洪明勝主任手法復位夾板固定治療橈骨遠端骨折的經驗

洪坤豪潘建科劉 軍謝 輝黃和濤許樹柴（廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣州，50405；廣東省中醫院骨科，廣州，500）

?

洪明勝主任手法復位夾板固定治療橈骨遠端骨折的經驗

洪坤豪1潘建科1劉 軍2謝 輝1黃和濤1許樹柴2
（1廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣州，510405；2廣東省中醫院骨科，廣州，510120）

摘要橈骨遠端骨折手法復位是傳統中醫骨傷科中整復技術的精華，手法復位夾板固定治療橈骨遠端骨折具有濃厚的中醫特色，且大多臨床療效確切，至今在臨床廣泛應用。學習掌握手法復位夾板固定治療橈骨遠端骨折的技藝，是中醫骨傷科及嶺南骨傷科學術流派學術傳承和發展的重要內容。本文總結洪明勝主任關于橈骨遠端骨折臨床特點、正骨復位、夾板固定等方面獨到的見解和臨床經驗，以期對橈骨遠端骨折的臨床治療提供指導。

關鍵詞橈骨遠端骨折；手法復位；夾板固定；＠洪明勝；經驗

Experience of Hong Mingsheng on the Treatment of Distal Radius Fracture Using Manipulative Reduction and Splint Fixation

Hong Kunhao1，Pan Jianke1，Liu Jun2，Xie Hui1，Huang Hetao1，Xu Shuchai2
（1 The Second School of Clinic Medicine，Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China；2 Department of Orthopedics，Guangdong Provincial Hospital of Chinese Medicine，Guangzhou 510120，China）

Abstract Treating the distal radius fracture by manipulative reduction and splint fixation is the essence of Traditional Chinese Medicine（TCM）orthopedics and is of unique characteristics. With positive curative effect，it has been widely used in clinical treatment. Studying the treatment of manipulative reduction and splint fixation is crucial to the inheritance and development of TCM orthopedics and Lingnan orthopedics academic schools. This article summarize the experience and perspectives on clinical characteristics of the distal radius fracture，manipulative reduction，splint fixation of prominent Traditional Chinese Medicine doctor Hong Mingsheng so as to guide future clinical treatment of distal radius fractures.

Key Words Distal radius fracture；Manipulative reduction；Splint fixation；＠Hong Mingsheng；Experience

橈骨遠端骨折是骨科臨床最常見的骨折類型，多見于60歲以上老年人低能量損傷，隨著人口老齡化，其發病率近年來持續增高［1］。目前治療包括保守治療及手術治療，其療效各異［2-4］。老年人多因存在內科疾病、生活要求不高或要求保守治療而拒絕手術治療，大多手法整復外固定后效果滿意［5］。除了臨床多實踐以外，總結和傳承名老中醫的正骨經驗也非常重要［6］。廣東省中醫院骨科名老中醫洪明勝主任，是較早接觸并深受嶺南名中醫何竹林、陳基長及蔡榮老前輩“剛柔并濟，筋骨并重”思想的影響，在骨折手法治療方面積累了50余載的臨床經驗，在手法復位小夾板固定治療四肢骨折方面見解獨到。為中醫骨傷科及嶺南骨傷科學術流派學術傳承和發展，筆者試將洪明勝主任手法復位夾板固定治療橈骨遠端骨折的經驗進行總結介紹如下。

1　診療總則

洪老臨證時注重中醫整體觀念，同時兼顧骨傷局部，強調中醫四診合參的臨床重要性。對于骨傷病患，以整體為先，切勿一味關注骨傷局部，而忽略患者生命體征及全身狀況。整體為先，收集望聞問切四診資料，四診合參辨病辨證，評估患者整體情況穩定后，再兼顧局部，對骨傷局部情況進行細致檢查，針對性地加以處理，制定具體處理方案，真正做到“一旦臨證，機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出”。洪老認為在處理高齡患者四肢骨折時需因人而異，不一味地追求解剖復位，往往追求功能復位即可。在緩解患者骨折疼痛的同時，也要注意其內科基礎疾病的治療，這也是影響骨折愈合的重要因素之一。而中藥調治方面，依中醫骨傷科分期及辨證分型理論，骨折4周內，治宜理氣活血、消腫止痛；4周以上者，治宜補肝腎、強筋骨。兒童患者骨折愈合快，后期不必用藥［7］。

