品管圈活動在提高靜脈用藥集中調配室夜班工作效率中的應用

余真，羅煥華,馬睿

(1濟南市中心醫院，濟南250013；2濟南市血液供保中心)

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品管圈活動在提高靜脈用藥集中調配室夜班工作效率中的應用

余真1，羅煥華1,馬睿2

(1濟南市中心醫院，濟南250013；2濟南市血液供保中心)

目的通過實施品管圈活動降低貼簽和入倉錯誤發生率，從而提高夜班工作效率。方法 成立品管圈小組，采用頭腦風暴法選定主題，按照PDCA的步驟順序進行活動，活動周期2個月。利用查檢表收集2015年6月1～28日4周的夜班工作差錯情況，對貼簽錯誤和入倉錯誤進行分析，制定并落實7項措施。結果 2015年6月1～28日4周時間貼簽和入倉錯誤共53次(84.1%)，工作時間3 h，6人工作制總工時18 h。實施品管圈活動后，2015年8月3～30日4周時間貼簽和入倉錯誤下降至29次，目標達成率82.4%；工作時間縮短為2 h，5人工作制總工時10 h，提高工作效率44%。圈員團隊精神由平均3.0分提高至4.3分，責任心由平均3.3分提高至4.5分，共同協調能力由平均2.7分提高至4.0分，積極性由平均3.7分提高至4.5分，和諧度由平均2.6分提高至3.8分。結論 品管圈活動降低了貼簽和入倉錯誤發生率，從而提高夜班工作效率。

健康教育；品管圈；工作效率；靜脈用藥集中調配室

品管圈是指由工作性質相同或接近的人員，為達成共同的目標自動自發組成的數人一圈的小團體，全體人員集思廣益，運用品管手法和步驟解決工作現場、管理、文化等方面發生的問題[1]，是一種科學的質量管理工具。我院靜脈用藥集中調配室對全院34個科室實行長期靜脈用藥醫囑集中調配工作，藥物品種多，工作量大，工作緊張，工作環節較多，涉及班次及人員廣，稍有不慎即可發生錯誤。這樣一方面導致患者用藥安全隱患，另一方面糾錯時藥物不能及時送至臨床科室，臨床科室和本科室工作效率均受影響。2015年6～9月，我們針對這種情況用品管圈手法進行科學分析并進行改善，活動后科室成員的精神面貌有了明顯變化，差錯率顯著降低，大幅提高了工作效率?，F報告如下。

1　資料與方法

1.1品管圈活動小組的成立濟南市中心醫院靜脈用藥調配室于2015年6月組圈，護士長擔任輔導員，圈長由1名主管護師擔任，9名圈員,共10人；年齡24～34歲，平均29.6歲。其中，主管藥師1人，主管護師3人，藥師1人，藥士3人，護師2人；本科5人，?？?人。

1.2主題選定采用頭腦風暴的方法，由全部圈員根據靜脈用藥集中調配室的實際工作流程，每一位圈員都要提出認為有待改善的問題，本次共有10個圈員參加，提出9個問題點。以評價法進行主題評價，分別依據上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個方面予以評分，總分第1位者作為優先改善的主題。最終，提高夜班工作效率得分最高，確定為本期品管圈的主題。

1.3活動計劃擬定以PDCA循環[英語單詞Plan(計劃)、Do(執行)、Check(檢查)和Action(行動)的第一個字母]為理論基礎，按照PDCA十大基本步驟的時間順序擬定活動計劃，并確定各步驟負責人。其中，Plan(由主題選定到對策擬定)占總活動時間的30%，Do(對策實施與檢討)占總活動時間的40%，Check(結果確認及標準化)占總活動時間的20%，Action(檢討與改進)占總活動時間的10%[2]。以甘特圖繪制活動計劃表，分析圈員的特長和行動力，充分調動其積極性。依照活動計劃表，分配適合每一個圈員的工作，即每一個活動步驟[2]。由圈長控制、管理活動進度。

1.4現狀把握回顧制作夜班工作流程圖。由于夜班工作的復雜性，需要從消錯學和系統論的理論知識出發，把我們要研究的提高夜班工作效率抽象為一個消錯系統模型，把一個系統分為若干子系統集合，改造子系統，消除錯誤，將差錯率下降至最低水平，從而達到提高工作效率的目的。利用查檢表收集2015年6月1～28日4周的夜班工作查檢總數為181份，差錯份數63份占34.8%，其中貼簽錯誤44份占69.8%、 入倉錯誤9份占14.3%、找退藥錯誤5份占7.9%、不合格醫囑3份占4.8%、匯總錯誤2份占3.2%。工作人數6人，工作時間3 h，總工時18 h。

1.5目標設定根據收集的數據繪制柏拉圖，根據80/20法則，80%的質量改進是通過優化20%的主要因素實現的。最主要的原因是貼簽錯誤和入倉錯誤。因此，本次圈活動將重點定位如何減少貼簽錯誤和入倉錯誤，并計算目標值。

