強直性脊柱炎伴發葡萄膜炎20例臨床特征分析

武警陜西省總隊醫院眼科(西安710054)

唐 紅 張 超 程隨濤 高 緯 秦 萍

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強直性脊柱炎伴發葡萄膜炎20例臨床特征分析

武警陜西省總隊醫院眼科(西安710054)

唐 紅 張 超 程隨濤 高 緯 秦 萍

目的：探討強直性脊柱炎(AS)伴發葡萄膜炎的臨床特征。方法：回顧分析20例AS伴發葡萄膜炎患者的臨床資料。結果：AS發病年齡24.5±12.2歲；葡萄膜炎發病年齡28.5±13.1歲。其中12例患者先確診為AS后就診于眼科，8例患者以葡萄膜炎首診于眼科后確診為AS。其中單側葡萄膜炎12例，雙側8例，15例有反復葡萄膜炎發作病史。化驗檢查HLA-B27陽性者19例，所有患者影像學檢查均顯示骶髂關節炎，髖關節受累3例，8例(40%)血沉升高，13例(65%)C反應蛋白升高。葡萄膜炎評分為5.8±1.8，強直性脊柱炎活動度評分ASDAS-CRP 1.71±0.91, ASDAS-ESR 1.73±0.81, 葡萄膜炎評分與其無明顯相關性。結論：AS伴發葡萄膜炎多累及青中年男性，易復發；根據典型的臨床特征及影像學檢查可明確診斷；葡萄膜炎嚴重程度與AS病情活動不一定相關。

強直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS)一種慢性進行性全身炎癥疾病，以侵犯中軸關節為主(如骶髂關節、髖關節和脊柱),可有外周關節受累及關節外損害，與HLA-B27密切相關。某些微生物(如克雷白桿菌)與易感者自身組織具有共同抗原，可引發異常免疫應答。其中急性葡萄膜炎是最常見的關節外表現,據報道發生率為10%～40%[1]，應引起臨床的高度重視。現將我科的AS伴葡萄膜炎20例患者進行分析，探討AS伴發葡萄膜炎的臨床特征,并分析葡萄膜炎嚴重程度與AS病情活動度之間的相關性。

對象與方法

1 對 象 2012年1月至2015年2月在我院就診的葡萄膜炎患者,經眼科檢查及X線或CT等影像學檢查,確診為AS伴發葡萄膜炎20例,男18例,女2例。AS患者診斷均符合1984年美國紐約修訂標準或2009年AS頒布的SpA分類標準。

2 方 法 詳細收集患者的臨床資料及化驗檢查指標。葡萄膜炎等級根據EIU臨床評分標準改良,裂隙燈下觀察虹膜充血、前房閃輝或房水細胞陽性、前房滲出、前房積膿、瞳孔縮小、角膜后沉著物、虹膜粘連、玻璃體有細胞或視網膜病變等情況,分別給予 2分權重(無、輕度或重度),總分16分。檢測AS患者的血沉、CRP,AS病情活動性評價主要依據ASDAS-CRP及ASDAS-ESR評分,分析葡萄膜炎評分與AS活動度評分之間的相關性。

結 果

1 一般資料 患者共20例,男18例,女2例。AS發病年齡24.5±12.2歲；葡萄膜炎發病年齡28.5±13.1歲。其中12例患者先確診為AS后就診于眼科,8例患者以葡萄膜炎首診于眼科后確診為AS。AS病史平均88.6±64.5月，葡萄膜炎反復發作的病史平均50.4±60.2月。

2 眼部表現 單側葡萄膜炎12例，雙側8例，15例(75%)有反復葡萄膜炎發作病史，其中大于2次以上10例。葡萄膜炎表現中，睫狀體充血11例，房水細胞陽性或前房閃輝15例，前房纖維蛋白滲出2例，前房積膿1例，瞳孔縮小6例，虹膜粘連8例，玻璃體有細胞或視網膜病11例。葡萄膜炎評分為5.8±1.8。

