淺議中醫藥治療反復尿路感染的優勢和對策

王偉明王 磊蘇全新彭建中（中國中醫科學院廣安門醫院，北京，0005；2衛生部中日友好醫院，北京，00029；北京中醫藥大學，北京，00029）

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淺議中醫藥治療反復尿路感染的優勢和對策

王偉明1王 磊2，3蘇全新3彭建中3
（1中國中醫科學院廣安門醫院，北京，100053；2衛生部中日友好醫院，北京，100029；3北京中醫藥大學，北京，100029）

摘要尿路感染是臨床常見病，高齡，合并糖尿病，免疫力低下，尿路梗阻、畸形或結構異常，尿路的機械使用等是尿路感染的易感因素，反復發作者可能會影響腎臟功能，其中長期接受抗生素治療的患者，亦有菌群失調、臟器損傷的風險。中醫藥在治療反復尿路感染方面具有一定優勢，如減輕癥狀、提高生活質量，減少復發次數、降低復發率，縮短療程、減少抗生素用量，預防發作、降低器官損傷風險。在中醫藥治療時，提倡明確病因病機，根據不同分期進行辨證論治，同時進行鞏固治療和日常調護。

關鍵詞中醫藥；反復尿路感染；優勢和對策

The Advantage and Strategy of Traditional Chinese Medicine in Treating Recurrent Urinary Tract Infection

Wang Weiming1，Wang Lei2，3，Su Quanxin3，Peng Jianzhong3
（1 Guang An Men Hospital，China Academy of Chinese Medicine Sciences，Beijing 100053，China；2 China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China；3 Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China）

Abstract Urinary tract infection was a common clinical disease. Elderly people，patients who suffer from diabetes mellitus，immunocompromised people，people who had obstructive or abnormal urinary tract，or people whose urinary tracts were mechanically used were easy to infect with this disease. Recurrence of this disease can damage patients'kidneys function. Moreover，for those who received long-term antibiotics，it is possible to get dysbacteriosis and organ damage. In the treatment of recurrent urinary tract infection，Traditional Chinese Medicine（TCM）had some advantages such as easing patients'symptoms，improving their quality of life，reducing recurrent times and rate，shortening the course of treatment，reducing the dosage of antibiotics，avoiding disease recurrence，and lowering the risk of organ damage. TCM treatment should be applied based on the clear etiology and pathogenesis，and the different stages of the disease should be treated with syndrome differentiation. In addition，the follow-up treatment and routine nursing should be valued.

Key Words Traditional Chinese medicine；Recurrent urinary tract infection；Advantage and strategy

尿路感染是臨床常見病，在老年人中發病率高，我國60歲以上人群中發病率可達10%～12%，65歲～70歲為15%～20%，而80歲以上者則可高達20%～50%［1］。中醫藥在反復尿路感染的診治上有很長歷史，目前仍在臨床常用，且得到越來越多的醫患認可。我們擬淺議中醫治療反復尿路感染的優勢和對策。

1　中醫藥治療反復尿路感染的優勢

1. 1 減輕癥狀，提高生活質量 尿路感染一般表現為急性膀胱炎、急性腎盂腎炎和無癥狀細菌尿，前兩者是尿路感染急性發作時的常見表現形式。急性膀胱炎發作癥狀可有尿頻、尿急、尿痛、偶見血尿或肉眼血尿，膀胱區不適，急性腎盂腎炎發作癥狀除上述諸癥外，可合并腰痛和（或）下腹部痛、肋脊角及輸尿管點壓痛或叩痛，腎區壓痛和叩痛，甚至全身感染癥狀如寒戰、發熱、頭痛、惡心等。針對尿路感染患者，抗生素雖能消除致病菌，緩解尿路感染癥狀，多數初發尿路感染亦能經對致病菌敏感的抗生素足期治療后治愈，但針對反復發作的尿路感染患者，有部分患者再發作時癥狀難經相同抗生素短期內控制，另外，患者在發作間期存在的不適癥狀，也往往難經抗生素緩解，同時，對于伴隨肝腎功能不全患者，抗生素的選擇也有可能會受到限制。中醫藥在反復尿路感染急性發作期和非急性發作期治療中均能發揮作用，反復尿路感染急性發作時，單用中醫藥辨證論治或中醫藥聯合抗生素使用，可以控制感染癥狀和尿道不適，減輕尿路感染癥狀嚴重程度，已有眾多研究發現［2-4］，中藥湯劑或中成藥不僅能使尿路感染患者尿常規或尿培養轉陰，還可減輕患者的癥狀、體征積分，從而提高患者生活質量。反復尿路感染多需要長期治療，在其非急性發作期，患者尿常規檢查正常，但仍有一定數量的患者會有小腹墜脹、小便黃赤、腰痛腰酸等不適持續存在，此時，若逢遇勞累、外感、飲食不節等誘因，患者仍有尿路感染急性發作的可能，此時，通過中醫藥的辨證論治和整體調節，可消除或減輕患者不適，提高患者生活質量，同時也能預防尿路感染的急性發作，該階段的中醫治療應該是中醫的優勢之一。

