國外醫療保障模式對我國醫療保障的啟示

張云端

摘 要 隨著國家經濟的發展和社會進步，民生問題成各個國家首要關注的重點，醫療保障制度則是解決民生問題的重要手段。國外醫療保障制度起步早，發展快，且發展模式相對成熟，并積累的一定的發展經驗，其中尤以英國全民免費醫療保障模式、德國社會醫療保險保障模式、美國自愿性商業醫療保險保障模式、新加坡儲蓄基金醫療保障模式最具代表性。但就我國目前的醫療保障制度而言，起步較晚，發展并不是十分成熟，覆蓋范圍存在一定的限制，發展過程中經常會出現各種各樣的問題，如勞動就業制度壁壘，忽視普通勞動者對醫療消費的實際需求，造成差別對待。另外，醫療資源分配不合理，造成醫療費用分配存在差別。以床位為例，中國農村人口占全國總人口的95%，而城市醫院床位則占全國醫院床位的53%，這種醫療資源分配的不合理，也就造成當前我國醫療保障制度的利益無法實現全民共享，使的醫療保障制度在解決民生中的手段地位逐步下降，最終影響全民的生活幸福感。因此，為提高全民的生活幸福感，必須做好民生問題的解決工作，充分發揮醫療保障制度的積極作用。鑒于國外醫療保障制度起步較早，發展模式相對成熟，因此可以借鑒國外醫療保障制度發展模式，并根據中國具體的實際情況，實施符合中國國情的醫療保障制度，做好民生保障工作。

關鍵詞 醫療保障制度；民生問題；發展啟示

在社會保障體系中，醫療保障制度是其重要組成部分，且愈來愈受到各國政府的關注，并將其作為解決民生問題的重要的手段。為促進我國醫療保障制度的發展，應該以國外醫療保障制度為借鑒標準，并發展具有本國特色的醫療保障制度。

一、國外醫療保障制度

（一）英國全民免費醫療保障模式

這種模式以政府為主要，并以稅收的形式籌集醫療保障資金，隨后以財政撥款的形式再下發給各醫療機構，各醫療機構免費向其居民提供醫療服務。但這種模式仍存在一定的問題：醫療費用增長速度較快；醫療工作人員服務積極性低下；醫療服務供需矛盾較大，治療等待時間較長，導致部分病人并不能得到及時的治療；醫療保障制度受私人醫院及私立醫療保險的沖擊較大。

（二）德國社會醫療保險保障模式

這種模式以國家立法形式強制實施，以保險原則為基本出發點，保證居民平等地享有醫療服務。其主要特點為保障資金社會統籌，實現互助共濟，但仍存在一定問題：缺乏對預防保健的關注；國家支付醫療服務費用，缺少一定監督機制，醫療費用上漲較快；政府無法實現對藥品及醫療器械的監督。

（三）美國自愿性商業醫療保險保障模式

在這種模式下，政府僅向年齡>65的老人，年齡<18歲的青年及孕婦、殘疾人提供醫療服務，其他在職居民則以購買商業醫療保險的形式避免醫療風險。這種模式可以使保險受保人獲得高質量、高效率的商業醫療服務，但對于一些健康狀況較差，收入較低的投保人，并不能獲得完全的商業醫療服務，因此存在一定的缺陷：國家宏觀調控能力較低，完全依靠市場并不能完全獲得醫療資源的合理分配。

（四）新加坡儲蓄基金醫療保障模式

這種模式以強制性儲蓄積累滿足居民的醫療保障需求，醫療保障資金的籌集以立法為基本根據，強制性地將公民的一部分消費通過儲蓄的方式轉變為醫療保障資金。以儲蓄為基礎，一方面強調居民的個人責任，另一方面又發揮社會醫療風險的分擔作用，最大限度地解決了居民晚年醫療保障問題。但仍然存在一定的問題，如過高的儲蓄會導致醫療需求的降低。

（五）各國醫療報障制度績效評分比較

從上表中我們可以看出，德國的醫療報障制度的績效評分最優。醫療保障資金的籌集方式為雙方共同承擔，實現醫療保障制度的全覆蓋，實現權力和義務的對等，最大限度地兼顧了效率和公平。且在其醫療保障制度的實施過程中，政府有起到監督的作用。其改革中采用的“自由選擇醫療保障資金——醫療保障資金及醫療服務提供者之間洽談——抑制醫療保障資金上漲，提高服務效率”模式，明顯提高了醫療服務的服務效率，有效地抑制了醫療保障資金的上漲。英國的問題則主要表現在管理過于寬松，導致醫療服務水平低下。美國排名最后，主要由于其公平性較差，居民醫療服務的普及性不足，其中存在15%的居民并未享受到醫療服務。另外，政府的干預能力不足。因此，我國醫療保障制度的發展可以參考德國的發展經驗。

二、對我國醫療保障制度的啟示

（一）醫療保障制度應該符合我國的具體國情

在醫療保障制度的完善過程中，必須充分正視我國的具體國情，即經濟整體發展水平不高，地區經濟差異性較大。相比之下，以保險制度為基礎的醫療保障制度經濟差異的適應性較強，可以適應于經濟發展水平不均衡的地區。而且把醫療保障制度的部分權利下放給地方政府，更可以建立起一套適合地區經濟發展水平的保障制度，實現了權利和義務的統一，也為地方政府的其他活動預留了空間，有助于和諧社會的建設。

（二）進一步明確政府的責任

在我國醫療保障制度建設中，政府應該承當一定的責任，是我國居民醫療衛生事業發展的主要承擔者。我國醫療保障制度的發展實踐也證明，以國家為指導的醫療保障制度可以最大限度地實現公平與公正。另外，政府要完善相關的機制，如用人、績效考評、監督等，真正提高其行政效率。

（三）加強立法，創造健康的制度環境

完善醫療保障制度的相關立法，完善相關的保障措施，明確各主體的利益和權利。完善藥品流通機制，實現對醫院藥品流通的有效控制，保證醫療保障資金的有序運用及可查。完善基本醫療服務的服務標準，明確報銷藥品目錄，報銷診斷目錄，控制醫療保障基金的支出，確保醫療基金能夠支付基本的醫療服務。

（四）完善醫療保障費用控制制度

我國醫療保障制度發展模式還不夠成熟，還不能完全適應費用上漲帶來的影響，因此必須完善相應的費用控制制度，充分發揮控制體系的作用，建立由醫療服務提供者、需求者及衛生監管部門共同組成的全面控制體系，最大限度地實現對費用的控制。

（五）加大醫療投入，合理分配醫療資源

目前，全國居民的醫療消費水平仍然較低，并不能完全使用我國經濟發展的需求，因此必須加大醫療投入，實現醫療資源的全方位分配，并適當向農村、偏遠山區傾斜，提高區域醫療水平，保證全民共享醫療保障制度成果。

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