手法整復治療肩關節脫位合并肱骨外科頸骨折療效觀察

尹 瑋（重慶市墊江縣中醫院骨科，重慶 墊江 408300）

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手法整復治療肩關節脫位合并肱骨外科頸骨折療效觀察

尹 瑋
（重慶市墊江縣中醫院骨科，重慶 墊江 408300）

［摘 要］目的：探究手法整復治療肩關節脫位合并肱骨外科頸骨折的療效。方法：60例用手法整復治療。結果：骨折平均愈合時間（13．7±4．5）周，優良率96．67%。結論：手法整復治療肩關節脫位合并肱骨外科頸骨折效果較佳，能使骨折愈合時間縮短，確保肢體功能的恢復。

［關鍵詞］肩關節脫位；肱骨外科頸骨折；手法整復

肩關節脫位合并肱骨外科頸骨折為嚴重的肩部骨關節的損傷［1］。如果治療不及時或治療不合理，很容易造成終身殘疾［2］。我們用手法整復肩治療關節脫位合并肱骨外科頸骨折療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院2014年10月至2015年6月收治患者。男42例，女18例；年齡30～77歲，平均（52.4±6.7）歲；病程15min～8d，平均（0.9±0.3）d；喙突下脫位31例，盂下15例，鎖骨下14例；車禍傷24例，跌傷22例，墜傷8例，打擊傷6例；單純性骨折45例，粉碎性9例、肱骨大結節撕脫性骨折6例；2部分骨折12例，3部分骨折26例，4部分骨折22例。

2 治療方法

手法整復：臂叢神經阻滯進行麻醉。患者取臥位，使患肢外展45°，然后向內旋實行拔伸牽引。醫生通過拇指對骨折近端部位壓住，其余幾指緊扣于骨折的遠端位置，用內外推斷的方式對正側移位進行糾正。結合患肢的實際情況行肱骨軸向強力牽引外展60°，待矯正斷端重疊，慢速實行外展牽引工作。整復效果不理想者，應結合骨折的類型，通過肱骨外科頸骨折的類型、整復肱骨外科頸骨折的方法實行2次整復。復位效果較好者應結合X線加以驗證。需要注意的是解除骨折鉗插和矯正骨折重疊的時候不能用強力進行牽引，或大幅度外展。

固定方法：醫生通過雙手將復位好的骨折端進行固定，要求助手將患肢上臂于近側進行推頂，確保兩骨折端能夠相互進行鉗插，然后將患肢緩慢放下。包扎時可用外敷化瘀、消腫、止痛藥物。

手術后功能鍛煉：早期可行手、腕關節鍛煉，同時加強肩關節前屈、外旋被動活動等康復鍛煉。循序漸進行肩關節前屈后伸等鍛煉。此外，需對患肢末梢血液循環情況進行觀察，并將繃帶進行調整，以保證舒適度。手術后1周加強聳肩的活動，2周后加大活動的范圍和運動量，3周后進行內收、內旋功能鍛煉。1個月后行X線攝片，如果骨痂生成應折除夾板，并行兩肩關節同時外展、上舉鍛煉。2個月后肩關節恢復正常，恢復較差者應堅持功能鍛煉，隨訪9～36個月。

藥物治療：早期活血化瘀、消腫止痛，用桃紅四物湯加味（桃仁、赤芍、三七、陳皮、紅花、生地、蘇木、延胡索、澤瀉）。中期和營血、接筋骨，用甘草、川芎、當歸、生地、白術、赤芍、續斷、骨碎補、土鱉蟲。后期益氣血、補肝腎、壯筋骨，用續斷、牛膝、熟地、當歸、山茱萸、茯苓、杜仲、五加皮、枸杞子、骨碎補。后期另用丁桂散膏外敷。

3 療效標準

優：患肢保持前屈上舉動作達到170°、背伸能達到45°，同時沒有疼痛感或運動受到限制的情況，其臂力和上臂的功能均恢復正常。良：患肢保持前屈上舉的動作達到150°、背伸能達到30°，獲得解剖復位，同時其比例滿足正常的標準。中：患肢保持前屈上舉動作能夠達到130°、背伸能達到15°，且基本能夠達到解剖復位，肩部偶有輕度的腫脹和疼痛。差：活動范圍受限，同時肩周部位經常有酸楚和不適，臂力沒有變化。

4 治療結果

骨折愈合時間為12～14周，平均（13.7±4.5）周。優34例（56.67%），良15例（25.00%），中9例（15.00%），差2例（3.33%），優良率96.67%。

5 討 論

肩關節的脫位主要包括前脫位、后脫位，比較常見的為前脫位，如果肩關節脫位合并肱骨外科頸骨折，大結節位置出現撕脫骨折，骨折片和肱骨干間一般會呈現骨膜相連的情況，而關節脫位完成復位，撕脫的大結節骨片就會復位。對于外展型骨折，同時存在輕度畸形，老年患者不需要實行復位工作，在其腋下位置放置棉墊，對其患肢貼胸進行固定21天，然后加強其肩關節的鍛煉。對于嚴重畸形，或是移位顯著，應實行手法復位，貼胸固定1個月后實行肩關節和肘關節的鍛煉［3］。內收型骨折，治療和外展型一致，但手法復位的方法相反。貼胸固定上臂外側骨折平面需要多放一些棉墊。若不能夠實行對位，可通過肩人字石膏的方式進行固定，固定的時間為1個月。

手法整復治療肩關節脫位合并肱骨外科頸骨折有較好效果，同時還能夠使骨折在短時間內愈合。

［參考文獻］

［1］ 周克志．肱骨外科頸骨折合并肩關節脫位的治療［J］．大家健康（學術版），2014，8（7）：87．

［2］ 尹萬君．肩關節脫位合并肱骨外科頸骨折不同治療方法療效觀察［J］．醫學信息，2013，26（9）：544-544．

［3］ 黃勇．手法復位超肩小夾板固定治療老年肱骨外科頸骨折合并肩關節前脫位19例［J］．廣西中醫藥，2015，38（4）：57-58．

［中圖分類號］R274.118.341

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）04-0362-02

［收稿日期］2015-12-03