丹紅注射液對不穩定心絞痛PCI圍手術期心肌節段速度向量的影響

張竹華劉紅旭張大煒陳韻岱尚菊菊戴 梅董 靜安海英（首都醫科大學附屬北京中醫醫院，北京，0000；中國人民解放軍總醫院，北京，00853）

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丹紅注射液對不穩定心絞痛PCI圍手術期心肌節段速度向量的影響

張竹華1劉紅旭1張大煒1陳韻岱2尚菊菊1戴 梅1董 靜2安海英1
（1首都醫科大學附屬北京中醫醫院，北京，100010；2中國人民解放軍總醫院，北京，100853）

摘要目的：觀察PCI術前后使用丹紅注射液的患者左室心肌運動的情況，初步評價丹紅注射液對PCI術后心肌運動的影響。方法：選取2012年5月至2012年12月在首都醫科大學附屬北京中醫醫院心血管內科住院接受PCI治療的不穩定性心絞痛患者98例，采用隨機數字表法分為丹紅組（常規藥物治療＋丹紅注射液）58例，對照組（常規藥物治療組）40例。采用速度向量成像技術定量分析2組術前、術后缺血心肌節段與非缺血心肌節段縱向和徑向的心肌速度圖像收縮期正相波最大值（Vs），應變圖像收縮期正、負相波最大值（S），應變率圖像收縮期正、負相波最大值（SR）。結果：缺血組各節段縱向收縮期Ve、ε及εR較非缺血節段均減低，缺血組心肌纖維的變形能力較非缺血組下降；PCI術后丹紅組與對照組比較，縱向節段收縮期Ve、ε及εR均較對照組改善，結論：提示丹紅注射液具有一定PCI圍手術期抗心肌缺血，改善心功能的作用；應用VVI技術有著傳統超聲心動無法企及的優勢。

關鍵詞丹紅注射液；PCI術；速度向量成像技術

The Impact of Danhong Injection on Unstable Angina Patients after Percutaneous Coronary Intervention Reflected upon Velocity Vector Imaging

Zhang Zhuhua1，Liu Hongxu1，Zhang Dawei1，Chen Yundai2，Shang Juju1，Dai Mei1，Dong Jing2，An Haiying1
（1 Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine affiliated to Capital Medical University，Beijing 100010，China；2 The General Hospital of the People's Liberation Army，Beijing 100853，China）

Abstract Objective：Using the Velocity Vector Imaging（VVI）technology to explore the impact of Danhong injection on patients 'ischemic myocardium after Percutaneous Coronary Intervention（PCI）. Methods：To select 98 unstable angina patients in Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine during May 2012 to December 2012，and then randomly divide them into two groups，with 58 patients in Danhong injection group（with conventional medical treatment and Danhong injection）and 40 patients in the control group（with conventional medical treatment）. Use VII technique to analyze the following data in two groups before and after PCI treatment：longitudinal and radial velocity image myocardial systolic wave maximum positive value（Vs），Systolic strain image maximum positive and negative wave value（S），Systolic strain ratio image maximum positive and negative wave value（SR）in Ischemic myocardial segments and non-Ischemic myocardial segments. Results：The systolic longitudinal section Ve，ε and εR in ischemic group are lower than those of non-ischemic group. Deformability of myocardial fibers in ischemic group decreased more than that of non-ischemic group. Conclusion：Danhong injection can relive ischemia of myocardial muscles during operations and can improve heart function. Besides，the application of VVI has a greater advantage than conventional echocardiography technology.

Key Words Danhong injection；Percutaneous Coronary Intervention；Velocity Vector Imaging

近年來介入治療已廣泛應用于冠心病的臨床治療，取得了確切的臨床療效，同時越來越多的臨床物理檢驗開展以評價冠脈血運重建后的心肌供血改善情況。速度向量成像技術（Velocity Vector Imaging，VVI）是目前研究心肌結構力學、分析節段心肌功能的新技術，它利用超聲斑點追蹤、邊界追蹤技術來達到對運動組織的精確跟蹤，克服了角度依賴性的缺點［1］，在原始二維的高幀頻灰階圖像上獲得含空間定位成像信息，以矢量方式顯示局部心肌組織真實的運動方向、速度、距離、時相等，可對左室縱向、徑向、圓周、心肌扭轉運動進行定量評價，能更準確地估測局部心肌形變，更有效地判斷心室壁運動功能［2］。目前VVI技術已逐步開始運用于缺血性心臟病、心肌病及心力衰竭的心肌運動檢查，但對于PCI術后左心室心肌運動情況的評價，尤其是中藥制劑干預后的結果，仍少有文獻報道，故本研究主要觀察PCI術前后使用丹紅注射液的患者左室心肌運動的情況，初步評價丹紅注射液對PCI術后心肌運動的影響。

