牛創(chuàng)傷性心包炎的診斷、鑒別和防治措施

劉維林

（山東省安丘市畜牧局，山東安丘　262100）

牛創(chuàng)傷性心包炎的診斷、鑒別和防治措施

劉維林

（山東省安丘市畜牧局，山東安丘262100）

創(chuàng)傷性心包炎是牛因異物刺激心包而引發(fā)炎癥，以心區(qū)疼痛、聽診心音時(shí)有拍水聲或摩擦音、濁音區(qū)擴(kuò)大為特征。馬可見心包炎而少見創(chuàng)傷性。牛因攝入堅(jiān)硬銳利、難易消化降解的物質(zhì)可引起該病。該病需要與牛創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎、牛前胃弛緩、心肌炎、胸腔積水和胸膜炎等相鑒別。本病主要考慮采用手術(shù)和藥物療法急性治療。

牛；創(chuàng)傷性心包炎；診斷；鑒別；防治

1 發(fā)病原因

第一，牛誤食含有縫針、鐵絲等異物當(dāng)尖頭向前、網(wǎng)胃收縮時(shí)穿透脯而傷及心包。一般長8～10min，直徑0.5mm的鋼絲最容易刺入瘤網(wǎng)胃-心臟［1］。第二，牛角、彈片、尖器、銳利物體傷及心包。第三，呼吸道、肺、胸膜、心肌發(fā)炎時(shí)繼發(fā)。第四，一些傳染病（傳染性胸膜肺炎、幼駒馬腺疫、膿毒敗血癥）也易繼發(fā)。

2 臨床癥狀

體溫39～40℃，有時(shí)可達(dá)41℃，心跳增數(shù)（80～100次），聽診心音初期有拍水音，隨后有摩擦音，心濁音區(qū)擴(kuò)大［2］。后期滲出液增多時(shí)則聽不到拍水音，心音轉(zhuǎn)為微弱，有如很遠(yuǎn)處傳來的細(xì)小聲音。呼吸增數(shù)。眼結(jié)膜充血潮紅，靜脈郁血時(shí)發(fā)紺。吃草（牛反芻）廢絕，牛瘤胃蠕動音減弱，站立時(shí)左肘向外展。行走小心、走下坡路時(shí)有痛苦而走上坡路時(shí)則減輕。臥時(shí)很小心，肘站肌肉震顫，磨牙。馬站立時(shí)不愿臥下。病程長時(shí)胸前、腹下有水腫，有時(shí)可厚達(dá)3～5cm。

3 病理變化

心包、心肌、心內(nèi)膜充血、出血，心包積聚有大量滲出液，有時(shí)有纖維滲出物，甚至惡臭膿液。有的心包與心臟、胸膜粘連。創(chuàng)傷心包炎在心包上、心包內(nèi)或心肌內(nèi)可發(fā)現(xiàn)縫針或細(xì)鐵絲。有的心肌有一直徑1cm的空腔，內(nèi)有生銹的縫針。

4 診斷要點(diǎn)

叩診心區(qū)疼痛，左肘外展，聽診心音時(shí)可聽到拍水音，病久則心音小而感覺遙遠(yuǎn)，行走下坡痛苦，上坡減輕，胸前、腹下水腫，臥時(shí)極小心。

5 類癥鑒別

（1）與牛創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎的鑒別類似處：食欲、反芻減退或廢絕，站立時(shí)肘外展、懶于行走，下坡痛苦而上坡減輕，肘部肌肉震顫，臥下極小心。不同處：叩診劍狀軟骨后部有疼痛。叩診心區(qū)不痛，聽診心音無拍水音。

（2）與牛前胃弛緩的鑒別類似處：吃草、反芻減少或廢絕，有時(shí)磨牙，瘤胃蠕動弱。不同處：聽診心音無拍水音，叩診心區(qū)不疼痛。

（3）與心肌炎的鑒別類似處：體溫稍高，食欲廢絕，心跳增數(shù)，肘外展，叩診心區(qū)疼痛，站立不愿臥。不同處：聽診心音無拍水音或心音弱小似遠(yuǎn)方傳來的癥狀。

（4）與胸腔積水的鑒別類似處：呼吸淺表、心音弱。不同處：體溫不高、叩診心區(qū)無痛感，叩診胸部有水平濁音并隨體位移動而改變，胸壁穿刺有液體流出。

（5）與胸膜炎的鑒別類似處：體溫高（39～40℃），弛張熱，肘外展，聽診心音減弱，叩診心區(qū)疼痛。不同處：叩診不僅心區(qū)胸部也有疼痛，聽診胸廓有摩擦音，但無拍水音，叩診有水平濁音，胸部穿刺有液體流出。

6 防治措施

拌草料時(shí)用綁有磁鐵的木棒拌草料以吸取鐵針、鐵絲。在運(yùn)動或放牧?xí)r防止心區(qū)被沖撞。治療時(shí)消炎、排泄分泌物，如為創(chuàng)傷性心囊炎必須用手術(shù)療法。方法1：消炎用青霉素、鏈霉素各200萬國際單位肌注，12h/次。方法2：如心囊積水較多，心音弱小，胸前、腹下有水腫、用毒毛旋花子甙8～10ml肌注，1日1次，連用7d。方法3：如吃草（反芻）廢絕，用25%葡萄糖500ml、10%安鈉咖30ml、25%維生素C 6～8ml靜注，1日1次。方法4：如為創(chuàng)傷性心包炎，用手術(shù)治療。第一，站立保定或右側(cè)臥保定（站立為好）。局部剪毛消毒，在左側(cè)第4～6肋骨作肋間神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉。第二，第5肋骨與肩胛水平線為切口上端，切口下端為肋骨、肋軟骨交界處。切開皮膚、肌肉露出肋骨（皮膚切口與肌肉切口錯(cuò)開）。第三，在肋骨正中切開骨膜并予分離，用線鋸將肋骨上端和下端鋸斷、取出截?cái)嗟睦吖牵ú⒄橙ス欠郏倏v切肋骨內(nèi)側(cè)骨膜和胸膜。第四，手伸入胸腔，先在心包、膈之間摸刺傷心包的鐵針、鐵絲，并循心包左右、前方也摸一次及摸撫整個(gè)心包，查找心包內(nèi)有無異物及異物的方位，發(fā)現(xiàn)即拔除取出。第五，如心包內(nèi)有半固體的纖維素塊，或針吸有膿液（體溫高），先將心包與胸膜的切口周邊用絲線連續(xù)縫合，周圍墊以紗布，再切開心包排出內(nèi)容物，并用乳膠管注入0.1%雷佛奴爾或生理鹽水反復(fù)沖凈，而后注入油劑青霉素，用細(xì)腸線縫合心包切口，拆除心包與胸膜縫線，而后向胸腔注入油劑青霉素300萬國際單位。第六，依次縫合胸膜、肋骨骨膜和肋肌、皮膚，每層增撒青霉素粉。術(shù)后肌注青霉素、鏈霉素。

［1］閆占勃.牛創(chuàng)傷性心包炎的診治［J］.中國畜禽種業(yè)，2015，（7）：126-127.

［2］董彝.實(shí)用牛馬病臨床類癥鑒別［M］.中國農(nóng)業(yè)出版社，2001.

劉維林（1976—），男，山東安丘人，大專，獸醫(yī)師。