利多卡因預處理對酮鉻酸氨丁三醇注射痛的影響

張 葆, 鄭穎梅, 李 立

(江蘇省常州市第二人民醫院 麻醉科, 江蘇 常州, 213003)

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利多卡因預處理對酮鉻酸氨丁三醇注射痛的影響

張 葆, 鄭穎梅, 李 立

(江蘇省常州市第二人民醫院 麻醉科, 江蘇 常州, 213003)

利多卡因; 酮鉻酸氨丁三醇; 注射痛

酮咯酸氨丁三醇是臨床常用的一種非甾體類鎮痛藥，其常規劑量無呼吸抑制和血壓降低，不需要監測呼吸和血壓，惡心及嘔吐發生率低，無耐受性，不引起阿片類藥物的成癮性等特性，近年來廣泛用于術中及術后鎮痛[1]。但單次靜脈注射時，若不稀釋常伴有劇烈疼痛。研究[2]表明利多卡因可用于預防丙泊酚靜脈注射痛。本研究在酮鉻酸氨丁三醇使用前預先靜脈注射利多卡因，探討利多卡因對酮鉻酸氨丁三醇注射痛的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準并簽署患者知情同意書，選擇ASA I～II級擇期在臂叢阻滯下行上肢手術的患者120例。年齡21～67歲，體質量36～79 kg, 其中男63例，女57例。排除標準：肥胖[體質量指數(BMI)>30 kg/m2)]; 肝腎功能障礙；非甾體類藥物過敏史；凝血功能異常；消化系統病史和鎮痛藥物或酒精依賴史。采用隨機、雙盲法均分為利多卡因組(L組)和生理鹽水組(S組)。L組患者男32例，女28例, ASAⅠ級47例, Ⅱ級13例，年齡(39.1±11.7)歲，體質量(56.6±13.3) kg, 身高(160.8±9.1) cm; S組患者男31例，女29例, ASAⅠ級45例, Ⅱ級15例，年齡(41.3±11.8)歲，體質量(54.9±11.9) kg, 身高(161.8±8.3) cm。2組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

所有患者術前禁食8 h, 入手術室后均監測ECG、NIBP、SpO2, 開放上肢靜脈，滴注乳酸鈉林格氏液。采用神經刺激儀法，經肌間溝入路阻滯臂叢神經，阻滯成功后測試痛覺阻滯平面。手術開始前, L組注射2%利多卡因1 mL(2%鹽酸利多卡因注射液，中國大冢制藥有限公司), 15 s后再靜脈注射酮鉻酸氨丁三醇1 mg/kg(酮鉻酸氨丁三醇注射液，山東新時代藥業有限公司)。S組在術前先靜脈注射生理鹽水1 mL, 15 s后再靜脈注射酮鉻酸氨丁三醇1 mg/kg[3]。

1.3 觀察指標

在注入酮鉻酸氨丁三醇即刻開始進行靜脈注射痛、生命體征和不良事件的觀察記錄。疼痛強度(PI)采用四級語言評分法(VRS), 0分表示不痛, 1分輕度疼痛(患者無行為表現，詢問后才表示疼痛), 2分中度疼痛(患者有行為表現后詢問有疼痛感，或者患者主動抱怨疼痛), 3分重度疼痛(患者強烈抱怨疼痛，或者伴隨面部扭曲、上肢收縮、流淚等表現)。同時觀察記錄可能出現的副作用，如惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、面色潮紅、瘙癢、呼吸抑制及異常出血等。

1.4 統計學處理

所有數據均采用IBM SPSS Statistics 20統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組患者術中均未發現惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、面色潮紅、瘙癢、呼吸抑制及異常出血等不良反應。L組疼痛發生率為8.3%, 疼痛評分為(0.1±0.4), 顯著低于S組的93.3%和(2.2±0.8)(P<0.05)。

3 討 論

酮鉻酸氨丁三醇是目前臨床常用的非甾體類鎮痛藥，有動物實驗[3-4]表明酮鉻酸氨丁三醇引起的肌肉注射痛、肌肉變性和血清肌酸激酶升高最輕微。作者在臨床麻醉實踐中發現，清醒患者靜脈注射酮鉻酸氨丁三醇時，仍會伴有一過性劇烈疼痛，持續3～5 s。采用將酮鉻酸氨丁三醇稀釋后再注射的方法有一定效果，但有時也不能完全緩解疼痛。

研究[5]表明，在腹部外科手術患者中靜脈注射利多卡因具有安全可靠、促進腹部外科手術患者胃腸功能恢復、降低疼痛評分、減少術中和術后鎮痛藥用量和縮短住院時間等優勢。還有研究[6]表明利多卡因預處理可以減輕丙泊酚和羅庫溴胺等藥物的靜脈注射痛。

本研究中，作者在靜脈注射酮鉻酸氨丁三醇之前靜脈給予2%利多卡因1 mL, 為了讓清醒患者更容易接受，給藥前未在上臂使用止血帶增加利多卡因與血管黏膜的作用時間，顯著降低了酮鉻酸氨丁三醇注射痛的發生率和疼痛強度，改善了患者的麻醉質量，同時不增加患者的其他不良反應。作者推測這可能是由于利多卡因的局麻作用，可逆地阻滯了血管內壁的外周神經通路。本研究中所使用的利多卡因用量低于以前研究中的用量，而且給予利多卡因后不需要使用止血帶阻斷靜脈血流，同樣取得了良好的鎮痛效果，這可能是因為酮咯酸氨丁三醇臨床用量的容積較小，只需要阻滯注射部位局部的血管即可，藥物到達遠端血管時已被血液充分稀釋到致痛閾值濃度以下?？傊嗫ㄒ蝾A處理能有效預防酮鉻酸氨丁三醇引起的注射痛。

[1] Kulo A, de Velde M V, van Calsteren K, et al. Pharmacokinetics of intravenous ketorolac following caesarean delivery[J]. Int J Obstet Anesth, 2012, 21: 334-338.

[2] Fujii Y, Nakayama M. Prevention of pain due to injection of propofol with IV administration of lidocaine 40mg+metoclopramide 2. 5, 5, or 10mg or saline: a randomized, double-blind study in Japanese adult surgical patients[J]. Clinical Therapeutics, 2007, 29(5): 856-861.

[3] 許鐵翼, 張瑞霞. 利多卡因預防丙泊酚注射痛最短預處理時間的臨床觀察[J]. 臨床麻醉學雜志, 2012, 28(5): 472-474.

[4] Chellman G J, Lollini L O, Dorr A E, et al. Comparison of Ketorolac Tromethamine with Other Injectable Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs for Pain-on-Injection and Muscle Damage in the Rat[J]. Hum Exp Toxicol, 1994, 13: 111-117.

[5] McCarthy G C, Megalla S A, Habib A S. Impact of Intravenous Lidocaine Infusion on Postoperative Analgesia and Recovery from Surgery[J]. Drugs, 2010, 70 (9): 1149-1163.

[6] 廖振奇. 利多卡因不同預處理時間緩解羅庫溴銨注射痛的研究[J]. 中國實用醫藥, 2015, 10(34): 11-12.

2016-10-10

張葆, E-mail: mzzhangbao@sina.com

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1672-2353(2016)24-104-02

10.7619/jcmp.201624035