1　資料與方法

1. 1 研究對象 2012年5月至2012年12月在首都醫科大學附屬北京中醫醫院心血管內科住院接受PCI治療的不穩定性心絞痛患者76例，采用隨機數字表法分為丹紅組58例，對照組40例，符合不穩定型心絞痛診斷，具備介入治療指征，除外急性心肌梗死、嚴重心力衰竭等，中醫辨證屬氣虛血瘀。

1. 2 診斷標準 西醫診斷符合2011年美國心臟病學會基金會（ACCF）／美國心臟協會（AHA）制定的“2011 ACCF／AHA Focused Update Incorporated into the ACC／AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients with Unstable Angina／Non-ST-Elevation Myocardial Infarction”［3］及中華醫學會心血管病分會2012年制定的“非ST段抬高性急性冠脈綜合征診斷和治療指南”［4］。中醫辨證標準參照中國中西醫結合學會心血管學會修訂的“冠心病中醫辨證標準”［5］。其中，血瘀證辨證參照中國中西醫結合學會活血化瘀專業委員會制定的血瘀證診斷標準［6］。

1. 3 納入標準 1）符合不穩定性心絞痛及中醫血瘀證診斷；2）18＜年齡≤75歲；⑶冠狀動脈介入治療成功者。

1. 4 排除標準 1）穩定性心絞痛或急性心肌梗死；2）嚴重心力衰竭，或合并嚴重肝、腎、造血、神經系統等疾病及精神病、惡性腫瘤患者；3）介入治療成功后需持續機械輔助性治療的患者。

1. 5 治療方法 所有患者術前按病情接受常規藥物治療，包括阿司匹林、氯吡咯雷、及β受體阻滯劑、他汀類藥物、硝酸脂類藥物、鈣離子拮抗劑等，丹紅組PCI術前1～3 d接受常規藥物治療＋丹紅注射液（40 mL＋5%葡萄糖注射液／0. 9%生理鹽水250 mL，靜脈滴注），術后持續靜點治療3 d。對照組只接受常規藥物治療。

1. 6 觀察指標及方法 在冠狀動脈造影前及術后72 h進行超聲心動圖檢查，使用菲利普HD11超聲診斷儀，4V1探頭，頻率2～4 MHz，幀頻≥55幀／s，配有VVI分析軟件。

受檢者體位選取左側臥位，平靜呼吸，連接體表心電圖，啟動VVI模式，挑選清晰的心尖四腔、心尖二腔及心尖左室長軸切面；胸骨旁二尖瓣水平、乳頭肌水平、近心尖部水平左室短軸切面，聲學采集連續3個心動周期的圖像后儲存并進行脫機分析。在心尖四腔、二腔和左室長軸切面，每個切面左室壁均分為基底段、中間段以及心尖段共18個節段；胸骨旁短軸切面二尖瓣水平、乳頭肌水平、近心尖部水平，每個左室壁均分為6個節段，分別是前間隔、前壁、側壁、下壁、后壁及后間隔，共18個節段。由于每個患者缺血部位不盡相同，為了更加明確地分析缺血心肌運動情況，故將冠心病患者心肌節段根據缺血程度分為缺血心肌節段與非缺血心肌節段。定量分析缺血心肌節段與非缺血心肌節段縱向和徑向的心肌速度圖像收縮期正相波最大值（Vs），應變圖像收縮期正、負相波最大值（S），應變率圖像收縮期正、負相波最大值（SR）等。

1. 7 統計學處理 應用SPSS 19. 0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，2組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數或百分比表示，組間比較用X2檢驗，P＜0. 05為差異有統計學意義。

2　結果

2. 1 基線資料比較 2組患者在性別組成、年齡構成、既往史、藥物應用情況、術前理化指標等方面無統計學意義（P＞0. 05），具有可比性。入組的患者無脫落。

2. 2 PCI完成情況 2組患者經冠脈造影檢查后行PCI術，在支架放置數量、平均直徑、總長度、球囊擴張時間均無統計學意義（P＞0. 05），2組具有可比性。

2. 3 VVI檢測心肌運動參數比較 本研究觀察到術前丹紅組與對照組患者缺血節段收縮期縱向、徑向各節段平均速度Ve、應變ε及應變率εR較非缺血節段均減低（P＜0. 05），PCI術后復查2組各指標較術前有所改善（P＜0. 05）。以缺血節段為研究內容，丹紅組及對照組各指標PCI術前術后情況如下：

1）以平均速度為效應指標，PCI前后丹紅組與對照組縱向基底段、縱向中間段、徑向二尖瓣水平、徑向乳頭肌水平改善尤為明顯，差異具有統計學意義（P＜0. 05）；丹紅組與對照組比較，在以上節段丹紅組改善情況優于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0. 05）。