2　正骨復位

手法復位是傳統中醫中骨折整復技術的精華，在治療橈骨遠端骨折尤具特色。復位是在牽引到位的基礎上進行的，循骨折發生之理，“反其道而行之”，糾正骨折之掌、橈側成角，以使骨正筋順、氣血調和。而拔伸牽引為手法復位之要，要求須充分，時間和力量要足夠。洪老治療橈骨遠端骨折復位多采用“拔伸牽引，折頂側按”，術者雙手牽握患肢大小魚際，雙拇指并攏置于骨折遠端；助手雙手環抱前臂，充分“拔伸牽引”后根據骨折類型向上或向下成角折頂，同時根據骨折側移方向，在牽引下持遠端尺側或橈側行端擠捺正。采用此手法復位，根據骨折類型進行掌屈、背伸、尺偏等矯正畸形，盡量一次到位，避免多次反復整復，增加局部軟組織損傷，甚至造成骨折的進一步碎裂，從而加重骨折不穩定程度，而掌握牽、折、按的要點更有助于復位，提高療效。洪老正骨復位時特別強調復位手法要輕柔，拒絕粗暴、生硬，善用巧勁柔和之力，讓患者在心理上易于接受。正如《醫宗金鑒·正骨心法要旨》所云：“法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也?！?/p>

3　夾板固定

維持復位有以下3個要點需注意：1）夾板的選擇非常重要，洪老認為夾板的選擇要求具備硬性、彈性、可塑性的特點，成品夾板往往不合前臂的解剖要求而杉樹皮自制夾板恰可，自制時需以患肢為模，修整樹皮，薄層棉花予繃帶纏繞制作夾板，夾板下再墊棉花，避免硬物壓傷皮膚，務必讓患者感到舒適。2）放置夾板順序為：掌、背、橈、尺，夾板上端位于前臂中上1／3，背側夾板超腕防止腕背伸，橈側板超腕防止肱橈肌收縮橈偏，當然這些不可一概而論，如治療老年患者時，考慮其肌肉收縮力弱，洪老一般采用掌背側夾板即可，其中掌側超腕、背側超腕至掌指關節處，這利于患肢消腫，早期行功能鍛煉，同時可大大提高患者舒適度。3）洪老在臨床上注重繃帶包扎，其繃帶固定具有穩固、整齊、舒適3大特點。穩固是繃帶包扎的基礎，整齊是外觀要求的基本，須注意包扎細節處，這也是臨床醫生基本功的體現，舒適要求達到患肢受力均勻，繃帶固定時一般纏繞覆蓋橫面的1／3～2／3即可，施力均勻，切忌盲目加壓。

4　推拿理筋

《醫宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“因跌撲閃失，以致骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法。按其經絡，以通郁閉之氣，以散瘀結之腫，其患可愈”，足以見推拿理筋在傳統中醫骨傷科中的重要性［8］。洪老一般要求橈骨遠端骨折整復后的患者定期門診復診，關注其骨折愈合情況，及時調整夾板，指導患者行功能鍛煉，同時予患肢推拿理筋。洪老的手法特點可概括為輕柔和緩，外柔內剛。洪老強調橈骨遠端骨折須于掌屈位行推拿理筋，骨折早期可用指腹或整個手掌，或用大、小魚際、掌跟等部位在患肢做均勻、和緩的揉捻動作，切記以順為用；骨折后期用手指或魚際在患肢萎縮的骨間膜、僵硬的腕關節囊處行按壓捻散動作，然后一手握住患手，用食、中指合攏頂住患腕，患肢處掌屈位，協助患者完成前臂旋轉。洪老認為手法的力量要根據患者的病情進展進行調節，并結合醫生自身功力進行運用，使患者在不感到痛苦的情況下治療相關癥狀。另外，指導患者行早期功能鍛煉是骨折康復過程必不可少的內容，也是容易忽略的環節。洪老強調早期功能鍛煉的重要性，早期行握拳鍛煉對骨折整個預后影響較大，從患肢指間關節、掌指關節活動→拇指對指→整個握拳動作的完成，動作鍛煉、力量訓練都要達到標準要求。此外，也要求進行肩肘部的關節活動鍛煉，防止肩、肘關節僵硬等并發癥的發生。

