通補血絡法治療肝臟血管瘤體會

劉曉鳳（丹東市中醫藥學校，遼寧 丹東 118000）

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通補血絡法治療肝臟血管瘤體會

劉曉鳳
（丹東市中醫藥學校，遼寧 丹東 118000）

筆者用通補血絡法治療肝臟血管瘤收效顯著，現介紹如下。

肝血充足，肝絡得充養，其功能得以正常發揮。肝主疏泄，疏泄正常，氣血流暢，肝絡無瘀滯；反之，長期情志不暢，肝氣郁結，肝失于疏泄，相火內擾，肝血暗耗，久之腎元亦虧，所謂“子盜母氣”。精血不足，肝絡失養，加之疏泄不利，久則肝絡亦瘀滯，故有不通、不榮之脅痛，此正合葉天士“脈絡空虛，通補最宜”。葉氏《臨證指南醫案》中治療脅痛之久病入絡者用辛香通絡，甘緩補虛，辛泄祛瘀之法，故有“通補血絡”之說。

1 典型病例

例1：于某，女，54歲，已婚，2010年3月18日診。右脅肋痛半年余，初起脹痛，繼則刺痛拒按，不能蜷臥，食后更甚，時痛引腰背，痛如火灼，伴有干咳、口苦、食欲不振，乏力、少寐及右下肢浮腫，舌邊暗紅苔白少津，脈弦細無力略數。曾到中國醫科大學附屬三院診查，核磁共振結果顯示肝臟血管瘤6.2cm×5.8cm。中醫診為脅痛。辨證屬肝郁日久化火，肝腎精血不足，肝絡虛瘀。治宜通補肝絡，疏肝健脾，佐益元軟堅。藥用人參15g，炒白術15g，川芎15g，當歸10g，柴胡15g，白芍15g，郁金10g，延胡索15g，穿山甲15g，五靈脂15g（包煎），雞內金15g，醋炙鱉甲30g，炙甘草10g，鮮羊肉50g。水煎，每日1劑，分2次口服。上方略出入，堅持服藥3個月而治愈（服15劑后復查瘤體縮小至3.6cm×2.1cm）。

例2：朱某，男，65歲，2010年10月22日診。右脅肋痛1年余。初起覺脹，繼則入夜痛甚，時輕時重，發熱、尤以右側手足熱甚，食欲不振，右側肢體乏力，右眼視物模糊，目赤，心煩易怒，大便干結，舌暗紅苔黃膩、脈弦滑數。曾到丹東市中心醫院診查，CT結果示肝臟血管瘤4.1cm×3.2cm。中醫診斷為脅痛。辨證屬肝郁化火傷陰，肝腎精血不足，肝絡虛瘀。治宜通補肝絡，疏肝健脾，調補肝腎。藥用人參15g，黃芪60g，茯苓30g，瓜蔞30g，柴胡15g，白芍15g，枳殼8g，郁金8g，丹參30g，穿山甲8g，雞內金15g，五靈脂15g（包煎），醋炙鱉甲30g，桑寄生15g，肉蓯蓉15g，菟絲子15g，枸杞子15g，鮮羊肉50g。水煎，每日1劑，分2次口服。上方不變服用半月諸癥消失，復查瘤體縮小至2.0cm×1.8cm。

2 體 會

在用藥配伍上，應注重體現通補肝絡。肝體陰而用陽，內寄相火，故通補之時常以鮮羊肉滋養肝血，以制他藥燥性。另外，注意精確選擇引經藥，使“藥氣”直達肝絡，方中穿山甲、柴胡尤體現此意。

大膽用人參與五靈脂等量配伍。人參大補元氣，五靈脂止心腹脅諸痛，非他藥能代。患者初服覺口干、發熱、乏力，2劑即無異常感覺。用藥過程中發現，人參劑量若多于五靈脂，往往出現發熱惡寒、煩躁、周身痠乏疼痛、口渴等癥，因此考慮人參與五靈脂配伍后的毒副反應強弱取決于二者的配伍比例。另外，用鮮羊肉佐制其毒副反應亦有研究價值。因此，“人參最怕五靈脂”一說值得進一步研究。

臨證心得

［中圖分類號］R249.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）04-0380-01

［收稿日期］2016-01-15