PDCA循環應用于半封閉管理病房MECT療前禁食禁飲管理改進中

殷杰梅, 陳愛民, 吳莉莉

(江蘇省揚州市五臺山醫院, 江蘇 揚州, 225003)

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PDCA循環應用于半封閉管理病房MECT療前禁食禁飲管理改進中

殷杰梅, 陳愛民, 吳莉莉

(江蘇省揚州市五臺山醫院, 江蘇 揚州, 225003)

PDCA循環; MECT; 禁食; 禁飲

無抽搐電休克(MECT)是先使用靜脈麻醉藥和肌肉松弛劑使患者進入全身麻醉狀態，再利用個體化定量的電流刺激大腦，在腦內誘發一次癲癇發作，借助皮質腦電控制精神癥狀的物理治療方法[1]。此種治療方法簡單易行，臨床應用廣泛[2]，有效治療嚴重抑郁、自責自罪、強烈自傷及自殺行為、狂躁狀態等[3]。PDCA循環是一種適應慣性運行質量的全面管理方法[4]，本研究將PDCA循環應用于MECT療前禁食禁飲管理中，提高MECT治療執行率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年4月1日～10日，查檢醫學心理科2015年10月—2016年3月MECT治療執行情況。應接受MECT治療92人次，未能按時接受10人次(10.9%)。其中，8人次沒有做到禁食禁水(80.0%), MECT晨測生命體征異常2人次(20.0%)。2016年4月11—17日，組織科室護士通過頭腦風暴，多方分析尋找患者未能按時執行禁食禁飲的原因。環境上采取半封閉式管理模式; 制度上沒有規范化流程; 家屬缺乏先關知識，思想上未重視，看護不到位; 責任護士健康教育不到位，漏交班，晚夜班護士沒有再次提醒，過分依賴家屬; 患者不愿意接受治療，緊張害怕，否認有病。

1.2 PDCA循環方法

PDCA循環包括4個步驟[5-6]: 計劃(plan)、執行(Do)、檢查(Check)、處理(Action)。

1.2.1 計劃: 針對MECT療前禁食禁飲執行不力原因，針對性地提出并制定“醫學心理科MECT療前禁食禁飲準備落實清單”，并對科室護士進行相關培訓。① 責任護士: 護士站白板上注明床號、姓名、MECT治療的時間; 對患者和家屬進行MECT相關知識宣教，重點強調禁食禁水; 在患者床邊放置溫馨提示牌; 安排患者如廁，再次確認患者是否禁食禁水; 陪同患者去MECT室接受治療，與MECT治療護士完成交接。② 小夜班: 再次提醒患者和家屬次日行MECT，晚上10點以后禁食禁水，宣教禁食禁水的重要性; 將患者房間的食物和水鎖于柜中。③ 大夜班: 檢查患者腕帶是否完好，信息是否正確; 再次確認患者是否禁食禁水，交代家屬寸步不離看護患者。

1.2.2 執行: 組織護士實施“醫學心理科MECT療前禁食禁飲準備落實清單”，督促各班護士在執行相關措施后逐一在對應位置打勾并簽名。

1.2.3 檢查: 查檢“醫學心理科MECT療前禁食禁飲準備落實清單”落實結果。查檢時間: 2016年5—9月; 應接受MECT治療總人次101人，未能按時接受MECT治療人次3人(2.97%)，其中2人次因晨測生命體征出現異常, 1人在衛生間喝水。

1.2.4 處理: 將“醫學心理科MECT療前禁食禁飲準備落實清單”變成標準固定下來。總結1名患者不能實施禁食禁飲的教訓，提出將準備接受MECT治療患者夜班統一集中于無水源房間管理的方案，進入下一個PDCA循環。

2 結 果

PDCA循環法改進結果也表明, 2016年5—9月醫學心理科患者未能按時接受MECT執行率為2.97%, 顯著低于管理改進前2015年11月—2016年3月未能按時接受MECT執行率10.86%。

3 討 論

經過改良的無抽搐電休克治療，是目前精神科常用的現代物理治療方法[7]。但由于禁食禁飲療前準備不足，致治療執行不及時，嚴重影響了患者的治療效果。本研究將PDCA循環應用于醫學心理科MECT療前準備改進管理中，有針對性地提出“心理科MECT療前禁食禁飲準備落實清單”并組織人員培訓、實施，明確了各班在MECT療前禁食禁飲準備的職責，執行者逐條打勾，具有可操作性。本研究將準備接受MECT治療患者夜班統一集中于無水源房間管理的方案提出，為進入下個PDCA循環提出了新的計劃，如此循環往復，每轉動1個周就可能以上升1個新的臺階，可以從根本上解決心理科水源難以控制的問題，有效提升了病房MECT治療執行率，保障了患者治療的及時性[8-9]。

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2016-10-20

R 473.5

A

1672-2353(2016)24-149-02

10.7619/jcmp.201624056