芻議公立醫(yī)院財務(wù)精細化管理

柯江

摘要：現(xiàn)如今，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在發(fā)展中成熟，公立醫(yī)院作為最為主要的醫(yī)院類別，其財務(wù)管理問題備受關(guān)注。從整體性分析，公立醫(yī)院的規(guī)模雖然比較大，但是發(fā)展模式仍然受到傳統(tǒng)思想觀念的影響，需不斷優(yōu)化與強化，應(yīng)采取財務(wù)精細化管理，在提高醫(yī)院競爭力的同時，也能夠?qū)崿F(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。本文主要分析了公立醫(yī)院財務(wù)精細化管理的特點與必要性，并針對性的提出幾點管理措施，旨在豐富醫(yī)院財務(wù)精細化管理的途徑。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財務(wù)問題 精細化管理

在新醫(yī)改的深入推動下，公立醫(yī)院財務(wù)管理問題層出不窮，為實現(xiàn)公立醫(yī)院財務(wù)管理工作的有序性，需采取精細化管理。而醫(yī)院財務(wù)精細化管理主要是指在財務(wù)管理的整個過程中，嚴格遵循精細化管理原則，對醫(yī)院財務(wù)各項流程進行優(yōu)化，并實現(xiàn)考核控制，利用動態(tài)化、標準化提高公立醫(yī)院財務(wù)管理效率。

一、公立醫(yī)院實施財務(wù)精細化管理的特點與重要意義

從財務(wù)管理角度分析，公立醫(yī)院財務(wù)精細化管理的特點包括三點：第一是在與傳統(tǒng)醫(yī)院財務(wù)管理的對比分析下，不僅職能動向發(fā)生變化，并且傳統(tǒng)模式下形成的靜態(tài)核算監(jiān)督逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閯討B(tài)經(jīng)營管理。第二是在精細化管理要求下崗位職責分工面臨更大的挑戰(zhàn)，與傳統(tǒng)財務(wù)管理模式相比較，精細化管理促使崗位職責分工更加清晰，且多以量化考核的方式進行績效評價，如此一來能夠為社會公眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。第三是在財務(wù)精細化管理下，先進的技術(shù)與理念融入到財務(wù)管理體系之中，實現(xiàn)了財務(wù)管理的信息化發(fā)展。

作為國家社會的重要組成內(nèi)容，公立醫(yī)院財務(wù)管理方式對醫(yī)院經(jīng)濟效益起到重要指引作用，尤其在新經(jīng)濟社會的來臨后，醫(yī)院財務(wù)實施精細化管理的重要性顯而易見，只有推動精細化管理在財務(wù)管理工作中發(fā)展與成長，才能推動醫(yī)院經(jīng)濟效益，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展與進步。

二、公立醫(yī)院財務(wù)精細化管理的發(fā)展對策

（一）實現(xiàn)財務(wù)預(yù)算的精細化管理

在醫(yī)院財務(wù)管理體系中財務(wù)預(yù)算占據(jù)重大比例，在精細化管理理念下，需要做到以下幾點：首先，需將財務(wù)預(yù)算管理的導(dǎo)向性充分發(fā)揮出來，眾所周知，在國家政策的扶持以及社會經(jīng)濟的發(fā)展下，公立醫(yī)院的規(guī)模逐年擴增，在這里所提出的預(yù)算管理的導(dǎo)向性便是以公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀作為背景，以實現(xiàn)目標管控、形成對應(yīng)的目標戰(zhàn)略為基礎(chǔ)，對醫(yī)院財務(wù)資源進行優(yōu)化配置，從根本上調(diào)動起醫(yī)院財務(wù)人員的積極性。除此之外，醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理具有特殊性，需加強預(yù)算控制，避免出現(xiàn)預(yù)算失誤，還要以醫(yī)院財務(wù)收支作為切入點，對固定資產(chǎn)加以關(guān)注。其次，加強預(yù)算層級管理。在公立醫(yī)院中預(yù)算層級主要包括三個層次，分別是醫(yī)院總預(yù)算、職能部門預(yù)算、臨床醫(yī)技，在實施預(yù)算層級管理時需要統(tǒng)籌規(guī)劃，并以財務(wù)預(yù)算作為中心，將醫(yī)院的全體科室納入到預(yù)算管理之中，另外，還要按照醫(yī)院的規(guī)章制度制定有效的戰(zhàn)略目標規(guī)劃，將年度預(yù)算、季度預(yù)算、月度預(yù)算進行綜合，嚴格按照市場發(fā)展現(xiàn)狀實現(xiàn)財務(wù)預(yù)算的有效決策。最后要加強動態(tài)化預(yù)算，要想真正實現(xiàn)公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理，那么需進一步強化醫(yī)院預(yù)算的動態(tài)性，將滾動預(yù)算引入其中。值得注意的一點是在這一發(fā)展過程中，醫(yī)院需擴大滾動預(yù)算的范圍，實現(xiàn)預(yù)算與業(yè)務(wù)的有機結(jié)合，或者根據(jù)醫(yī)院的月度經(jīng)營狀態(tài)進行考核，修正數(shù)據(jù)，實現(xiàn)對預(yù)算管理的優(yōu)化處理。

