陳榮運用益氣養陰理氣活血法治療甲狀腺病驗案

孟婷婷，張世斌，陳 榮（指導）（.陜西中醫藥大學03級研究生，陜西 咸陽 7000；.陜西中醫藥大學附屬醫院老年病科，陜西 咸陽 7000）

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陳榮運用益氣養陰理氣活血法治療甲狀腺病驗案

孟婷婷1，張世斌1，陳 榮（指導）2
（1.陜西中醫藥大學2013級研究生，陜西 咸陽 712000；2.陜西中醫藥大學附屬醫院老年病科，陜西 咸陽 712000）

陜西中醫藥大學第一附屬醫院老年病科陳榮主任醫師，從醫幾十載，臨床尤善中西醫結合治療甲狀腺相關疾病。現將其運用益氣養陰、理氣活血法治療甲狀腺病案介紹如下。

例1：林某，女，47歲。1年前出現消谷善饑，煩躁易怒，怕熱多汗，于當地醫院多次查血糖正常，未給予重視及治療。3個月前癥狀明顯加重，并逐漸消瘦，頸項粗大，雙手震顫，夜寐難安，二便正常，舌紅苔黃，脈弦細。查甲功三項FT316.18pmol/L，FT432.50pmol/L，TSH0.12mIU/L。西醫診斷為Graves病。中醫診斷為癭病。證屬陰虛火旺，痰瘀互結。治以益氣養陰，理氣活血。藥用黃芪45g，玄參12g，夏枯草10g，青皮10g，柴胡10g，川芎10g，郁金10g，當歸10g，生地10g，丹皮10g，瓜蔞10g，半夏9g，桔梗9g，酸棗仁10g，合歡皮10g。7劑，400mL水煎，分早晚2次溫服。7日后復診，不適癥狀明顯減輕，仍時感煩躁，頸項腫大如前。繼服上方后3個月復診，無煩躁，頸部腫大基本消失。復查甲功示FT35.68pmol/L，FT418.72pmol/L，TSH1.63mIU/L。繼服月余以鞏固療效，囑以加強鍛煉，調暢情志，舒緩身心。

按：Graves病多發于30～50歲的女性。女性與足厥陰肝經關系最為密切，因經、孕、產、乳等生理因素，加之情緒多變，常使氣陰不足，肝失疏泄，從而易患此病。《濟生方·癭瘤論治》述：“夫癭瘤者，多由喜怒不節，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環一身，常欲無滯留之患，調攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤。”指出基本病機是氣機疏于調達，氣滯日久，而至血瘀、痰凝壅結于頸前，形成腫大。治當消補兼治。方中黃芪補氣以通脈調肝，兼升陽固表為君。柴胡疏肝解郁，配以桔梗、青皮、半夏及瓜蔞化痰軟堅，氣機升降相因，氣行則郁解痰除。夏枯草化痰散結，當歸、川芎養血活血，郁金清心涼血解郁。配玄參、生地、丹皮滋陰涼血。加酸棗仁、合歡皮以補養安神，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏益氣養陰、化痰祛瘀、清肝散結之功效［1］。

例2：曾某，女，35歲。7個月前無明顯誘因出現頸前腫塊，伴輕微吞咽不適、聲音嘶啞，偶有胸悶，未治療，近日因家中變故引起情緒失于條暢，癥狀明顯加重，頸部腫塊增粗、質稍偏硬，觸之明顯，無明顯痛感，舌質暗苔白膩，脈沉澀。查甲功示FT34.42pmol/L，FT414.35pmol/L，TSH3.35mIU/L。B超檢查腺瘤1.3cm×1.5cm。診為癭瘤（甲狀腺腺瘤）辨證屬氣機壅滯，痰瘀阻滯，痰濁郁結。治以理氣活血，補益氣陰。藥用黃芪40g，夏枯草15g，柴胡12g，郁金12g，青皮12g，半夏12g，桔梗12g，全瓜蔞12g，玄參10g，當歸10g，川芎10g，生地12g，甘草6g，浙貝母6g，黃藥子6g。7劑，日1劑，水煎400mL，分早晚2次溫服。7日后復診，癥狀明顯減輕，頸部仍可觸及腫塊，偶有夜寐不安。上方加酸棗仁15g，黃芪增至50g。囑調暢情志，適量運動，以舒暢身心。服藥3個月后復診，不適癥狀皆明顯減輕。繼服上方至6個月后復診，無明顯不適，復查B超檢查腺瘤0.4cm×0.6cm，繼服藥月余以鞏固療效。

按：患者由于長期情志不暢，耗氣傷陰，氣機失調，痰瘀互結，交阻頸前，從而出現腫塊及不適癥狀。癭病總屬先行氣滯，后致血瘀，瘀久化熱化火之證，治病當以調氣為先［2］。黃芪補氣暢調上行之通路，輔以柴胡、郁金、桔梗、青皮共奏理氣去滯之功。半夏、夏枯草燥濕化痰，消痞散結。當歸、川芎、赤芍、生地養血活血。夏枯草、玄參平郁火積熱，且夏枯草與玄參含碘，能夠消除腫大的甲狀腺［3］。玄參、生地滋陰涼血，酸棗仁安神。諸藥相配，消補結合，可達到消癭之功。

［參考文獻］

［1］ 王琳，陳榮主任醫師治療甲亢臨床經驗［J］．遼寧中醫藥大學學報，2008，10（2）：89-90．

［2］ 陳榮，吳偉．甲亢平消湯結合小劑量他巴唑治療格雷夫斯病臨床觀察［J］．上海中醫藥雜志，2012，46（3）：57-58．

［3］ 陳麗燕．含碘中藥在甲亢治療中的應用［J］．實用中醫內科雜志，2010，24（8）：62-63．

［中圖分類號］R249.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）04-0377-02

［收稿日期］2015-12-04