腰硬聯合麻醉在老年經尿道前列腺電切術32例中的應用

趙海波

河北省宣化縣人民醫院,河北　宣化　075100

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腰硬聯合麻醉在老年經尿道前列腺電切術32例中的應用

趙海波

河北省宣化縣人民醫院,河北宣化075100

【摘要】目的：觀察腰硬聯合麻醉的應用方法及其在老年經尿道前列腺電切術中的麻醉效果。方法：選取老年前列腺患者64例，將其隨機分為實驗組和對照組各32例。對照組施以硬膜外麻醉治療，實驗組施以腰硬聯合麻醉治療，比較兩組麻醉起效時間、鎮痛效果、阻滯平面和阻滯完善的時間。同時比較兩組收縮壓、舒張壓和心率的變化情況。結果：實驗組麻醉起效時間明顯短于對照組，阻滯時間明顯長于對照組，鎮痛的效果明顯好于對照組(P<0.05)。結論：腰硬聯合麻醉應用于老年經尿道前列腺電切術能夠縮短麻醉起效的時間，減輕患者的痛感，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉；硬膜外麻醉；老年；前列腺電切術

前列腺肥大是一種男性常見病，中老年人的發病率明顯高于青年人。目前前列腺肥大的治療主要采用電切除術(TUPR)[1]。由于老年患者身體素質普遍較差，耐受性較低，很可能在麻醉和手術過程中出現并發癥。因此，在手術過程必須輔以科學的麻醉方法，提高治療的有效率。為探究腰硬聯合麻醉在老年經尿道前列腺電切術的麻醉效果，筆者對老年前列腺肥大患者32例進行臨床觀察研究。具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年7月至2015年7月收治的老年前列腺肥大患者64例，經患者同意后將其隨機分為實驗組和對照組，每組32例。實驗組年齡58～87歲，平均年齡為(63.8±5.2)歲，其中12例合并高血壓，11例合并腦梗死， 9例合并慢性支氣管炎。對照組年齡59～85歲，平均年齡為(64.7±5.6)歲，其中15例合并有高血壓， 9例合并腦梗死，8例合并慢性支氣管炎。兩組年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法在手術開始之前為患者注射0.5mg阿托品和0.1g苯巴比妥鈉。檢測患者的血壓、脈搏、心率和血氧飽和度，實施鼻導管吸氧，吸氧的頻率為3L/min。讓患者保持側臥位，雙腿向腹部彎曲，行L2～L3或L3～L4間隙穿刺。對照組施以硬膜外麻醉治療。確定麻醉位置后，使用2%利多卡因實施硬膜外阻滯麻醉。實驗組施以腰硬聯合麻醉治療。先使用硬膜針進行穿刺，之后將腰穿針放入到硬外針管中間，當目視有腦脊液流出后，注射0.5%布比卡因，注射速率為30s注射1.2～1.5ml。當注射完成后，將腰穿針拔出，將硬外針放置在離導管頭3～3.5cm的位置上，讓患者采取仰臥位進行平躺，對麻醉平面進行嚴格的監控，保持其始終在T8水平以下。如果在手術的過程中發現阻滯平面降低至此范圍以下，則要在硬膜外導管中注入2%利多卡因3～5ml。手術結束后，撤去枕頭，平躺6h。

1.3觀察指標比較兩組收縮壓、舒張壓和心率的變化情況，記錄手術時間、麻醉起效的時間、阻滯完善時間，對阻滯平面進行評分[2]。

1.4統計學方法采用SPSS19.0進行統計分析，計數資料進行χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05時組間差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組血流動力學比較兩組麻醉后，收縮壓、舒張壓和心率的改變差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

組別例數收縮壓/mmHg舒張壓/mmHg心率/次/min實驗組32116.24±15.3571.23±9.8766.53±13.21對照組32114.36±15.8269.54±9.2565.39±12.97

2.2兩組手術時間和阻滯效果的比較實驗組手術時間明顯少于對照組，麻醉起效時間明顯短于對照組，阻滯完善時間長于對照組(P<0.05)，阻滯平面沒有明顯差異。見表2。

±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

經尿道前列腺電切術是一種有效治療前列腺疾病的方法，具有安全性高、出血量少、侵襲性小，術后恢復時間短等諸多優勢。對于老年患者來說，其身體各項機能都有一定程度的下降，免疫調節能力較差，在治療的過程中對麻醉的耐受性較低。因此，在老年前列腺疾病的治療中，必須采取生理功能干預小、麻醉效果好、安全性高[3]，便于調節的麻醉方法，提高麻醉效果。現階段，我國多采用硬膜外麻醉。這種方式能夠減少插管和拔管對患者帶來的不良影響，提高患者的舒適度。老年患者的硬膜外間隙與神經纖維有所接觸，較細的神經纖維可達到0.2～2μm左右，這使得麻醉藥物能夠很快的進入到患者的神經組織中，縮短了麻醉起效的時間[4]。另外，植物神經被麻痹后會對患者產生一定的生理影響，這使得局部麻藥要經過一定的時間后才能進入到神經纖維中去，且神經纖維對麻醉劑的濃度要求很高。因此局麻起效時間較快，阻滯完善的效果較好、麻醉劑的用量較少。

老年前列腺患者實施硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉兩種方式均能起到麻醉的作用，也能夠滿足手術治療的要求。在本次研究中，我院對實驗組實施腰硬聯合麻醉，對照組實施硬膜外麻醉，比較麻醉結果可知，實驗組手術時間少于對照組，麻醉起效時間短于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義，阻滯完善時間長于對照組，可見腰硬聯合麻醉效果更好。這主要是由于腰硬聯合麻醉所需的麻醉劑量較少，麻醉的平面也更容易控制，且該種麻醉方法起效快，對手術時間沒有太大的限制，能夠提高治療的質量，降低手術的風險。在治療結束后，患者的血液動力學基本穩定，可見該種麻醉方法能夠為治療提供保障。由于老年患者的身體素質有所不同，在治療過程中可能會有部分患者出現并發癥，對于在治療中出現惡心、嘔吐等現象的患者，可采用3%甘露醇進行處理。臨床研究表明[5]，甘露醇能夠顯著改善患者的惡心、嘔吐現象，使患者能夠更好的配合醫生進行手術治療。

綜上所述，硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉兩種方式均能起到麻醉的作用，但腰硬聯合麻醉所需的起效時間較短，阻滯完善時間較長，能夠為老年前列腺的治療提供保證。且這種麻醉方式能提高手術治療舒適度，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]王國俊.腰硬聯合麻醉在老年經尿道前列腺電切術中的麻醉效果觀察[J].社區醫學雜志,2015,15(11)：53-55.

[2]曹建榮,時金華,高寅秋.腰-硬聯合麻醉在老年患者經尿道前列腺電切術中應用[J].中華實用診斷與治療雜志,2010,24(09)：926-927.

[3]徐小華.腰硬聯合麻醉在經尿道前列腺電切術中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(13)：1928-1929.

[4]韋景校.腰硬聯合麻醉在老年前列腺電切術中的應用效果觀察[J].中國臨床新醫學,2012,5(04)：323-326.

[5]唐麗,曹振剛.腰-硬聯合麻醉在老年前列腺電切術中的應用[J].兵團醫學,2012,11(03)：8-10.

(收稿日期：2015.10.20)

【中圖分類號】R246.2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)03-0075-02

作者簡介：趙海波，男，本科，主治醫師。