（二）實現(xiàn)醫(yī)院成本管理的精細化發(fā)展

首先，需保證醫(yī)院核算對象具有多元化。要知道，在傳統(tǒng)成本核算中具有局限性，成本核算僅僅在醫(yī)院科室層面，無法實現(xiàn)財務(wù)有效管理。所以在精細化管理原則下，需進一步細化成本核算的對象，擴大成本核算的范圍，為醫(yī)療服務(wù)提供參考價值，為醫(yī)院臨床標準管理奠定理論基礎(chǔ)。其次，還保證分攤方法的合理性。從新財務(wù)制度角度分析，分攤方法是當前醫(yī)院成本管理精細化的重要載體，在未來的發(fā)展中需以成本效益作為基礎(chǔ)，對各個科室的成本進行分攤，其中在這一過程的實施中還需要保證成本分攤的一致性，可以采取作業(yè)成本法，以此提高成本信息的可比性。最后，要保證成本分析的深入化，醫(yī)院財務(wù)人員在對成本進行分析的時候可以采取趨勢分析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等方法，加強對醫(yī)院財政專項投資、藥品比重的評價，實現(xiàn)對醫(yī)院財務(wù)指標的分析。

（三）實現(xiàn)醫(yī)院績效管理的精細化

在醫(yī)院財務(wù)管理體系中，績效管理同樣占據(jù)重要比例，其內(nèi)容主要包括社會效益以及效率效益，要想實現(xiàn)醫(yī)院績效管理的精細化，需要做到三點：首先，要加強考核指標的多元化發(fā)展，將財務(wù)指標與非財務(wù)指標進行關(guān)聯(lián)；其次要保證權(quán)重分配的科學化，醫(yī)院可以采取院科兩極制度，對質(zhì)量與效率進行分配，在二次分配的時候還需要對個人質(zhì)量加以重視，采取按勞分配的原則，在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時實現(xiàn)經(jīng)濟效益的最大化。最后，要保證績效方案的多樣性。公立醫(yī)院需要按照社會發(fā)展的要求以及醫(yī)院自身發(fā)展現(xiàn)狀，構(gòu)建核算體系與分配模式，并將各個科室的負責人聯(lián)合起來，采取訪談法、調(diào)研法以及咨詢法對方案進行調(diào)整，從而實現(xiàn)醫(yī)院績效管理的精細化發(fā)展。

三、結(jié)束語

綜上所述，公立醫(yī)院財務(wù)管理是保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要組成內(nèi)容，對實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟的最大化具有重要的指引作用。從粗放到精細是醫(yī)院管理的必經(jīng)之路，精細化管理是公立醫(yī)院財務(wù)管理的發(fā)展目標，對提高財務(wù)預(yù)算管理水平、財務(wù)成本核算、財務(wù)績效管理具有重要影響，鑒于此，在日后的發(fā)展過程中，醫(yī)院財務(wù)管理需從本質(zhì)出發(fā)，結(jié)合實際發(fā)展需求以及社會經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)狀，加強對精細化管理的探究，并將精細化管理落實到各個科室，落實到各項財務(wù)任務(wù)之中，只有如此，才能真正提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，才能提高醫(yī)院經(jīng)濟水平。

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