1. 2 減少復發次數，降低復發率 反復發作是反復尿路感染困擾醫患的共同難題，一般定義尿路感染每年發作≥3次為反復尿路感染［5］，患者生活質量極其低下。因此，針對反復尿路感染，除了應對急性期進行治療，還應將減少復發次數、降低復發率作為治療的目標，同時，其也應該是評價反復尿路感染療效的關鍵指標之一。反復尿路感染多意味著既往抗生素療效不佳以及后續治療中仍有反復發作的風險［6］，抗生素及時合理使用雖能提高初發尿路感染的治愈率，但一般不能減少反復尿路感染的復發次數、也很少能降低反復尿路感染的復發率。中醫藥在減少反復尿路感染患者復發次數、降低復發率方面有一定優勢，吳青秀［7］通過隨機對照研究發現，治療組33例患者經中藥復方（清心蓮子飲）治療4周后，痊愈的18例患者在6個月隨訪期，尿路感染的復發率為11. 11%，顯著低于對照組（中成藥泌淋膠囊）的復發率（4／10，40. 00%），結果表明，中醫藥可減少反復尿路感染患者的復發次數、降低復發率。我們在臨床中也發現，部分單純西藥治療仍反復發作的尿路感染患者，經單純中醫辨證論治或中西醫聯合治療后，復發次數明顯降低，一些患者甚至完全恢復正常。因此，有理由認為，中醫藥在減少反復尿路感染復發次數、降低復發率方面也存在一定優勢。

1. 3 縮短療程，減少抗生素用量 在反復尿路感染急性發作時，一般是針對致病菌有選擇的使用抗生素，經抗生素治療4～6周后，為防止復發，還應長療程、低劑量治療3～6個月，甚至1年以上［8］。目前，應用抗生素結合中醫藥的綜合療法是臨床常見治療方式，在急性發作期，中藥辨證論治聯合抗生素的綜合療法，可縮短尿路感染治療時間，有研究發現［9］，針對女性糖尿病患者伴發反復尿路感染患者，中藥自擬扶正消淋湯結合抗生素治療，療程小于2周者占87. 5%（21／24），較單純西藥組的63. 6%（14／22）有統計學意義；也有研究發現［10］，針對反復發作的尿路感染患者，使用中成藥寧必泰聯合抗生素治療，總療程低于單純抗生素治療（46. 7±10. 2 vs 52. 7± 11. 7，P＜0. 05）。在反復尿路感染非急性發作期，為預防發作，患者有時需選擇使用抗生素，此時的中醫藥的參與治療，可使患者在原抗生素用量基礎上，減少使用總量或總使用頻次，或使患者停服抗生素，既能達到減少抗生素用量作用，又能縮短治療療程。這是中醫藥在反復尿路感染治療中的另一優勢。

1. 4 預防發作，降低器官損傷風險 中醫一直有“治未病”的理念，蘊含著“未病先防、既病防變”的內涵。在反復尿路感染的抗生素長程治療中，中醫藥同樣能起到“未病先防，既病防變”的作用，如在反復尿路感染非急性期，單獨使用抗生素或使用中藥聯合抗生素，可以預防尿路感染的發作，同時，相對抗生素，合理科學地使用中藥，可發揮其低毒或無毒、有效、安全的特點，故在反復尿路感染的維持治療或預防性用藥中，更適宜患者長期使用，在中藥發揮療效的同時，可減少抗生素的用量，或逐步撤減抗生素，這在一定程度降低了抗生素長期使用對肝、腎或造血器官損傷的風險。

2　中醫藥治療反復尿路感染對策

2. 1 探究病因病機 中醫學一般將“尿路感染”歸為“淋證”范疇，根據其常見的尿頻、尿急、尿痛等臨床表現，歷代醫家將其病機總括為“腎虛而膀胱（濕）熱”“（濕）熱在下焦”［11］。中醫學認為先天不足、外邪來襲和邪氣內生是本病的發病基礎，臨床或因先天不足，或因后天失養，導致濕熱之邪蘊于膀胱，水道不利，發為該病。本病病位在腎和膀胱，可涉及肝、脾、肺等臟腑，急性期病性屬實證，反復發作者，多屬虛實夾雜，虛為元氣或腎氣虛損，邪實為（濕）熱蘊結下焦。

