中醫及中西醫結合治療痛風性關節炎研究進展

劉 曉，曹文富（.重慶醫科大學第一臨床學院03級碩士研究生，重慶 40006；.重慶醫科大學附屬第一醫院中西醫結合科，重慶 40004）

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中醫及中西醫結合治療痛風性關節炎研究進展

劉 曉1，曹文富2
（1.重慶醫科大學第一臨床學院2013級碩士研究生，重慶 400016；2.重慶醫科大學附屬第一醫院中西醫結合科，重慶 400042）

痛風性關節炎（簡稱痛風）是由于長期嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少，血尿酸升高導致尿酸鈉在關節內形成微晶體沉淀，而引起的非特異性關節炎［1］。表現為關節紅、腫、熱、痛。病程遷延難愈，甚至導致關節致殘，后期或可累及腎臟，導致腎功能衰竭［2］。治療急性發作期痛風西藥多用秋水仙堿、非甾體類藥物及激素類藥物等［3］，能緩解臨床癥狀，有降低血尿酸的作用，但并不能解決體內嘌呤代謝紊亂問題，且在治療的過程中常出現消化道潰瘍、肝腎功能損傷等［4］。中藥治療痛風急性期和緩解期均有較好的療效［5］，而中西醫結合治療痛風是目前常用方法。現將中西醫治療進展綜述如下。

1 發病機制

痛風屬中醫“痹證”、“歷節”、“腳氣”范疇［6］。主要病因與先天稟賦不足，后天嗜食膏粱厚味，日久傷脾，或年老脾腎功能失調，并與飲食、勞倦、外感、環境等誘因有關［7-8］。病機主要為痰濕濁毒內阻血脈、四肢，絡脈不通，氣血不暢，流注關節，筋骨失養。

現代醫學將痛風分為原發性痛風和繼發性痛風，兩者共同點都是血尿酸水平增高。尿酸是嘌呤代謝的最終產物，嘌呤由核酸代謝而來。正常情況下，核酸經多種酶的限速作用，嘌呤產生的量和速度得以調控，這一代謝活動在肝、腎、小腸最活躍。病理情況下，血尿酸增高由腎小球濾出和腎小管分泌減少導致腎尿酸排泄減少引起，原發的在于遺傳因素或是代謝缺陷［9-10］，包括次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶（HGPRT）活性降低、5-磷酸-1.焦磷酸（PRPP）合成酶（PRS）活性過高、N5，N10.亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）活性改變。腎臟尿酸排泄減少與目前已發現的4個尿酸鹽轉運蛋白（即生電型的尿酸鹽轉運子/通道，hUTA；電中性的尿酸鹽/陰離子交換子，hURAT1；有機陰離子家族成員hOAT1和hOAT3）有關，任何一個轉運蛋白基因表達或功能障礙都會引起尿酸排泄減少。繼發性的則與腎臟疾病以及其他系統造成的腎臟損傷有關。同時，血尿酸增高可繼發于其他代謝性疾病，如葡萄糖-6-磷酸酶缺乏而引起的代謝性疾病，可使嘌呤和尿酸生成增多，排泄減少。引起上述變化的原因是遺傳和先天性多種酶缺乏，影響嘌呤代謝的多個環節，使尿酸在血液中積聚。其他疾病（如骨髓增生性疾病、慢性腎病、腫瘤和腫瘤放療或化療后、糖尿病等）和藥物（如利尿劑、阿司匹林、乙胺丁醇等）也可引起尿酸生成增加及尿酸的排泄減少。

2 中醫治療

痛風主要表現為關節的紅腫熱痛［11］。多見于痰濕及濕熱體質人群［12］，常見的證型為濕熱蘊結型，中醫主要采用清熱利濕法、活血化瘀法治療痛風［13］。

單味中藥治療。①威靈仙功效袪風除濕、通絡止痛，為治風濕痹痛、痛風的要藥，其抗炎鎮痛作用，有較好的治療作用［14］。②車前草功效清熱滲濕，藥理研究表明其中含有能抑制黃嘌呤酶，可以降低血尿酸濃度，從而抑制痛風石及腎結石形成，起到治療痛風的作用［15］。③大黃中含有大黃素可抑制黃嘌呤氧化酶活力，減少尿酸形成，起到降低尿酸的作用［16］。

中藥復方治療。①清熱利濕方。四妙散主要功效為清熱利濕，活血壯骨。曾憲章等［17］在常規治療的基礎上，給予四妙散加味治療急性痛風性關節炎60例，用藥后能明顯減輕關節紅腫熱痛癥狀，降低血尿酸，臨床治愈率51.7%。曾祥晶［18］將痛風性關節炎80例分成兩組，治療組給予加味四妙湯治療，對照組給予別嘌醇片治療，治療14天，總有效率85%，治療組關節腫痛緩解顯著優于對照組。陶勇軍等［19］用五苓散合四妙勇安加減治療急性痛風性關節炎32例，并與秋水仙堿片作比較。總有效率治療組90.6%，對照組75.0%。②活血化瘀方。顧建偉等［20］自擬清熱泄濁化瘀湯（威靈仙、當歸、黨參、土茯苓、生黃芪、白術、白花蛇舌草、大黃、陳皮、法半夏、銀花藤、澤瀉、紅花、山慈菇、車前子、雞血藤、石韋、生薏苡仁）治療痛風濕熱痹阻型34例，總有效率91.17%。

3 中西醫結合治療

李美友等［21］用苯溴馬隆片和加味四物湯治療痛風性關節炎30例，并與30例的苯溴馬隆片治療進行比較，結果總有效率聯合組93.3%、對照組60%。朱飛等［22］用秋水仙堿聯合四妙散治療痛風性關節炎49例，結果療效高于對照組，不良反應低于對照組。秋水仙堿與苯溴馬隆片均可以用于治療痛風，而對緩解期無效，聯合中藥復方制劑后可改善急性期癥狀，同時可以鞏固療效，延長緩解期的時間。蒙康龍等［23］用秋水仙堿、別嘌呤醇聯合宣痹湯治療急性痛風性關節炎116例，與未用中藥進行比較。結果血尿酸、紅細胞沉降率及C反應蛋白聯合治療組均有不同程度的下降，而單用西藥治療只能暫時降低C反應蛋白的濃度。羅琦［24］用常規西藥聯合痛風方治療，西藥用西樂葆及碳酸氫鈉，中藥用土茯苓、萆薢、澤瀉、川牛膝、丹參、茯苓、薏苡仁、西河柳、虎杖根、蒼術、威靈仙、漢防己、雞血藤、川芎、丹皮等。結果聯合治療比單用西藥治療總有效率高、復發率低，且不良反應相對較少。

3 小 結

中醫治療痛風除了可填補緩解期治療空白外，還可達到治本作用，而中西醫結合治療有協同作用。

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［中圖分類號］R255.689.7

［文獻標識碼］A

［文章編號］1004-2814（2016）04-0391-03

［收稿日期］2015-11-30