1.6影響夜班工作效率的原因解析綜合圈員們的觀點和建議，繪制心智圖。針對貼簽錯誤和入倉錯誤這兩個主要原因，從人、機、料、法、環5個方面進行討論，找出關鍵所在，繪制要因分析魚骨圖。

1.7對策擬定與實施圈員對各種因素層層解析后，對改進措施依據可行性、經濟性、圈能力進行評價，總分165分。根據80/20法則，132分以上為實施對策，共選出7項。

1.7.1“5S”管理法和分段匯總在貼簽工作環節的應用“5S”管理法是一種企業生產的管理方法，包括整理、整頓、清掃、清潔、素養5個方面。實行“5S”管理法可以營造出一個對錯一目了然的環境，將夜班所需各種用物定量定位管理，使用和清場方便，統一貼簽手法；強制使科室成員養成良好的工作習慣，杜絕無意義的人力物力成本支出。分時段和分批次匯總，將每人貼簽的輸液明細列出，貼簽完畢輸液和標簽對應無剩余即可入倉。如果實際輸液和標簽有出入，則根據分段匯總小范圍查找原因，不影響其他組員的工作進度。

1.7.2嚴格四查十對制度貼簽實際上也是一次審方的過程，貼簽人員應認真的審核每一張標簽的合理性，嚴格執行四查十對制度，完成對上一工序的質量把關。貼簽工作結束，將當班人員姓名和發現的問題一一記錄，信息可追溯。

1.7.3目視管理制作警示標識、入倉工作內容一覽表及具體環節工作流程圖，安放在相應的工作區域，讓科室成員用眼睛直觀地看到工作進度是否正常，并迅速地調整，在最短的時間內完成工作[3]。

1.7.4實行小組工作模式5人1組，分成若干個夜班小組，每組由1名中級職稱或工作5年以上嚴謹、負責的人員擔任組長，組員按照年齡、精力、體力的差別及考核結果合理搭配[4]。每個組員工作內容相對固定，工作有條不紊，減少因頻繁更換崗位、不熟悉或疏忽導致的貼簽錯誤，小組成員間的默契度較好，團隊協作能力更強。針對較細致的入倉工作，可以以一對一帶教的形式進行，有利于新員工的迅速成長。小組工作模式，減少了科室成員輪值夜班的次數，保證員工的休息。

1.7.5優化計算機信息系統程序臨床醫師會根據患者病情隨時調整用藥，而靜脈用藥調配中心的排藥核對工作又需要提前完成，因此常出現退藥情況。經過臨床調研，我們將醫囑審核時間延后至6點，夜間醫囑變動較少。此時打印標簽，一方面，減少了因停退藥導致的用藥批次的臨時調整；另一方面，系統中未打印標簽自動領退相抵，減少了退藥貼數，節省了時間，且降低找退藥錯誤發生的概率。設定計算機信息系統程序，把審核處方和分批次環節合并，處方審核合格后隨即在電腦中記錄批次；并將標簽的出簽順序進行了設定，使同一批次、同一品種藥品，標簽相鄰，藥品品種的粗分細核在打印標簽時由計算機自動完成。

1.7.6績效考核對每個員工所承擔的工作，對靜脈用藥調配中心的貢獻及價值進行考核和評價，是促進靜脈用藥調配中心順利運行的重要內容[5]。質控小組的日常監督檢查情況、個人完成工作的準確率及完成速度、定期組織科室成員進行公開、客觀的互評的結果，綜合以上方面做出評價，得分與績效獎金掛鉤，評價結果及時反饋到個人,幫助其整改，督促員工提高自身素質和技能。

1.7.7強化業務學習要求科室成員能熟練掌握靜脈用藥調配中所涉及的藥學知識及用藥醫囑電子系統，熟悉藥品及輸液放置貨位和貯存要求。針對新員工的培訓，根據靜脈用藥集中調配的工作性質，設置嚴格、有效的崗前培訓計劃，具體工作流程實行一對一帶教，考核成績合格后上崗。每月進行藥學專業專項培訓，每周由科室成員圍繞工作內容自定義題目，逐個以幻燈片的形式分享學習心得。

2　結果

2.1有形成果實施品管圈活動后，2015年8月3～30日4周時間貼簽和入倉錯誤下降至29次，目標標達成率82.4%；夜班工作時間縮短為2 h，5人工作制總工時10 h，提高工作效率44.0%。

2.2無形成果根據品管圈活動無形成果評價表[6]，圈員團隊精神由平均3.0分提高至4.3分，責任心由平均3.3分提高至4.5分，共同協調能力由平均2.7分提高至4.0分，積極性由平均3.7分提高至4.5分，和諧度由平均2.6分提高至3.8分。