表1　2組患者基線資料比較

2）以應變為效應指標，如表4，PCI前后丹紅組與對照組縱向基底段、縱向中間段、縱向心尖段、徑向二尖瓣水平、徑向乳頭肌水平應變量改善，差異具有統計學意義（P＜0. 05）；丹紅組與對照組比較，在向基底段、縱向中間段、徑向二尖瓣水平紅組改善情況優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0. 05）。

表2　2組患者PCI情況比較

表3　缺血節段心肌縱向、徑向各部位節段平均速度測量結果（-±s）

表3　缺血節段心肌縱向、徑向各部位節段平均速度測量結果（-±s）

注：2組術前與對照組比較＆P＞0. 05；與術前比較，*P＜0. 05；術后與對照組比較，＃P＜0. 05。

測量部位平均速度Ve（cm／s）丹紅組n＝58術前　　術后對照組n＝40術前　　術后縱向基底段　5. 50±0. 88＆6. 21±0. 92*＃5. 48±0. 87　 6. 11±0. 82*縱向中間段　3. 21±0. 81＆3. 98±0. 83*＃3. 26±0. 79　 3. 75±0. 85*縱向心尖段　1. 96±0. 61＆2. 11±0. 63　 1. 94±0. 63　 2. 08±0. 60徑向二尖瓣水平2. 51±0. 81＆2. 76±0. 67*＃2. 54±0. 88　 2. 74±0. 67*徑向乳頭肌水平2. 61±0. 83＆2. 88±0. 85*＃2. 58±0. 86　 2. 72±0. 85*徑向心尖段　2. 46±0. 75＆2. 50±0. 68　 2. 48±0. 70　 2. 52±0. 68

3）以應變率為效應指標，如表5，PCI前后丹紅組與對照組縱向基底段、縱向中間段、縱向心尖段、徑向二尖瓣水平應變率均改善，差異具有統計學意義（P＜0. 05）；丹紅組與對照組比較，在向基底段、縱向中間段、徑向二尖瓣水平丹紅組改善情況優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0. 05）。

表4　缺血節段心肌縱向、心肌徑向各部位節段應變測量結果（±s）

表4　缺血節段心肌縱向、心肌徑向各部位節段應變測量結果（±s）

注：術前與對照組比較＆P＞0. 05；與術前比較，*P＜0. 05；術后與對照組比較，＃P＜0. 05。

測量部位應變ε（%）丹紅組n＝58術前　　術后對照組n＝40術前　　術后縱向基底段　-20. 61±5. 21＆　-22. 75±5. 72*＃　-20. 63±5. 27　-21. 84±5. 58*縱向中間段　-21. 92±5. 62＆　-23. 46±5. 81*＃　-22. 00±5. 65　-23. 30±5. 74*縱向心尖段　-23. 86±5. 90＆　-24. 93±6. 25*　-23. 87±5. 90　-24. 83±6. 22*徑向二尖瓣水平　31. 24±11. 68＆　33. 20±11. 78*＃　31. 22±11. 54　32. 24±11. 57*徑向乳頭肌水平　29. 57±11. 38＆　30. 57±11. 05*　29. 57±11. 38　30. 23±11. 12*徑向心尖段　26. 99±10. 03＆27. 10±10. 12　27. 06±10. 00　27. 09±10. 03

表5　缺血節段心肌縱向、徑向各部位節段應變率εR（s-1）測量結果?±s）

3　討論

冠狀動脈具有對心肌呈節段性供血的特點，由于此特點，當某支冠狀動脈分支出現狹窄時，因為缺血導致心肌纖維的損傷，從而改變纖維收縮的速度和方向，在二維超聲心動上即表現為典型的節段性的室壁運動異常，這也可作為心肌缺血和梗死的特征性指標將其進行量化有利于對冠心病室壁節段收縮，運動異常的評價。

與正常人相比，冠心病患者缺血節段速度峰值下降，即前壁、側壁及部分后間隔等供血節段收縮期速度峰值下降。其原因可能為反映收縮性能的主波在心肌節段缺血壞死時，由于心肌細胞內在收縮性受到波及，局部的心肌收縮顯著異常，心肌的收縮力下降或僅有臨近心肌收縮引起的被動運動，導致缺血節段室壁運動速度明顯降低，時相延長［7］，同時伴有頻譜波形的改變。其原因可能是因為冠心病病理生理基礎是冠狀動脈粥樣硬化或痙攣對應的室壁心肌缺血，其內在收縮性受到影響，心肌收縮明顯減弱，甚至出現無運動或矛盾運動時僅由鄰近節段心肌收縮引起的被動運動，導致病變節段室壁運動速度顯著降低［8］。

