綜合療法治療分泌性中耳炎肝膽濕熱型37例

王茂珩（四川省成都市溫江區中醫醫院，四川 成都 611130）

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綜合療法治療分泌性中耳炎肝膽濕熱型37例

王茂珩
（四川省成都市溫江區中醫醫院，四川 成都 611130）

［摘 要］目的：觀察綜合療法治療分泌性中耳炎肝膽濕熱型的臨床療效。方法：37例內服中藥，抽患耳積液及患耳微波局部照射1周。結果：治愈25例，好轉10例，未愈2例，總有效率94．60%。未出現不良反應。結論：綜合療法治療分泌性中耳炎肝膽濕熱型臨床療效顯著。

［關鍵詞］分泌性中耳炎；肝膽濕熱型；綜合療法

筆者用綜合療法治療分泌性中耳炎肝膽濕熱型37例取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

37例均為2014年5月至2015年5月我院耳鼻喉門診收治患者。男26例，女11例；年齡22～68歲，平均40.3歲；病程9～29天，平均18.2天。

西醫診斷標準：參照西醫耳鼻喉科學教材［1］。以傳導性聾及鼓室積液為主要特征的非化膿性炎性疾病。表現為聽力減退，可隨頭位變動而改變，自聽增強，耳痛，耳悶塞感，耳鳴，患耳周圍皮膚有發“木”感，心理煩悶不適。查見松弛部或全鼓膜內陷，鼓室積液時鼓膜呈淡黃，橙紅油亮或琥珀色，光錐變形移位，聽力檢查示傳導性耳聾，聲導抗為B型。

中醫診斷標準：參照中醫耳鼻咽喉科學教材［2］。以耳內脹悶堵塞感及聽力下降為主要特征的中耳疾病。耳內脹悶堵塞感，耳內微痛，耳鳴，自聽增強，重聽。煩躁不適，口苦口干，胸脅苦悶，舌紅苔黃膩，脈弦數。檢查見鼓膜內陷，周邊輕度充血，或見液平面，鼓膜穿刺有黃色黏稠積液。

納入標準：符合西醫診斷標準和中醫肝膽濕熱型辨證標準，病程9～29天，年齡22～68歲。

排除標準：妊娠哺乳期婦女，合并全身其他嚴重性疾患，藥物過敏，已服用相關藥物治療，無法溝通，依從性差。

2 治療方法

中藥內服：用龍膽瀉肝湯加減。龍膽15g，黃芩12g，梔子12g，澤瀉12g，川木通6g，車前子9g，生地12g，當歸9g，柴胡12g，石菖蒲9g，甘草6g。每日1劑，1日3次，每次150mL，飯后服用，療程1周。

鼓膜穿刺抽液：患耳消毒，在無菌操作下從鼓膜前下方用針頭刺入鼓室，抽吸積液，如若1周后又有積液，可重復穿刺。囑患者穿刺耳禁水。

微波局部照射：將專用耳輻射頭植入外耳道，對準固定，輸出功率5w-20w，依照患者主觀感覺調整功率，以感覺溫熱為度，每次輻射時間20min。1日1次，療程1周。

3 療效標準

參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中耳脹耳閉療效標準［3］。治愈：耳內脹悶、閉塞感消失，鼓膜及聽力檢查正常。好轉：耳內脹悶、閉塞感減輕，耳部體征改善。未愈：臨床癥狀及體征無變化。

4 療效結果

治愈25例（67.57%），好轉10例（27.03%），未愈2例（5.40%），總有效率94.60%。未出現明顯不良反應。

5 病案舉例

張某，男，41歲，2015年6月12日就診。平素好飲酒食辛辣厚味，性格急躁，半個月前因感冒出現右耳悶塞不適癥狀，未多加注意，3天前坐飛機后耳悶塞癥狀加重?，F右耳脹悶堵塞，耳微痛，自聽增強?？诳嘌矢桑蟊闵悦?，舌質紅苔黃膩，脈弦數。查見右耳鼓膜內陷，標志不清，周邊輕微充血，鼓膜泛黃，并有液平面。左耳鼓膜稍有內陷，雙鼻下甲稍肥厚，余無特殊。證屬肝膽濕熱。治宜清瀉肝膽，利濕通竅。方用龍膽瀉肝湯加減。龍膽15g，黃芩12g，梔子12g，澤瀉12g，川木通6g，車前子9g，生地12g，當歸9g，柴胡12g，石菖蒲9g，甘草6g。每日1劑，1日3次，每次150mL，飯后服用。清淡飲食，忌辛辣煙酒。另在無菌操作下行右耳鼓膜穿刺，抽出0.3mL淡黃色液體。次日開始對患耳進行輸出率為15w的微波局部照射治療，每日1次，1次20min。7天后耳悶塞感明顯減輕，心情愉悅。鼓室未有積液，鼓膜稍有內陷，聽力測試基本正常。中藥3劑再服，并繼續微波局部照射7天，癥狀體征消失，1個月后回訪未復發。

6 討 論

分泌性中耳炎屬中醫“耳脹”、“耳閉”范疇。其肝膽濕熱型多為外感邪熱、內傳肝膽，或肝氣郁結、氣機不暢、內生濕熱、上蒸耳竅所致。治宜清瀉肝膽，利濕通竅。龍膽瀉肝湯方中龍膽草瀉肝膽實火，黃芩、梔子清熱解毒瀉火，澤瀉、川木通、車前子清熱利濕通竅，生地養血滋陰，柴胡引藥入肝膽經，加石菖蒲通竅減輕耳悶塞感，甘草調和諸藥。全方清瀉肝膽，利濕通竅。抽取患耳積液，改善中耳通氣引流，調節心情，使氣機調和，利于肝膽疏泄，促進病情好轉?；级⒉ň植空丈淠苷{節血管功能，促進血液及淋巴循環，加強組織代謝。因此，綜合療法治療分泌性中耳炎肝膽濕熱型療效顯著。

［參考文獻］

［1］ 田勇泉．耳鼻喉科學［M］．5版．北京：人民衛生出版社，2001．

［2］ 王士貞．中醫耳鼻咽喉科學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2003．

［3］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京中醫藥大學出版社，1994．

［中圖分類號］R276.142.1

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）04-0330-02

［收稿日期］2015-11-30