3 AS表現 患者病史中均有不同程度的腰骶部疼痛、僵硬不適等癥狀,其中4例有外周膝關節疼痛。化驗檢查HLA-B27陽性19例,所有患者影像學檢查均顯示骶髂關節炎,髖關節受累3例(15%)。骶髂關節炎分級Ⅰ級2例，Ⅱ級8例，Ⅲ級5例，Ⅳ級5例。8例(40%)血沉升高，13例(65%)C反應蛋白升高(>5 mg/L)。強直性脊柱炎活動度評分ASDAS-CRP 1.71±0.91,ASDAS-ESR 1.73±0.81。

4 相關分析 患者血沉與CRP之間顯著相關(r= 0.839,P<0.01),葡萄膜炎評分與骶髂關節炎分級、ASDAS-CRP及ASDAS-ESR之間均無明顯相關性(P>0.05)。

5 治 療 經眼科系統治療后20例患者前部葡萄膜炎均緩解。但接受過AS正規治療的只有5例,其中只有1例AS病情獲得緩解,大多數患者未接受正規AS的治療。

討 論

AS是一種常見的風濕性疾病,嚴重者可發生脊柱畸形和關節強直。葡萄膜炎是其最常見的關節外表現,可有眼紅、眼痛、畏光、視力下降等表現,若治療不及時病程遷延反復可致盲，但AS是一種慢性疾病,起病較隱匿,患者可有不典型的臨床表現,可首診于不同的科室,易漏診誤診[2]。

有關AS患者葡萄膜炎病情嚴重程度是否與AS本身病情活動程度及嚴重程度相關,目前并無定論。有研究認為,發生葡萄膜炎的患者AS本身病情更嚴重,病情進展快,病情活動度高[3-4]。但近期Keck等[5]研究了863例患者,其中葡萄膜炎168例,發現葡萄膜炎發生與AS病情活動度及嚴重程度無明顯相關。我們也發現,AS患者發生葡萄膜炎的嚴重程度與AS本身病情活動性評分ASDAS-CRP及 ASDAS-ESR之間無明顯相關性，提示葡萄膜炎的嚴重程度與AS病情本身可能不平行。但這些患者中大多數患者有CRP等指標的升高,仍提示大多數患者AS病情有活動,需積極治療原發病。既往也有相關研究對AS伴發葡萄膜炎進行觀察[6],但我們采用了較新的AS病情評價指標,并進一步將其與葡萄膜炎評分進行了相關分析。從治療方面看,經過眼科積極治療,患者的葡萄膜炎很快得到緩解,預后較好,但從大多數患者的葡萄膜炎都有反復發作,病情易反復,可能與多數患者未接受正規AS的治療相關。這提示我們,伴發葡萄膜炎的AS患者,不僅僅要接受眼科醫生的局部治療，還要積極去風濕免疫科接受慢作用抗風濕藥物的正規治療，才能很好控制病情,避免葡萄膜炎反復發作。

[1] Banares A, Hernández-García C.Eye involvement in the spondyloarthropathies [J]. Rheum Dis Clin North Am,2010,24(4): 771-184.

[2] 馮 靜,朱 平,馮 媛,等.強直性脊柱炎622例相關因素分析[J].陜西醫學雜志,2012,41(2)：180-181.

[3] Chen CH, Lin KC, Chen HA,etal. Association of acute anterior uveitis with disease activity, functional ability, and physical mobility in patients with ankylosing spondylitis: a cross-sectional study of Chinese patients in Taiwan [J]. Clin Rheumatol,2007,26: 953-957.

[4] Robertson LP, Davis MJ. A longitudinal study of disease activity and functional status in a hospital cohort of patients with ankylosing spondylitis[J]. Rheumatology,2014, 43: 1565-1568.

[5] Keck KM, Choi D, Savage LM,etal. Insights into uveitis in association with spondyloarthritis from a large patient survey[J].J Clin Rheumatol,2014,20(3):141-145.

[6] 宋國祥,黃進賢,鄧亞玲,等.強直性脊柱炎伴發葡萄膜炎82例臨床分析[J].海南醫學,2014,25(20): 3059-3061.

(收稿：2016-01-20)

脊柱炎, 強直性 葡萄膜炎 疾病特征

R773.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.048