單孔腹腔鏡治療小兒鞘膜積液20例

西安交通大學醫學部公共衛生學院(西安 710061)

楊 勇△ 李燕琴 趙留存△ 楊京可△ 周克斌△ 韓生祿△ 董小鑫△

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·短篇論著·

單孔腹腔鏡治療小兒鞘膜積液20例

西安交通大學醫學部公共衛生學院(西安 710061)

楊 勇△李燕琴趙留存△楊京可△周克斌△韓生祿△董小鑫△

2014年2月至2015年12月我院收治單側小兒鞘膜積液患者20例，均采用單孔腹腔鏡行鞘狀突高位結扎術，療效滿意,報道如下。

臨床資料

1 一般資料 鞘膜積液患兒20例,年齡1歲9月至12歲。經詢問病史、體格檢查、行陰囊及腹股溝區彩超后,確定交通性鞘膜積液15例,非交通性鞘膜積液5例。交通性鞘膜積液表現為精索鞘膜積液者8例,左側5例,右側3例；表現為睪丸鞘膜積液者7例,左側3例,右側4例。非交通性鞘膜積液全部表現為精索鞘膜積液，其中左側3例,右側2例。

2 方 法 氣管插管全身麻醉,留置導尿排空膀胱,取頭低腳高30°仰臥位,于臍上緣做5～10 mm切口,提起腹壁,刺入Veress針建立氣腹,壓力12～14 mmHg,根據患兒大小選擇置入5 mm或10mm套管，30°鏡下觀察雙側內環口。未閉鞘狀突因氣腹壓張開呈現孔洞樣。于患側內環口體表投影處用18號針頭刺破皮膚,置入彎頭18G自制穿刺針,穿刺至鞘狀突12點腹膜下,潛行分離鞘狀突內側腹膜至6點后穿破腹膜至腹腔，將一根7號絲線頭端經針芯導入腹腔,退針后再經原刺口進針分離鞘狀突外側腹膜,于6點鐘原穿刺口穿出,導入細鉤將留置絲線頭端牽出體外,降低氣腹壓,擠壓陰囊,迫使積液回退入腹腔,收緊鞘狀突打結。非交通性鞘膜積液積液不能回退者,術畢穿刺抽吸。如對側鞘狀突未閉一并處理。退鏡,縫合臍上緣切口,皮膚用4-0可吸收線褥式縫合。

3 結 果 20例患者,手術順利,無中轉開放,手術時間15～30 min,平均20 min。術中發現對側鞘狀突未閉3例,亦行結扎,雙側結扎用時30～40 min。術后第2日進食,第2～3日出院。術后陰囊無水腫、血腫，穿刺口無感染,隨訪1～3月無復發。

討 論

小兒鞘膜積液是小兒泌尿系常見疾病，臨床表現有交通性和非交通性之分。交通性和非交通性鞘膜積液在1歲前都有自愈可能，應予觀察，1歲后如仍有臨床表現，則需手術治療[1]。由于腹腔鏡下鞘狀突高位結扎手術不用切開腹股溝管,不易損傷輸精管、精索血管以及髂腹股溝神經等,具有操作簡單、創傷小、出血少、術后住院時間短,且能同時發現處理對側未閉的鞘狀突等優點[2]，近年來已被越來越多的學者應用[3]。

腹腔鏡下治療小兒交通性鞘膜積液的理論依據：鞘膜腔和腹腔之間有較流暢通道，鞘膜囊液可自由進出,因此臨床表現鞘膜囊大小隨體位變化較明顯。鞘膜囊壁無自主分泌功能，行鞘狀突高位結扎即可阻斷腹腔內體液流向鞘膜腔的通道。

對于小兒非交通性鞘膜積液,傳統理論認為10歲[4]甚至12歲[5]以內仍存在未完全閉合的鞘膜腔,需經腹股溝切口探查,結扎未閉的鞘狀突；囊內積液系囊壁間皮細胞分泌、吸收失衡所致，鞘膜囊需切除[6]。而Yang 等[7]認為,小兒非交通性鞘膜積液中,鞘狀突管內有一直徑1 mm瓣膜樣小孔與鞘膜囊交通，推測該瓣膜只能使積液從腹腔向鞘膜囊單一流向,按交通性行腹腔鏡下鞘狀突高位結扎；又通過開放手術切除的鞘膜囊病理證實囊壁主要為纖維組織,偶爾會有幾乎無分泌功能的變性間皮,鞘膜囊內積液穿刺抽吸處理。研究病例術后平均隨訪1年，沒有出現有統計學意義的復發病例。本組中非交通性鞘膜積液患兒5例，年齡2～8歲，按Yang 等研究結果用腹腔鏡探查治療,效果滿意,并隨訪3月,無復發。當然,對于小兒非交通性的鞘膜積液,有待更多中心進一步研究以及理論支持。

△西安市第九醫院泌尿外科

睪丸鞘膜積液/外科學 腹腔鏡檢查/方法

R697.23

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.073