氣管良性狹窄袖式切除重建治療的護理體會

馬菊花

(青海紅十字醫院 普外科, 青海 西寧, 810099)

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氣管良性狹窄袖式切除重建治療的護理體會

馬菊花

(青海紅十字醫院 普外科, 青海 西寧, 810099)

氣管良性狹窄; 袖式切除; 外科; 護理

氣管良性狹窄會導致氣道堵塞，威脅患者生命健康，手術切除病變氣管再進行氣道重建是較為有效的治療手段。但由于氣道的解剖和功能上的特殊性，術后并發癥發生較多。通過科學合理的的圍術期護理，可有效降低并發癥發生率，促進患者恢復。本研究回顧性分析2011年1月—2013年12月收治的氣管狹窄段袖式切除端-端吻合重建術患者15例，現將圍術期護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者15例，男11例，女4例，年齡10～57歲，平均年齡34.5歲。患者病程大致在1～4個月，均為實施氣管插管后產生了氣道狹窄，其中11例為常規手術氣管插管后發生的狹窄，4例為搶救性氣管插管后發生的狹窄；支架植入后出現再狹窄的患者有2例，采用切管切開術的狹窄后患者有6例；病變部位出現在聲門下方1～3 cm處，病變部位出現在氣管上段的患者有13例，病變出現在氣管中段的有2例，氣管狹窄的長度為2～4 cm; 氣管狹窄程度為2級的患者有9例，氣管狹窄為3級的患者有4例，氣管狹窄為4級的患者有2例。通過喉鏡檢查發現有1例患者雙側聲帶發生麻痹，其中3例出現單側聲帶麻痹；吸入性呼吸困難在所有患者中均有出現，誤診為哮喘的有1例患者；發生術前肺部感染的患者有8例。針對以上諸多情況，患者在住院后均需要進行化痰、抗感染、加強呼吸道管理等相應治療措施。行氣管狹窄切除并端-端吻合重建術的患者有15例，其中實施橫行氣管切開術的患者有9例。

1.2 方法

1.2.1 診斷: 根據患者既往病史，術前所在的病變部位均通過氣管CT三維重建及纖維支氣管鏡檢查來確定患者狹窄的程度，根據喉鏡檢查評定患者聲帶麻痹癥狀，并根據痰培養結果來選擇敏感抗生素治療。以下為氣管狹窄程度的分級標準: 氣道阻塞程度小于70%為1級，阻塞程度70%～90%的為2級，阻塞程度大于90%, 但腔隙仍可見的情況為3級，氣道完全阻塞的為4級。

1.2.2 手術方法: 頸段氣管狹窄患者13例，手術方式均采用頸部正中切口；中段氣管狹窄患者2例，行頸部正中切口后加胸骨正中部位切開，游離并充分顯露頸段氣管，然后將氣管狹窄段切除，隨即用3-0無創可吸收線連續端-端吻合氣管，并將甲狀腺組織及兩側頸部肌肉包埋于吻合口內；同期行氣管切開術有9例患者，在吻合口下方1～2 cm處的氣管前壁實施橫行切開。

2 護 理

2.1 術前護理

術前患者產生不同程度的焦慮和急躁，大多數患者缺乏手術相應的心理準備和預期[1]。入院評估時，醫護人員應詳細了解患者的身體情況及精神狀態，同時耐心解答患者的提問及顧慮。在患者的康復期予以支持和鼓勵，護患之間加強交流。護理人員應掌握有效的交流方式，與患者的愛好與習慣相符合，根據患者自身要求，提供治療和護理方案。及時向患者講解術前各項檢查的目的及注意事項，適時向患者反饋檢查結果，根據患者個人情況有計劃、有步驟進行健康教育。每例手術方式均有差異，主管醫生應該協助講解有關手術方案。氣管良性狹窄一般多伴有肺部感染，在手術前進行細菌培養來選擇相應敏感的抗生素，強化呼吸道管理可獲得較滿意療效[2]。

2.2 術中護理

巡回護士在手術前應有目的性地向患者講解手術相關知識，使患者對手術的安全性和必要性有一定程度的了解，穩定患者術前緊張情緒；可在進行麻醉前、輸液過程中對患者加以勸慰。要時刻注意患者的情緒波動和心理變化，及時進行心理勸導，一般采取鼓勵、安慰等語言疏導的方式對患者的注意力進行分散。為了滿足手術要求，患者需采取不同體位完成手術過程，遵循體位安置原則。充分暴露相應的手術視野，重要神經及血管要避免因被過度牽拉或外展而損傷。術中密切監測生理指標如血氣、體溫、電解質、SpO2、ECG、MAP和尿量等。負壓吸痰裝置也應在術中準備好，氣管應保持良好通暢。護士在術中應做到積極配合、準確無誤地將所需物品送達到位，避免人為延誤而對手術進展造成影響，手術應保證在盡可能短的時間內完成。應及時更換切除氣管狹窄環或腫瘤所用的器械，重新消毒后方可再使用。