3　討論

3.1品管圈活動改變了科室的管理方式以往的管理都是“自上向下”的行政命令，而品管活動，通過“頭腦風暴”，讓參與者暢所欲言，使圈員得到了參與決策的機會，不反駁、不批評的討論方式，使圈員感受到了自主與尊重。由圈員自主進行自我約束和管理，這種“由下向上”的管理更易得到員工的認同和配合。發揮了圈員的管理潛能[7]。

3.2品管圈活動對質量持續改進起到促進作用標準化工作流程，在調查分析的基礎上，將現行工作的每一操作程序重新審視，以科學技術、規章制度和實踐經驗為依據，以安全、質量、效益為目標，進行流程改善，使之優化達到安全、高效、省力的效果。質量改進是藥學服務永恒的主題，通過品管圈系統培訓和問題解決或改善，營造了一個追求質量，降低錯誤，提高效益的人文環境[8]。

3.3品管圈提高工作人員綜合素質通過學習，熟練掌握品管圈各種工具的使用，增加了圈員對活動的理解，每個人都對自身進行了重新定位[9]。科室骨干成員能在工作中及時發現問題，并積極的用科學的方法評估和解決問題，科室新成員在活動過程中能深刻理解工作流程的意義，提高工作能力。

3.4品管圈活動提高了臨床科室滿意度臨床科室滿意度調查是評價藥學服務的重要指標，臨床醫護人員希望診療護理工作能夠有序的進行，患者希望縮短等待治療的時間[10]。本次品管圈活動的實施，降低了錯誤發生例數，消除了糾錯的過程，保證藥物及時送達臨床。品管圈是一個永續性的小組，在自我啟發相互啟發的原則下，以全員參與的方式不斷推行管理和自我完善[11]，營造了一個相互尊重，愉快的工作環境。

[1] 劉新春,米文杰,王錦宏.靜脈用藥調配中心(室)教程[M].上海：復旦大學出版社,2014:1.

[2] 張幸國.中國醫院品管圈輔導手冊[M].北京：人民衛生出版社,2012:4.

[3] 吳明星,王生平.目視管理簡單講[M].廣州：廣州經濟學院出版社,2006:2-5.

[4] 何春蘭.品管圈在靜脈藥物配置中心的應用[J].湖北科技學院院報(醫學版)，2013,27(2):160-161.

[5] 劉昄陽,孫艷.臨床靜脈用藥集中調配技術[M].北京:人民軍醫出版社,2011:4.

[6] 湯玉琴.品管圈活動在護理工作中的應用[J].護理實踐與研究，2013,21(9)：97-100.

[7] 章飛雪,于燕燕,徐枝樓,等.品管圈活動在老年病房基礎護理質量管理中的作用[J].中華護理雜志,2013,48(2)：127-128.

[8] 王臨潤,汪洋,張相宜,等.品管圈管理在醫療機構中的應用價值[J].醫藥報道，2012,31(6)：823-824.

[9] 欒松華,賈博軍,溫靜.品管圈方法在提高造血干細胞移植患者口服藥依從性中的應用[J].山東醫藥,2014,54(8):58-60.

[10] 曾麗，李鑫，李成蘋.品管圈對縮短輸液患者等待時間的實踐效果探討[J].當代護士，2015(10)：181-184.

[11] 方桂珍.在護理人員中推進品管圈活動的探討[J].護理研究，2008,22(12)：1103-1104.

·作者·編者·讀者·

《山東醫藥》對來稿中統計學處理的有關要求

統計學分析方法的選擇：對于定量資料，應根據所采用的設計類型、資料所具備的條件和分析目的，選用合適的統計學分析方法，不應盲目套用t檢驗和單因素方差分析；對于定性資料，應根據所采用的設計類型、定性變量的性質和頻數所具備的條件以及分析目的，選用合適的統計學分析方法，不應盲目套用χ2檢驗。對于回歸分析，應結合專業知識和散布圖，選用合適的回歸類型，不應盲目套用簡單直線回歸分析，對具有重復實驗數據的回歸分析資料，不應簡單化處理；對于多因素、多指標資料，要在一元分析的基礎上，盡可能運用多元統計學分析方法，以便對因素之間的交互作用和多指標之間的內在聯系進行全面、合理的解釋和評價。

統計結果的解釋和表達：當P<0.05(或P<0.01)時，應說明對比組之間的差異有統計學意義，而不應說對比組之間具有顯著性(或非常顯著性)的差別；應寫明所用統計學分析方法的具體名稱(如：成組設計資料的t檢驗、兩因素析因設計資料的方差分析、多個均數之間兩兩比較的q檢驗等)，統計量的具體值(如t值，χ2值，F值等)，應盡可能給出具體的P值；當涉及到總體參數(如總體均數、總體率等)時，在給出顯著性檢驗結果的同時，再給出95%可信區間。

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.34.036

R197

B

1002-266X(2016)34-0093-03

2016-04-13)