關于公立醫(yī)院績效考核工作的幾點思考

北京市西城區(qū)醫(yī)療機構管理服務中心（100054）劉永東

隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入開展，衛(wèi)生行政管理部門面向公立醫(yī)院開展績效考核勢在必行[1]。我局試行對轄區(qū)內區(qū)屬公立醫(yī)療機構開展了績效考核工作，取得了初步成效，也引發(fā)了我們的一些思考。

1 績效考核的目的

績效考核是績效管理的關鍵環(huán)節(jié)，績效考核的成功與否直接影響到整個績效管理過程的有效性和完整性。誠然，績效管理是一種管理手段，衛(wèi)生行政管理部門通過其對所屬醫(yī)療機構行使管理職能。然而，管理決不僅僅是開展績效考核工作的目的，也不是單純的管理價值的體現(xiàn)，而是要以管理的手段和科學的評價加強管理部門與醫(yī)療機構之間雙向溝通，優(yōu)化管理機制，促進區(qū)屬醫(yī)療機構的共同良性發(fā)展。

2 績效考核的核心

績效考核的內容涉及到醫(yī)院管理的各個方面，因此，為保證考核工作的公平性和客觀性，建立科學的績效考核指標體系和評價方法非常重要。由于轄區(qū)內各醫(yī)療機構的規(guī)模、專長、管理模式和服務能力等不盡相同，因此，在指標的設置方面要綜合考慮醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)療服務、人才隊伍建設、日常綜合管理、黨建與黨風廉政建設等各方面的情況。同時，在評價方法方面，針對醫(yī)院的類型和特點，設置一定的權重值，使考核評價工作更為科學合理，結果能夠客觀反映考核單位的總體情況。

3 績效考核的手段

西城區(qū)衛(wèi)計委信息化基礎比較雄厚，下屬醫(yī)療單位基本都有功能比較齊全的醫(yī)院信息系統(tǒng)和其他相關業(yè)務系統(tǒng)，使績效考核有了良好的信息化基礎。面向公立醫(yī)院的績效考核工作內容包括社會評價、運行效率、內部管理和學科發(fā)展四個方面。數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院的行政、臨床、財務、科教、人事等多個部門以及某些第三方渠道。

我局與天健科技集團聯(lián)合開展了《建立基于大數(shù)據(jù)的科學的區(qū)域性公立醫(yī)院年度績效考核評價體系》課題研究工作，依托信息化的手段，建立高效科學的網絡衛(wèi)生信息化績效考核管理體系，研發(fā)包含社會評價、內部管理、運行效率及發(fā)展實力四大方面的綜合績效考核管理評價系統(tǒng)，切實加強醫(yī)療衛(wèi)生機構的精細化管理和績效考核。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員的醫(yī)療衛(wèi)生工作實現(xiàn)全程信息化，以信息化的手段從試點醫(yī)院現(xiàn)有系統(tǒng)中直接采集原始數(shù)據(jù)，每項績效指標運行情況都可以通過信息化平臺進行動態(tài)監(jiān)測，通過程序自動計算后獲得各項指標結果并計算分值，將人工干預的環(huán)節(jié)控制在最小的范圍，保證了考核數(shù)據(jù)的真實性、實時性和準確性。

公立醫(yī)院的績效考核信息平臺的數(shù)據(jù)采集過程，是通過部署在各區(qū)屬醫(yī)院前置機上的適配器組件采集抽取相關信息。數(shù)據(jù)采集是數(shù)據(jù)整合利用的基礎，支持對各種異構數(shù)據(jù)的抽取。數(shù)據(jù)抽取提供實時、定時，批量、增量的靈活抽取策略。數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)采用自動采集、手工錄入和數(shù)據(jù)導入等多種并存的數(shù)據(jù)采集方式，使其在數(shù)據(jù)錄入階段，能很好地應對不同的狀況，確保數(shù)據(jù)的可靠性和可用性。采集的數(shù)據(jù)信息通過數(shù)據(jù)交換平臺上傳至中心端后存儲在區(qū)平臺績效考核數(shù)據(jù)中心，為績效評價提供數(shù)據(jù)支撐和服務。

通過基于大數(shù)據(jù)的區(qū)域醫(yī)院績效評價管理信息系統(tǒng)，對醫(yī)院績效進行科學考量和綜合評定，實時測算轄區(qū)內各醫(yī)療機構績效考核指標動態(tài)，根據(jù)系統(tǒng)測算的準確、真實的數(shù)據(jù)快速做出分析，管理部門可根據(jù)年度、半年度、季度或月度，對醫(yī)院進行考核，做到讓數(shù)據(jù)說話。因此以信息技術為依托，績效考核工作將會有堅實的基礎。

4 考核結果的利用

績效考核工作能否達到預期目標，對考核結果是否能夠科學利用是至關重要的。各級各類用戶根據(jù)自己的權限，可自由地選取指標和查詢范圍進行結果查詢，包括綜合績效查詢、指標分類查詢和單項績效查詢。考核結果的利用，一方面要以工作量、醫(yī)療質量為主要依據(jù)，綜合技術含量、風險程度、患者滿意度、醫(yī)療成本節(jié)約率等因素，使之成為激勵醫(yī)務人員提高收入和創(chuàng)造價值的有效手段；另一方面，通過績效考核的應用，還可以使得科室資源得以優(yōu)化，效率提高，增強醫(yī)院綜合競爭力，最終取得社會效益和經濟效益的雙贏。

總之，公立醫(yī)院績效考核是提升醫(yī)院管理和醫(yī)療服務水平的重要手段之一。建立以醫(yī)德醫(yī)風、技術能力和工作業(yè)績?yōu)橹饕u價標準的綜合績效考核制度，加大工作量和醫(yī)療質量的考核權重，重實績、重貢獻，向優(yōu)秀人才和關鍵崗位傾斜，通過開展績效考核體現(xiàn)出醫(yī)院管理的公平性、公正性、客觀性，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定基礎。