玄膝忍冬地黃湯治療膝關節骨性關節炎40例

陸柳求，林 中，李 江（廣西壯族自治區桂林監獄醫院，廣西 桂林 541004）

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玄膝忍冬地黃湯治療膝關節骨性關節炎40例

陸柳求，林 中，李 江
（廣西壯族自治區桂林監獄醫院，廣西 桂林 541004）

［摘 要］目的：觀察玄膝忍冬地黃湯治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法：40例內服玄膝忍冬地黃湯加減治療，每劑服后所剩藥渣用紗布包裹趁熱外敷患處。結果：治愈33例，顯效4例，有效2例，無效1例，總有效率97．5%。結論：玄膝忍冬地黃湯治療膝關節骨性關節炎效果良好。

［關鍵詞］膝關節骨性關節炎；玄膝忍冬地黃湯；療效觀察

筆者采用玄膝忍冬地黃湯內服、外敷治療膝關節骨性關節炎40例療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

40例中，男15例，女25例；年齡41～70歲，平均56歲；病程5個月～7年，平均2.7年；膝關節疼痛及部分功能障礙單側27例，雙側13例；膝關節腫脹14例，功能活動受限26例；X線攝片示膝關節間隙變窄，關節面硬化23例，髁間嵴或髕骨上下緣增生17例；抗“O”正常，類風濕因子陰性，無其他關節游走性疼痛。

西醫診斷標準：參照美國風濕病學會修訂的膝關節骨性關節炎的分類標準（ACR 1986年）［1］。①膝關節疼痛在就診的前1個月內大多數日子有膝痛；②膝關節活動時有摩擦響聲；③X線攝片示膝關節骨端邊緣有骨贅形成；④膝關節周圍腫脹；⑤膝關節晨僵小于等于30min；⑥年齡40歲以上。具有①③或①②④⑤⑥即可診斷膝關節骨性關節炎。

中醫證候診斷標準［2］：證屬肝腎不足，筋脈瘀滯證。主證為關節疼痛，脛軟膝酸。次證為活動不利，動作牽強，舌質偏紅苔薄或薄白，脈滑或弦。

2 治療方法

采用玄膝忍冬地黃湯加減內服外敷治療。藥用忍冬藤50g，續斷15g，骨碎補15g，山茱萸15g，熟地黃25g，山藥25g，川牛膝12g，玄參12g，當歸12g，茯苓9g，牡丹皮9g，澤瀉9g，甘草4g。關節腫脹甚者加薏苡仁20g，五加皮12g，萆薢12g；肌膚麻木不仁者加海桐皮15g，豨簽草15g，桑枝15g；病程較長，邪入于絡，瘀血明顯，關節僵直畸形，舌質紫黯，脈澀者加莪術12g，土鱉蟲15g，炮穿山甲3g（沖服）。每日1劑，水煎、復渣，早晚2次飯后服。10天為一療程，連服2個療程以上。每劑藥服后，剩余藥渣用紗布包裹趁熱外敷患處約30min，每日1次。

3 療效標準

參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》［3］。治愈：癥狀消失，功能活動恢復正常。顯效：癥狀消失或主要癥狀消失，關節功能基本恢復，能參加正常工作和勞動。有效：主要癥狀基本消除，關節功能基本恢復或明顯進步，生活能自理，或者勞動和工作能力有所恢復。無效：與治療前相比較各方面均無改善。

4 治療結果

治療時間最長7個療程，平均2.9個療程。治愈33例（82.5%），顯效4例（10.0%），有效2例（5.0%），無效1例（2.5%）。隨訪12個月，于6個月后出現疼痛反復3例，內服外敷玄膝忍冬地黃湯1個療程后癥狀改善。

5 討 論

膝關節骨性關節炎是骨傷科的常見病，近年研究認為膝關節骨性關節炎的病理形態上的改變主要為局限性、進行性關節軟骨破壞及關節邊緣的骨贅形成，而骨贅形成實際上是一種修復表現，并非是一退行性病變［4］。現代醫學認為本病多由于膝關節長期超負荷運動，反復勞損而導致關節炎性滲出，周圍組織水腫，關節內壓升高，關節軟骨變性繼而引起局部應力不平衡，從而導致骨質增生等病理變化所致。

膝關節骨性關節炎屬中醫“痹證”、“膝痛”范疇。多因年老體衰、肝腎虧虛、筋骨失養，長期勞損、筋骨受傷、血瘀氣滯，風寒濕邪痹阻經絡、血行不暢等為發生發展的主要原因。肝腎虧虛是病變之本，風寒濕邪是致痹外因。故在治療上，宜用滋補肝腎壯骨，清熱利濕通絡之法，采用玄膝忍冬地黃湯加減治之。方中四妙勇安湯養陰清熱、活血祛瘀，其中忍冬藤既能清臟腑之熱，又能治絡中之風火，且其性輕清，可達通表里及四肢經髓；玄參清熱養陰、解毒散結，二藥均有清熱消炎之功，二者合用有利于關節腫痛的消散。川牛膝、牡丹皮、當歸活血化瘀，可以改善病變處血液循環；六味地黃湯補益腎陰，兼補肝脾，腎主骨、肝主筋、脾主肌肉四肢，故用之較宜。據現代藥理研究顯示，熟地、山茱萸在滋補肝腎之時能促進腎上腺皮質功能，有抗炎消腫之療效，可以清除病灶周圍的無菌性炎癥［5］；茯苓、澤瀉不但可預防熟地、淮山藥的滋膩，且能利水滲濕以助患處炎性滲出的吸收；骨碎補、續斷二者均有補肝腎強骨作用，可促進骨對鈣的吸收，保護骨質，延緩骨的退變老化［5］。實驗證實，補腎中藥與活血中藥均能抑制滑膜炎癥，對防止骨關節炎的形成與發展起著非常重要的作用［6-8］。每劑藥服用后，其藥渣趁熱外敷患處，使藥力直達病所，血得熱則行，可改善病灶周圍的血液循環，減少炎性滲出并促進滲出物的吸收，加速病變處無菌性炎癥的消散。諸藥合用，補瀉同施，內外并治，相得益彰。因此，玄膝忍冬地黃湯加減治療膝關節骨性關節炎效果良好，且不良反應少，復發率低。

［參考文獻］

［1］ 葉任高，陸再英． 西藥內科學［M］．6版．北京：人民衛生出版社，2004：2．

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則 ［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2002：349-353．

［3］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：30．

［4］ 陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等．實用骨科學［M］．北京：人民軍醫出版社，1996：1438．

［5］ 沈丕安．中藥藥理與臨床運用［M］．北京：人民衛生出版社，2006：7．

［6］ 高文香，任漢陽．補腎法與活血法治療兔膝骨關節炎的病理形態學對比研究［J］．中醫正骨，2000，12（6）：5-7．

［7］ 郭建剛，趙然，侯桂英．壯筋活血湯對骨性關節炎軟骨退變防治作用的組織學及組織化學研究［J］．中醫正骨，1998，10（1）：5．

［8］ 楊平林，劉德玉，賀西京，等．補腎活血中藥對膝骨性關節炎家兔血源、滑膜及關節軟骨一氧化氮水平的影響［J］．中國骨傷，2003，15（11）：384．

中西醫結合

［中圖分類號］R274.984.3

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）04-0338-02

［收稿日期］2015-09-30