健康教育對2型糖尿病患者治療依從性的影響

徐玉芳, 程國榮, 邵桂芳

(江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院, 江蘇 昆山, 215300)

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健康教育對2型糖尿病患者治療依從性的影響

徐玉芳, 程國榮, 邵桂芳

(江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院, 江蘇 昆山, 215300)

胰島素; 2型糖尿病; 疾病認知; 生活經(jīng)驗; 治療依從性

高血糖是引起胰島B細胞功能持續(xù)減退的重要原因[1], 也是引起微血管病變和并發(fā)癥的危險因素。胰島素治療是控制高血糖的有效方法，解除糖毒性的影響，使B細胞保持修整狀態(tài)，促進修復(fù)，從而緩解糖尿病病情，降低慢性并發(fā)癥的發(fā)病危險[2]。部分患者受文化程度和教育條件有限的制約，拒絕或害怕使用胰島素治療糖尿病[3]。因此，需要研究適用于此類糖尿病患者的教育內(nèi)容和形式，從而提高其胰島素治療的依從性，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[4]。本研究探討了護理干預(yù)對2型糖尿病患者胰島素使用的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2015年5月在昆山市第二人民醫(yī)院治療的2型糖尿病患者20例，由于各種原因不愿接受胰島素注射治療，年齡35～70歲，平均年齡(51.3±3.6)歲。納入標準：在本院接受糖尿病口服藥物治療而血糖控制不佳；患者肝腎功能異常；嚴重并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 成立治療教育小組：成員由糖尿病?？谱o士2名和從事糖尿病護理工作5年以上的專業(yè)護士2名組成，具有專業(yè)的理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗，并在多年的臨床工作中培養(yǎng)良好的觀察和溝通能力。聘請?zhí)悄虿？漆t(yī)師為專業(yè)輔導(dǎo)員，負責(zé)治療過程中疑難問題的解答。

1.2.2 確定調(diào)研對象：選取在本院行胰島素治療和曾經(jīng)胰島素治療的患者50例，征得患者同意后，發(fā)放調(diào)研表，進行深度訪談。內(nèi)容包括患者對糖尿病的認知程度、確診糖尿病后的治療過程及心理歷程、注射胰島素后的生活管理、注射方法的掌握及相關(guān)問題的處理、低血糖的表現(xiàn)及預(yù)防處理方法、經(jīng)濟承受能力等。從患者治療過程中，羅列出問題和相應(yīng)的解決辦法，總結(jié)生活管理經(jīng)驗，取得實證。在調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)患者掌握不到位和處理不當?shù)膯栴}，教育小組成員利用專業(yè)知識予以修正和完善，制成胰島素注射治療健康指南，包括糖尿病相關(guān)知識、胰島素治療的疾病認知、生活經(jīng)驗提示、胰島素使用后的自我管理、注射技巧等[5]。

1.2.3 確定研究對象：選取在本院住院和門診治療的2型糖尿病需要胰島素治療，但因各種原因不愿接受胰島素注射治療的患者20例為研究對象。① 發(fā)放調(diào)研表和訪談方式與患者溝通，查找患者不愿意接受胰島素治療的真正原因，從而尋找解決辦法。調(diào)研結(jié)果顯示，患者拒絕胰島素治療的原因為，認為胰島素會成癮，注射以后將終身注射胰島素；注射胰島素后飲食難掌控，容易引發(fā)低血糖，后果更嚴重；注射太麻煩，技術(shù)難掌握，劑量難控制；常規(guī)胰島素副作用大，諾和林、諾和銳等費用太高，經(jīng)濟承受不起；排斥，覺得注射胰島素難為情，不愿被朋友們知道；認為注射胰島素意味病情很重，不到萬不得已不接受；恐懼，疼痛承受不住；工作不方便。② 教育小組成員整合收集到的資料，根據(jù)患者存在的不同問題，予以多元化的護理干預(yù)。依據(jù)建立的健康指南，制訂符合患者個性化的指導(dǎo)內(nèi)容[6]，建成專用健康處方發(fā)放給患者。統(tǒng)計患者就診時間，利用門診配藥或復(fù)查時間給患者做健康知識講座，心理和生活指導(dǎo)；對于未及時就診的患者，預(yù)約時間上門隨訪，盡量避免干擾患者的生活。根據(jù)糖尿病飲食要求，制作食物模型，模型大小與糖尿病飲食要求的重量相匹配，患者看過后能馬上理解自己的飲食需要量，容易掌握。制作胰島素注射規(guī)范的多媒體課件和護士實際操作演示相結(jié)合，以表演的形式進行演示，由護士扮演的患者進行提問，操作的護士進行回答，包括排解注射時的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，緩解疼痛的方法等注射中可能遇到的問題，讓患者融入其中，盡快掌握胰島素注射方法，再與患者產(chǎn)生互動，由患者扮演護士進行操作和回答問題，發(fā)現(xiàn)患者操作不當及時糾正[7]。邀請患者和家屬一同參與培訓(xùn)[8]，或直接訪談家屬，爭取得到家屬的支持。每月組織一次糖尿病患者座談會，邀請胰島素注射運用好、生活管理佳的患者現(xiàn)身說法，提高溝通有效性。對新接受胰島素治療的患者進行定期隨訪[9]，了解治療過程中存在的問題，及時幫患者排憂解難。