2.3 術后護理

分泌物潴留是氣管狹窄患者最常出現的癥狀，嚴重者可發生阻塞性肺炎。氣道內分泌物的阻塞易導致術后吻合口炎癥、吻合口瘺、肺部感染以及吻合口狹窄等常見并發癥[3]。其中，吻合口發生炎癥是術后發生吻合口瘺以及吻合口狹窄的主要原因[4]。因此，良好的護理工作在氣管病變切除重建術后顯得十分必要。

2.3.1 預防痰痂形成: 運用空氣加濕器，使室內相對濕度大于70%; 術后患者在清醒前利用雙層生理鹽水紗布覆蓋患者口鼻，以濕潤空氣，將稀釋痰液的藥物滴入氣管內；霧化吸入加地塞米松5 mg和慶大霉素8萬單位的生理鹽水100 mL; 在纖維喉鏡的引導下取出附著于管腔內壁的痰痂。

2.3.2 正確吸痰: 保持呼吸道通暢，預防肺部并發癥需要及時、準確、安全和有效吸痰。把握吸痰的準確時機，吸痰次數過多會刺激氣管黏膜從而產生充血、水腫以及應激反應，氣管黏膜受到機械性損傷，增加感染風險。患者咳嗽或咽喉部有痰鳴音或因痰潴留引起呼吸不暢時可進行吸痰。選擇合適的吸痰管，吸痰管的外直徑應小于氣管套管內直徑一半左右，這樣可保證吸痰的同時有空氣吸入肺內，減少缺氧癥狀。

2.3.3 氣管套管護理: 氣管套管固定帶應柔軟舒適，注意調整固定帶的松緊度，一般以能放入固定帶與頸部皮膚之間一指為宜。內套管保持通暢，固定住內套管前外套管，防外套管脫出或氣管黏膜受刺激引起咳嗽；利用2%戊二醛液清洗，浸泡30 min內套管滅菌[5]；并在使用前需經無菌生理鹽水多次沖洗，清洗表面消毒液，降低消毒液對皮膚黏膜產生刺激。

2.3.4 預防感染: 全身應用1周時間的敏感抗生素。每天細致觀察切口愈合狀況和分泌物顏色，嚴格無菌操作更換敷料。加強翻身、拍背，鼓勵患者盡快進行鍛煉活動，有效預防肺部感染的發生。

3 結 果

頸段氣管良性狹窄13例，中段氣管狹窄2例。本組患者在全部氣管插管術后發生了氣管狹窄，均施以狹窄段袖式切除氣管并重建，術后出現切口感染和氣胸各1例，無肺部感染和吻合口瘺。15例患者均順利出院。隨訪期間，患者均能進行正常的日常活動，無呼吸困難等癥狀發生，無二次狹窄發生。

4 小結

氣管插管術后經常出現氣管良性狹窄[6]，大多數氣管良性狹窄的患者伴有肺部感染，甚至會發生明顯的吸入性呼吸困難、發紺、窒息，患者的生命受到嚴重威脅。通過合理正確的圍術期護理可有效減少術后并發癥。出院前患者及家屬應培養保護呼吸道通暢的意識，患者少做劇烈運動，特別是頭部劇烈擺動；適當增加營養，適當進行運動鍛煉，及時預防呼吸道感染；定期復查，緊急情況下來醫院就診。

[1] 劉英, 吳蘭笛, 周紅, 等. 急診手術患者焦慮對生命體征的影響[J]. 中華護理雜志, 1998, 33(11): 661-662.

[2] 何瓊. 嬰幼兒血管環合并氣管狹窄術后呼吸道護理對策[J]. 中華護理雜志, 2013, 28(20): 1900-1902.

[3] Marulli G, Rizzardi G, Bortolotti L, et al. Single-staged laryngotracheal resection and reconstruction for benign strictures in adults[J]. Interactive cardiovascular and thoracic surgery, 2008, 7(2): 227-230.

[4] Ahn S H, Sung M W, Kim K H: Factors associated with staged reconstruction and successful stoma closure in tracheal resection and end-to-end anastomosis[J]. Archives of otolaryngology-head & neck surgery, 2004, 130(1): 57-62.

[5] 蔡德芳, 李江濤, 鄧惠瓊, 等. 4種方法消毒氣管內套管效果比較研究[J]. 南方護理學報, 2004, 11(12): 50-52.

[6] Pookamala S, Kumar R, Thakar A, et al. Laryngotracheal stenosis: clinical profile, surgical management and outcome[J]. Indian journal of otolaryngology and head and neck surgery: official publication of the Association of Otolaryngologists of India, 2014, 66(1): 198-202.

2016-08-15

R 473.6

A

1672-2353(2016)24-166-02

10.7619/jcmp.201624064