思維導圖在乳腺癌患者圍術期護理中的應用

梁淑增, 張 黎, 馬俊杰

(山東省千佛山醫院, 1. 外科; 2. 急危重癥科, 山東 濟南, 250014)

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思維導圖在乳腺癌患者圍術期護理中的應用

梁淑增1, 張 黎1, 馬俊杰2

(山東省千佛山醫院, 1. 外科; 2. 急危重癥科, 山東 濟南, 250014)

思維導圖; 乳腺癌; 護理

乳腺癌是世界范圍內最常見的女性惡性腫瘤之一[1], 發病率、病死率均呈持續上升趨勢[2], 嚴重威脅女性健康。根治術是治療乳腺癌的最有效辦法，但手術本身對患者是一種應激和創傷，術后易出現皮下出血、皮下積液、皮瓣壞死、上肢腫脹等并發癥，影響治療效果[3]。提高乳腺癌患者圍術期的護理水平對避免或減少術后并發癥的發生，改善預后十分重要。思維導圖又叫心智圖，是運用圖文并重的形式將一串枯燥的信息變成彩色、高度組織性的圖形，以啟發發散性的聯想思維，充分調動左右腦協同工作[4], 幫助護理人員做出選擇，理解記憶，更好地解決問題[5]。本研究將自行設計的思維導圖運用到乳腺癌圍術期的護理中，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月—2014年4月128例乳腺癌圍術期患者為對照組，2014年5月—2015年5月137例乳腺癌圍術期患者為實驗組。均為女性，年齡25～74歲。對照組25～73歲，平均(41.26±8.56)歲; 乳腺癌根治術50例，改良乳腺癌根治術43例，保留乳房手術35例。實驗組26～74歲，平均(43.26±9.21)歲; 乳腺癌根治術56例，改良乳腺癌根治術49例，保留乳房手術32例。2組患者年齡、治療方法等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理，實驗組采用思維導圖培訓，并應用于護理工作中。具體如下。

1.2.1 思維導圖的設計: 組織2名手術室普外科護理人員、2名腫瘤科護理人員和1名外科醫生成立研究小組。以“乳腺癌圍術期的護理”為中心點，圍術期各時間點(手術前、手術中和手術后)作為1級分支，各時間段可能發生的不良事件及其應對策略構成2級分支。研究人員將重點問題集中于中央圖上，核心問題作為分支從中央圖向四周發散開來，再增加各個分支，用箭頭標識各級的隸屬關系，形成最終的樹狀結構圖，再配以色彩鮮艷的顏色和圖片。最后歸納整理，運用思維導圖軟件Mind Manager進行繪制，最后打印塑封。

1.2.2 護理人員培訓: 2014年4月，組織護士進行思維導圖的集中培訓，培訓分2次，每次90 min, 培訓內容包括對思維導圖的設計過程和所涉及的護理需求和內容的講解，以圍術期可能發生的不良事件，結合近年來本院及其他醫院報道的相關案例為實例，深入分析引起不良事件的各種原因[6]，向護理人員講解思維導圖中已列出的各項防范措施。

1.2.3 思維導圖的應用: 對護理人員進行集中培訓后，將思維導圖應用于乳腺癌患者圍術期的護理中: ① 發放卡片: 研究人員給本科室29名護士發放做好的思維導圖卡片。② 學習討論: 對思維導圖的條目進行集中討論，對于有疑問和不理解的內容，研究人員當場給予解釋。護士長明確各護理人員在圍術期護理工作中的責任。③ 臨床應用: 護理人員熟記并理解思維導圖的內容后，運用思維導圖對圍術期乳腺癌患者進行護理。④ 追蹤調查: 護士長定期組織全科室護士針對思維導圖指導臨床護理過程中出現的問題進行回顧性分析、探討并查閱文獻，總結經驗，制定更加完善的護理計劃和內容。

1.3 觀察指標

①理論考核得分: 思維導圖培訓前后，對29名護理人員進行理論考試，考試試卷由研究人員根據思維導圖所涉及的條目制定，內容主要包括乳腺癌患者圍術期護理不良事件的發生原因和預防措施。②比較2組患者圍術期不良事件的發生率。③評價2組患者滿意率: 患者出院時進行無記名的滿意度調查。填入欄分為滿意、一般、不滿意，將滿意人數所占比例設為滿意率。

2 結 果

2.1 思維導圖培訓前后護理人員理論考試成績比較

思維導圖培訓前后，對29名護理人員進行乳腺癌圍術期不良事件發生原因和預防措施的理論考核，培訓后護理人員得分(96.14±3.22)分，顯著高于培訓前的(90.14±4.13)分，差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2 2組不良事件發生率的比較

對照組術后出血32例(25.00%), 皮下積液15例(11.72%), 皮瓣壞死11例(8.59%), 上肢腫脹30例(23.44%), 其他事件9例(7.03%); 實驗組術后出血13例(9.49%), 皮下積液5例(3.65%), 皮瓣壞死4例(2.92%), 上肢腫脹12例(8.76%), 其他事件2例(1.46%)。實驗組各項不良事件發生率顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)。

3 討 論

思維導圖是一種行之有效的思維工具[7], 能夠快速地簡化信息，提高工作效率，促進全腦思維的開發，實現抽象思維向具體事物的轉化。臨床護理工作比較復雜繁瑣，護士常需要同時處理很多不同的工作，思維導圖可以有效地簡化信息，對護理工作進行排序，演示臨床護理路徑[8], 幫助護士制定護理計劃、分析患者需求[9], 提高護士發現問題、分析問題、解決問題的能力，讓護士在臨床實踐中理清思路從而減少差錯的發生，最終使患者受益。

在采用思維導圖制定一系列護理計劃中，責任護士在健康教育指導方面發揮了主導作用[10], 有助于建立良好的護患溝通，加強并深化了優質護理服務的內涵，減少了患者的焦慮[11-12], 提高患者的生活質量。

思維導圖對乳腺癌患者圍術期護理的各知識點的橫向與縱向關系進行形象展示，將繁多的信息歸納和提煉，幫助護理人員理清思路，激發想象空間，增加記憶的興趣，便于護理人員把握護理不良事件防范的關鍵點和方向，有效地提高了對不良事件理論知識和預防措施的掌握，防患于未然。有助于加強乳腺癌圍術期的護理質量管理，嚴格落實各項規章制度和相關技術規范，減少術后并發癥的發生。本研究實驗組不良事件發生率顯著降低，與王莉莉等[3]的研究結果一致。

護理人員在以導圖為指導的護理過程中能夠及時、準確、完善地進行護理，提高了護理人員不斷創新學習的意識。定期進行思維導圖培訓和學習，能夠針對護理工作出現的問題進行自我反思，彌補護理過程中的不足與缺陷，提高整體護理質量。

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2016-09-21

中國高校醫學期刊臨床專項資金(11523591)

馬俊杰, E-mail: xiaomusidianzi@126.com

R 473.73

A

1672-2353(2016)24-164-02

10.7619/jcmp.201624063