速度向量成像技術是新近推出的一種超聲斑點成像技術，它利用超聲像素的空間相干、斑點追蹤及邊界追蹤等技術，采集原始的二維像素的振幅及相位信息，運用實時心肌運動跟蹤運算法，先由分析者在一幀已錄好的常規數字圖像上勾畫出心內膜或心外膜的軌跡，隨后由Philips QLAB高級量化軟件技術追蹤這一軌跡在完整心動周期的每幀圖像中超聲斑點的周期性位移，并通過比較每幀圖像之間超聲斑點的位移和時間間隔得出Vs、e和SR等參數，后兩者在診斷冠心病時比射血分數及室壁節段運動更有意義［8］，其反映的是局部心肌發生的形變及速率，不受周圍心肌牽拉的影響，可以更準確判斷心肌運動情況。

丹紅注射液為中藥丹參和紅花經現代工藝提取、純化而制成的復方制劑。丹參為主藥，味苦、性微寒，具有抗血栓形成、改善微循環、抗氧化等作用；紅花為輔藥，其味辛，性溫，能有效抑制血小板黏附聚集，糾正外周循環中血栓烷素ATXA2／前列環素（PGI2）的平衡失調，研究顯示其臨床使用后具有抗心肌缺血的效果，并使冠脈流量得到增加，心肌的耗氧量降低，使心肌缺血的功能得到有效改善［9］。本研究采用VVI技術評價丹紅注射液對PCI術后缺血心肌運動情況，研究結果顯示缺血組各節段縱向收縮期Ve、ε及εR較非缺血節段均減低，缺血組心肌纖維的變形能力較非缺血組下降，而徑向收縮期各指標影響相對較小，考慮與徑向收縮速度受鄰近室壁影響較小有關。PCI術后經丹紅組與對照組相比較，縱向節段收縮期Ve、ε及εR均較對照組改善，提示丹紅組缺血節段心肌運動情況優于對照組。以上研究結果提示丹紅注射液具有一定PCI圍手術期抗心肌缺血，改善心功能的作用；應用VVI技術有著傳統超聲心動無法企及的優勢。

參考文獻

［1］AMUNDSEN B H，HELLE VALLE T，EDVARDSEN T，et al. Noninvasive myocardial strain measurement by speckle tracking echocardiaography：validation against sonomicrometry and tagged magnetic resonance imaging［J］. J Am Coll Cardiol，2006，2（5）：789-793.

［2］GORCSAN J 3rd，TANAKA H. Echocardiographic assessment of myocardial strain［J］. J Am Coll Cardiol，2011，58（14）：1401-1413.

［3］Anderson JL，Adams CD，Antman EM，et al. 2011 ACCF／AHA Focused Update Incorporated into the ACC／AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients with Unstable Angina／Non-ST-Elevation Myocardial Infarction：a report of the American College of Cardiology Foundation／American Heart Association Task Force on Practice Guidelines［J］. Circulation，2011，123（18）：e426-579.

［4］中華醫學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.非ST段抬高性急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南［S］.中華心血管病雜志，2012，40（5）：353-367.

［5］中國中西醫結合學會心血管病專業委員會.冠心病中醫辨證標準［S］.中國中西醫結合雜志，1991，11（5）：257.

［6］中國中西醫結合學會活血化瘀專業委員會.血瘀證診斷標準［S］.中國中西醫結合雜志，1987，7（3）：129-131.

［7］Gorcsan J，Gulati VK，Mandarino WA，et al. Color-coded measures of myocardial velocity throughout the cardiac cycle by tissue Doppler imaging to quantify regional left ventricular function［J］. Am Heart J，1996，131（6）：1203-1213.

［8］Valocik G，Valocikova I，Mitro P，et al. Diagnostic accuracy of global myocardial deformation indexes in coronary artery disease：a velocity vector imaging study［J］. J Cardiovasc Imaging，2012，12（10）：25-30.

［9］張培影，李志剛.中西醫結合治療心功能不全的優勢、劣勢及趨勢［J］.中醫雜志，2014，55（5）：449-450.

（2016 -02 -24收稿 責任編輯：洪志強）

中圖分類號：R256. 22

文獻標識碼：A

doi：10. 3969／j. issn. 1673 -7202. 2016. 03. 004

通信作者：張大煒，主任醫師，首都醫科大學附屬北京中醫醫院心血管科副主任，研究方向：中醫藥防治心血管疾病臨床研究，E-mail：zdv＠263. net，郵編：100010，Tel：（010）52176633

作者簡介：張竹華，碩士學位，主治醫師

基金項目：首都醫學科技發展基金資助項目（編號：SF-2009-I-12）；首都醫學科研發展基金重點攻關項目（編號：2014-1-2231）；國家中醫藥管理局重點學科基金；北京市215人才基金；北京市十百千人才基金