2. 2 辨證分期論治 根據反復尿路感染的病因病機，治療上倡導補虛瀉實，基本治則是實則清利，虛則補益。同時，需根據不同分期進行辨證論治。針對急性發作期，應以清利濕熱為主，扶正或補益之品少用或不用；針對非急性發作期，根據患者臨床表現，可以清利濕熱為主，適當增加扶正或補虛之品，或以扶正或補益之品為主，少量使用或不用清利濕熱之品。另外，還應在中醫辨證論治基礎上，結合“辨病”論治，即根據反復尿路感染的病因或兼癥（病），酌情“隨病”加減用藥，如針對殘余尿過多的反復尿路感染患者，排水利尿以消除感染源可在用藥時予以考慮；針對更年期、雌激素水平低下的反復尿路感染患者，滋陰助陽可酌情使用；針對年事甚高、免疫力低下的反復尿路感染患者，益氣培元或可考慮；針對血糖控制不良反復尿路感染患者，養陰清熱也可酌情使用。

2. 3 注重鞏固治療和日常調護 除了需辨證論治，反復尿路感染患者還需鞏固治療和日常調護。針對癥狀消失、實驗室檢查正常的反復尿路感染患者，仍鼓勵適當延長治療期，進行一定時間的鞏固治療，此時治療策略應以扶正或補益為主，當病情穩定一段時間（如≥3個月）后，可逐漸減藥或停藥。此外，日常調護同樣重要，如注意尿道口周圍局部衛生，避免辛辣刺激食物，避免著涼感冒，避免情志過度波動，養成多飲水、定時排尿的習慣等，這些在一定程度避免尿路感染誘發因素的同時，也能增強患者抵抗能力，減少或避免尿路感染的復發。

3　小結

中醫藥在治療反復尿路感染方面具有一定優勢，如減輕癥狀、提高生活質量，減少復發次數、降低復發率，縮短療程、減少抗生素用量，預防發作、降低器官損傷風險。在中醫藥治療時，提倡明確病因病機，根據不同分期進行辨證論治，同時進行鞏固治療和日常調護。

參考文獻

［1］芳寧，勞力陶.楊霓芝教授治療老年尿路感染經驗臨證拾零［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2010，11（1）：5-6.

［2］袁素民，李懷斌，王麗.地膚子湯加減治療老年女性泌尿系感染45例［J］.山東中醫藥雜志，2013，32（6）：406-407.

［3］占永立，李秀英，吳圣賢，等.復方石韋片治療尿路感染的臨床觀察［J］.中國中西醫結合雜志，2007，27（3）：249-251.

［4］顏明根，馬小兵.萆薢分清丸治療復發尿路感染的療效觀察［J］.海軍醫學雜志，2010，31（3）：228-229.

［5］第二屆全國腎臟病學術會議組.尿路感染的診斷、治療標準［S］.中華腎臟病學雜志，1985，1（4）：13.

［6］王偉明，王磊，彭建中.雙腎盂、雙輸尿管畸形伴反復發作性尿路感染案［J］.世界中醫藥，2014，9（5）：611-612.

［7］吳青秀.清心蓮子飲治療復發性尿路感染33例［J］.現代中醫藥，2011，31（6）：29-30.

［8］安海燕，王暴魁.反復尿路感染的中西醫結合治療［J］.中國臨床醫生，2013，41（4）：9-10.

［9］杜偉，滿寧.中西醫結合治療女性糖尿病患者反復泌尿系感染的臨床研究［J］.中外醫療，2012，10（33）：127-129.

［10］簡桂花，蔣金根，李軍輝，等.復發性尿路感染的中西醫結合治療的臨床研究［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2011，12（2）：127-131.

［11］王偉明，王磊，蘇全新，等.彭建中從肺辨治疑難病驗案舉隅［J］.上海中醫藥雜志，2012，46（3）：25-27.

（2015 -07 -26收稿 責任編輯：徐穎）

中圖分類號：R242；R277. 5

文獻標識碼：A

doi：10. 3969／j. issn. 1673 -7202. 2016. 03. 044

通信作者：彭建中，男，北京中醫藥大學教授，博士生導師，主要從事腎病、血液病及疑難雜病的中醫治療與研究，E-mail：995091676＠qq. com

作者簡介：王偉明（1988—），男，河南項城人，博士研究生，研究方向：針藥結合臨床與基礎研究，E-mail：995091676＠qq. com

基金項目：北京市中醫管理局資助項目（編號：2007-SZ-A-10）；國家中醫藥管理局全國第五批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作項目