單臟器功能障礙，21分以上則支持多器官功能衰竭綜合征(MODS)。

1.2.3干預方法兩組產婦均按剖宮產護理常規進行各項術前準備，在椎管內麻醉下行子宮下段剖宮產，皮膚予以美容線連續黏合。干預組：將德莫林敷貼均勻覆蓋切口，與切口充分黏合，并多出創口邊緣1 cm左右，外敷無菌敷料包扎固定；對照組外敷無菌敷料包扎固定。

1.2.4評價標準切口愈合標準及分級[4]：甲級指切口愈合好，無紅腫、硬結、滲液；乙級指切口已經愈合，但紅腫，有滲液，無膿性分泌物；丙級指切口化膿，需切開引流。

1.2.5統計學方法資料輸入Excel數據庫，應用SPSS13.0統計學軟件分析，兩組產婦切口愈合時間比較采用t檢驗，兩組產婦術后SIRS評分情況比較、切口愈合分級比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦術后SIRS評分情況比較(見表1)

表1　術后第1天、第3天SIRS評分情況比較　例

2.2兩組產婦切口愈合分級比較(見表2)

表2　兩組產婦手術切口愈合分級比較　 例

2.3兩組產婦切口愈合時間比較(見表3)

表3　兩組產婦切口愈合時間比較　d

3討論

手術切口的愈合過程就是手術導致皮膚組織全層損傷以后，局部組織再生和重建對損傷組織進行修復的生物學過程。研究結果顯示，術后第1天、第3天應用德莫林敷貼的干預組，SIRS評分1分的病人數低于對照組。趙霞等[5]研究發現，SIRS≥2分的病例，醫院感染發生率明顯增加，且SIRS評分的增高與醫院感染的危險呈線性關系。因此，早期實施干預措施對促進切口愈合，防止感染發生和過度創傷炎癥反應提供了理論依據，具有指導意義。SIRS可以由感染性疾病或非感染性疾病引起，主要表現為進展性、全身性、廣泛炎性反應，是免疫系統不適當和彌漫性激活的結果,導致MODS[6]。主要通過心率、白細胞計數異常、呼吸、體溫進行診斷，可引起體內多種炎性介質水平的異常。本研究結果顯示，應用德莫林敷貼可縮短切口愈合時間、提高手術切口甲級愈合率，與謝小平[7]研究結果一致，手術切口處理手段體現一個醫院的總體醫療質量和醫療水平，也關系到手術病人術后身體恢復。傳統處理手術切口方法是碘伏消毒皮膚創面后用消毒敷料覆蓋，根據手術切口的愈合情況進行換藥，等待切口愈合。但是消毒敷料造成創面更加干燥，使創面脫水、結痂，對創面的上皮化有明顯的障礙。德莫林敷貼的特異性鈣磷納米級微孔顆粒主動誘導人體上皮細胞增殖、分化、移行，對于細菌和滲出液有吸附作用，特定的pH值可有效地中和滲出并抗感染，能較好地調節創面細胞功能和創面的愈合環境，顯著縮短創面愈合時間，從而促進創面快速愈合[8]。

參考文獻：

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[3]熊進文，黃海球，唐萬兵.丹參和生脈注射液對腹腔感染并SIRS患者血清MDA和SOD的影響[J].中國普通外科雜志，2011，20(3)：265-267.

[4]李華濤，海恒林，吳勝剛.皮膚創面無機誘導活性敷料治療燒傷殘余創面的療效觀察[J].實用醫學雜志，2013，29(9)：1535-1536.

[5]趙霞,王力紅,馬文暉,等.SIRS評分預測重癥監護病房患者發生醫院感染與預后的研究[J].中華醫院感染學雜志，2009，19(22)：3032-3034.

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[7]謝小平.德莫林治療Ⅳ期壓瘡的療效觀察[J].實用預防醫學，2010，17(10)：2027-2028.

[8]陳松，劉琦，熊大芾.皮膚創面無機誘導活性敷料德莫林對燒傷殘余創面的療效[J]．中國老年學雜志，2012，32(15)：3311-3312.

(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-04-12；修回日期：2015-11-05)

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.35.032

文章編號：1009-6493(2015)12B-0211-02

作者簡介高平，副主任護師，本科，單位：063000， 河北聯合大學附屬醫院；姚美、張樹波(通訊作者)、賈瑜淑、高曉增單位：063000，河北聯合大學附屬醫院。

基金項目唐山市科學技術支撐計劃項目指令性課題，編號：12150220B-6；河北省科學技術成果，唐科鑒字[2013]第134號。