獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥28例

張燕華，曾新香（江西省遂川縣婦幼保健院醫務科，江西 遂川 343900）

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獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥28例

張燕華，曾新香
（江西省遂川縣婦幼保健院醫務科，江西 遂川 343900）

［摘 要］目的：觀察獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥的療效。方法：28例給予獨活寄生湯加減治療。結果：治愈21例，顯效3例，有效2例，無效2例，治愈率75．0%，總有效率92．9%。結論：獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥療效較好。

［關鍵詞］腰椎間盤突出癥；獨活寄生湯加減；療效觀察

腰椎間盤突出癥又稱腰椎纖維環破裂或腰椎髓核脫出癥，主要是因為腰椎間盤髓核、纖維環及軟骨板各部分，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床表現的疾病，是引起腰腿痛的主要原因之一。80%～85%的腰椎間盤突出癥可以通過非手術治療獲得治愈和緩解，非手術療法已成該病治療的首選方法［1］。筆者用獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥獲得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共28例，均為2013年1月至2014年12月我院門診患者。男14例，女14例，年齡35～60歲；病程0.5個月～2年，平均10個月 ；L3～L4椎間盤突出1例，L4～L5椎間盤突出15例，L5～S1椎間盤突出10例，L3～L4，L4～L5，L5～S1同時椎間盤突出2例。

診斷標準參考國家中醫藥管理局2012年頒布的《中醫病證診斷療效標準》［2］。

2 治療方法

給予獨活寄生湯為基礎方加減。獨活15g，桑寄生30g，當歸10g，白芍20g，川芎10g，熟地黃30g，秦艽15g，細辛3g，牛膝15g，杜仲15g，狗脊15g，甘草6g。若腰痛如針刺，難以轉側，日輕夜重，則為瘀血加乳香10g，沒藥10g，姜黃10g；腰腿冷痛，得熱則舒，四肢畏寒逆冷，拘急，屬寒加威靈仙15g，桂枝8g，麻黃10g；腰酸脹痛，腿無力，屬濕，去甘草加黃柏15g，蒼術15g，薏苡仁30g；腰腿灼熱疼痛，身熱汗出，小便熱澀，屬濕熱，加全蝎6g（研末吞服），蜈蚣2條（研末吞服）；神疲乏力加黃芪25g。每日1劑，10天為一療程。

3 療效標準

參照國家中醫藥管理局2012年頒布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》擬定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作。顯效：臨床癥狀和體征消失，無明顯壓痛點，直腿抬高試驗陰性，能從事一般體力活動。有效：癥狀和體征減輕，直腿抬高可疑陽性，能從事體力勞動。無效：治療前后臨床癥狀和體征無改善。

4 治療結果

治愈21例，顯效3例，有效2例，無效2例，治愈率75.0%，總有效率92.9%。服藥時間最短1個療程（2例），最長12個療程（1例），一般2～4個療程。

5 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫“腰痛”、“痹證”范疇。凡痛都由“不通”所致，“痛則不通”，“通則不痛”。《素問·脈要精微論》載：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊也。”腰椎間盤突出癥是由于腎精不足、腎氣虛弱不能充養筋骨，或瘀血阻滯，邪著經絡，深入關節，以致筋脈不和，氣血運行失調而引起，“不通則痛”。久病、年老、房勞、勞逸不當、素體虛弱等導致腎虛，腎虛是腰腿痛發病的關鍵所在。風、寒、濕邪侵襲、勞累、跌撲閃挫是主要發病因素，兩者互為因果，致使腰腿痛反復發作，纏綿難愈，成為本虛標實之證。《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，“痹在骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁。”治宜祛邪扶正，標本兼顧。獨活寄生湯出自唐代孫思邈的《備急千金要方》，原為治療“腎氣虛冷，臥冷濕之地當風而得腰背冷痛，或為偏枯冷痹緩弱疼痛，或腰痛攣腳重痹”而設，有益腎精、祛風濕、通經絡、止痹痛之功效。本病因腎先虛，其邪乘虛深入，故方中以獨活為君，溫散伏風，其性尤善下行，善祛下焦與筋骨間風寒濕邪，尤宜治療風濕在腰以下者；配細辛入腎經，芳香氣濃，性善走竄，發散陰經風寒，搜剔筋骨風濕而止痛；秦艽性微寒，偏于清熱邪郁伏，除骨蒸，素有“風藥中之潤劑”、“散藥中之補劑”、“三痹必用秦艽”之謂語；威靈仙辛散溫通，性猛善走，通行十二經脈，能祛風濕而舒筋骨，為風濕痹痛要藥；桑寄生、杜仲、牛膝祛風濕兼補腎，其中杜仲溫而不燥，甘溫補腎，長于強筋健骨，為治療腎精不足，腰腿疼痛要藥；牛膝苦平降泄，性善下行，《本經逢原》云：“丹溪言牛膝能引諸藥下行，筋骨痛風在下者宜加用之……”當歸、川芎、熟地、白芍養血活血，所謂“治風先治血，血行風自滅”；狗脊補肝腎，健腰腳，利關節；乳香、沒藥活血化瘀、通絡止痛；甘草調和諸藥。“久病多瘀”，“久病入絡”，在辨證治療基礎上，均可加入行氣活血，祛瘀通絡之品，甚或蟲類藥通瘀剔絡，如三七、血蝎、蜈蚣、白花蛇等。藥理研究表明，活血化瘀藥物有減輕炎性反應程度，縮短炎癥期和減輕結締組織形成的作用［3］。中藥治療腰椎間盤突出癥的作用與其改善神經根炎癥水腫、降低免疫反應，甚至促進突出物的自然吸收有關［4］。因此，獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥療效較好。

［參考文獻］

［1］ 佟梅，李茹環，王曄．腰椎間盤突出癥運動療法86例療效觀察［J］．內蒙古醫學雜志，2011（11）：1370-1372．

［2］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2012．

［3］ 孫立忠，萬新先，劉淑華．中西醫結合治療腰椎間盤突出癥68例療效觀察［J］．中華實用中西醫雜志，2005，18（4）：567．

［4］ 左玉潭．腰康膠囊治療60例腰椎間盤突出癥療效觀察［J］．中國中醫骨傷科雜志，2002，10（2）：45-46．

［中圖分類號］R274.981.53

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）04-0336-01

［收稿日期］2015-12-02