5　臨床討論

洪老提出在臨床上可見不少Colles骨折患者外院整復后，定期換藥時發現骨折對位尚可，但有向掌側成角的趨勢，如不及時加以手法干預，往往將影響手部外觀和功能恢復，其將Colles骨折整復后向掌側成角畸形的原因分析如下：1）整復時矯正不夠，2）屈曲固定時間不夠，3）在換藥及放置夾板時忽略將腕部置于掌屈位，4）臨床觀察成角畸形多數發生在骨折整復固定的第2周，因在這段時間傷肢腫痛基本消退，手的活動逐漸增加，休息姿勢下腕關節處于背伸位，握物時屈肌用力，掌腕亦處于背伸位。洪老提出預防折端向掌側成角的措施：骨折整復后放置夾板及換藥時，傷肢腕部應保持掌屈位。在整復固定后的第2周末必須復診，在這時間傷肢腫痛已明顯消退，傷肢腕部活動及手指活動逐漸增多，并經常將腕部置于背伸位，骨折端向掌側成角趨勢逐漸增大，在這時間內發現成角予以手法矯正和加墊處理，就可避免橈骨關節面生理角度變化，從而保證治療效果。

橈骨遠端骨折手法復位是傳統中醫骨傷科中整復技術的精華，手法復位夾板固定治療橈骨遠端骨折具有濃厚的中醫特色，且大多臨床療效確切，至今在臨床廣泛應用［9-10］。學習掌握手法復位夾板固定治療橈骨遠端骨折，是中醫骨傷科及嶺南骨傷科學術流派學術傳承和發展的重要內容。洪老手法復位夾板固定治療橈骨遠端骨折，體現了其“整體為先，筋骨并重，動靜結合，內外兼治”的學術特點，強調骨折整復過程中正骨復位、夾板固定、推拿理筋的要點和臨床重要性，要求我們做到務實求真，手摸心會，知行合一，傳承可與時俱進，結合現代科學技術在手法特色、固定材料、體位及方式等方面不斷改進，以期提高手法復位等非手術療法的療效。

參考文獻

［1］張堃，米仲祥，南學彥，等.不同固定方式治療老年橈骨遠端骨折的療效分析［J］.中國中醫骨傷科雜志，2014，22（11）：29-31.

［2］沙良寬，陳慶玉，孫靈通，等.外固定支架與掌側鎖定鋼板內固定治療橈骨遠端C型骨折的療效比較［J］.中國修復重建外科雜志，2015，29（6）：683-687.

［3］葉潔，尹萌辰，夏燁，等.小夾板與石膏外固定技術對橈骨遠端骨折臨床療效的系統評價［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2015，20 （6）：715-717.

［4］程建，郭楊，馬勇，等.外固定支架與小夾板固定治療橈骨遠端不穩定性骨折的系統評價［J］.南京中醫藥大學學報，2013，22（5）：412-417.

［5］朱斌，侯進，申永軍，等.手法整復小夾板固定治療橈骨遠端骨折療效分析［J］.中國骨與關節損傷雜志，2014，26（5）：503-505.

［6］宋敏，謝興文，張曉剛，等.論中醫骨傷科學正骨理筋手法學術流派的傳承與發展［J］.中國中醫骨傷科雜志，2014，22（10）：68-70.

［7］李鐵軍，孫玉花.基層醫院應用外固定架治療高齡股骨粗隆間骨折［J］.中國醫刊，2012，47（2）：76.

［8］范東，孫樹椿.孫樹椿骨傷手法治療的特點［J］.世界中醫藥，2011，6（2）：113-114.

［9］劉萬軍.注射用鼠神經生長因子治療骶骨骨折合并神經損傷的療效觀察［J］.中國醫藥，2012，7（10）：1275-1276.

［10］劉青峰，暢亦杰.脈血康膠囊聯合低分子肝素鈣（速碧林）治療骨折術后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察［J］.中國中藥雜志，2011，36（7）：945.

（2015 -03 -29收稿 責任編輯：徐穎）

中圖分類號：R249. 2／. 7；R247. 11

文獻標識碼：B

doi：10. 3969／j. issn. 1673 -7202. 2016. 03. 025

通信作者：劉軍（1966. 10—），男，碩士，主任醫師，博士研究生導師，研究方向：從事骨關節退行性疾病的基礎和臨床研究及醫院管理工作，E-mail：liujun. tcm＠163. com

作者簡介：洪坤豪（1991. 05—），男，2009級中西醫七年制，研究方向：骨關節疾病、運動創傷的基礎、臨床與循證研究，E-mail：hongkunhao＠163. com，地址：廣州市機場路12號廣州中醫藥大學二院學生宿舍3棟，郵編：510405

基金項目：廣東省財政廳項目（編號：［2014］157號）；廣東省中醫院中醫藥科學技術研究專項資助（編號：YK2013B2N19）