2 結(jié) 果

經(jīng)實施1年后，從接受胰島素注射治療的時間和接受人數(shù)進行對比，訪談的50例糖尿病患者平均接受胰島素治療需要18.2個月；因生活不便中途停止4例，因飲食控制因素導(dǎo)致血糖控制不好而放棄注射的3例。經(jīng)疾病認知培訓(xùn)和生活護理干預(yù)后，20例不愿接受胰島素治療的患者中，16例開始接受胰島素治療，平均接受胰島素治療需要6.7個月，較之前縮短11.5個月，中途無自行放棄。干預(yù)后影響因素較干預(yù)前患者數(shù)量顯著下降。

實施2型糖尿病患者胰島素治療疾病認知和生活經(jīng)驗調(diào)研后，以實際事例培訓(xùn)和指導(dǎo)患者的行為，提高了患者對糖尿病和胰島素治療重要性的認識，調(diào)準生活習(xí)慣，提高面對疾病的信心。

3 討 論

治療依從性是指患者在服藥、飲食及其他生活方式等方面的行為與臨床醫(yī)囑相符程度[10]。由于文化層次的差異，很多農(nóng)村2型糖尿病患者，尤其是老年患者，受到語言溝通障礙、理解力不足、記憶力減退等客觀因素的影響，相關(guān)的宣教效果不顯著，患者對糖尿病諸多并發(fā)癥的嚴重性認識不足，對胰島素注射懷有恐懼心理。通過對糖尿病患者疾病認知程度的調(diào)研，了解每個患者存在的問題，進行針對性指導(dǎo)，更能被患者理解并接受。

護士給患者做專業(yè)性的健康宣教，往往側(cè)重于理論指導(dǎo)，而理論與實際能否真正融為一體，是導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為缺失的原因，痊愈患者的現(xiàn)身說法能使患者之間感同身受，更能提高醫(yī)患信任度，讓患者更有信心面對胰島素治療。

家屬的支持是患者最堅強的后盾，調(diào)研發(fā)現(xiàn)，很多老年糖尿病患者對胰島素注射治療猶豫不決，很大程度是因為胰島素注射會給生活帶來不便，覺得自己無力承擔(dān)。此時家屬的鼓勵和支持顯得極為重要，故患者家屬需要學(xué)會胰島素注射方法和不良反應(yīng)的處置，老年患者與子女分開居住，則子女需要經(jīng)?；丶姨揭?，給予親情溫暖，增加患者信心。

綜上所述，通過對2型糖尿病患者胰島素治療的疾病認知和生活經(jīng)驗研究，尋找適合農(nóng)村糖尿病患者健康宣教方法和護理干預(yù)措施，使患者對糖尿病和胰島素有了新的認識，拋卻思想顧慮，掌握注射技能，盡早接受胰島素治療，減低高糖毒性和脂毒性，保護B細胞功能，減低慢性并發(fā)癥的發(fā)病危險。

[1] 蘇建彬, 陳金鋒. 初診2型糖尿病血糖波動與早期相胰島素分泌缺陷[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2012, 51(9): 718-719.

[2] 司擁軍. 胰島素強化治療對初診2型糖尿病患者胰島素β細胞功能的影響[J]. 中國實用醫(yī)刊, 2013, 40(8): 40-41.

[3] 劉維維, 彭慶蓮, 姜艷春. 2型糖尿病患者自我效能及影響因素分析[J]. 護理學(xué)報, 2008, 15(8): 11-13.

[4] 尹海鷹, 蒙連欣. 2型糖尿病患者自我效能與糖尿病控制狀況的相關(guān)研究[J]. 醫(yī)學(xué)理論與研究, 2008, 21(8): 968-970.

[5] 任曉波, 楊蓉, 李佳. 系統(tǒng)護理干預(yù)對2型糖尿病患者胰島素治療的研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2015, 28(26): 223-224.

[6] 周敏平. 應(yīng)用臨床護理路徑對使用胰島素筆糖尿病患者實施個體化健康宣教的研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2010, 7(9): 104-106.

[7] 張鳳菊, 鐘春芳. 護理干預(yù)對2型糖尿病患者胰島素治療依從性的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2010, 17(3): 423-424.

[8] 梁雪愛, 謝亞麗. 護理隨訪對注射胰島素治療的糖尿病患者的影響[J]. 糖尿病新世界, 2015, 16(13): 130-131.

[9] 方芳, 陳永紅, 陳勁松. 2型糖尿病胰島素注射依從性影響因素分析[J]. 西南國防醫(yī)藥. 2010, 20(8): 923-924.

[10] 黃文潔, 王麗娟, 錢怡. 醫(yī)院 社區(qū) 家庭綜合健康干預(yù)模式對胰島素治療患者生活質(zhì)量及治療依從性的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2015, 21(28): 3410-3412.

2016-05-15

R 473.5

A

1672-2353(2016)24-135-02

10.7619/jcmp.201624050