左側(cè)聲帶麻痹治驗(yàn)1例

肖君怡，王 健（指導(dǎo)）（.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院03級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 5004；.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 5004）

左側(cè)聲帶麻痹治驗(yàn)1例

肖君怡1，王 健（指導(dǎo)）2
（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2013級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014）

聲帶麻痹是以聲音嘶啞和呼吸困難為主要表現(xiàn)，可伴有飲水嗆咳、吞咽困難等的一組臨床癥狀，嚴(yán)重者可危及生命。針灸療法對(duì)聲帶麻痹的治療有著明顯的效果。筆者辨證治療左側(cè)聲帶麻痹1例，取得較好療效，舉例如下。

陳某，女，42歲，2014年10月8日就診。主訴聲音嘶啞2月余。2月前因于西藏食用松茸后，出現(xiàn)咽痛，聲音嘶啞，心慌胸悶，心電圖及胸部CT無異常，喉鏡示左側(cè)聲帶麻痹，當(dāng)時(shí)咽痛、咽干，聲音嘶啞，心慌胸悶，偶有飲水嗆咳，吞咽不暢，時(shí)有咳嗽，納可，眠差，大便干，小便調(diào)，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。無手術(shù)史，無結(jié)核病病史，且發(fā)病近期無感冒及發(fā)熱。

西醫(yī)診斷為聲帶麻痹（左側(cè)）。中醫(yī)診斷為喑啞，根據(jù)舌脈及臨床癥狀，考慮為痰熱互結(jié)，氣陰兩傷之證治則當(dāng)清熱化痰，輔以益氣養(yǎng)陰。仰臥位針灸選穴為舌三針（廉泉及其兩側(cè)各旁開0.8寸）、人迎、扶突、膻中、中脘、氣海、內(nèi)關(guān)、列缺（左）、通里（左）、魚際、足三里、豐隆、內(nèi)庭、厲兌、三陰交、太沖、太溪。采用華佗牌G6805電針儀，正負(fù)極分別接于左側(cè)廉泉與扶突，采用疏密波，頻率5Hz，以自覺舒適為度，留針30min。俯臥位針灸選穴為風(fēng)府、啞門、風(fēng)池、天柱、腎俞，平補(bǔ)平瀉，留針15min。人迎穴避開動(dòng)脈直刺0.3～0.8寸，刺風(fēng)府、啞門，項(xiàng)肌放松向下頜方向緩慢刺入0.5～1寸，余穴常規(guī)針刺。5次為一療程，療程間休息2日。并囑清淡飲食，調(diào)暢情志，聲帶自然放松。第1次針刺結(jié)束后，即覺咽喉部略濕潤(rùn)，第1療程結(jié)束后咽痛、咽干消失，心慌胸悶明顯改善，偶有咳嗽及飲水嗆咳，吞咽不暢，咽部有痰無力咳出，眠差，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅苔薄，脈略細(xì)。知其余熱雖清，陰分有傷，陰陽失衡，則難以入眠，痰瘀阻于喉絡(luò)，則喉肌失用，原方去魚際、內(nèi)庭、厲兌，加刺天突以利咽散結(jié)；取神庭、百會(huì)及四神聰，以調(diào)神安眠；加刺申脈、照海，出針時(shí)，申脈當(dāng)搖大針孔緩慢出針，不閉針孔；照海當(dāng)快速出針，急閉其孔，以收補(bǔ)陰泄陽之效。第2療程結(jié)束后，咳嗽、胸悶及咽部異物感消失，飲水嗆咳次數(shù)明顯減少，發(fā)聲及吞咽動(dòng)作均好轉(zhuǎn)，睡眠改善。上方去天突、豐隆，繼續(xù)針刺。第3療程結(jié)束后，發(fā)聲接近正常，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，吞咽、飲水已無礙，共20余日基本痊愈，隨訪2個(gè)月無復(fù)發(fā)。

按 聲帶麻痹屬中醫(yī)“失音”范疇。《景岳全書》曰 “喑啞之病，當(dāng)知虛實(shí)。實(shí)者，其病在標(biāo)，因竅閉而喑也；虛者，其病在本，因內(nèi)奪而喑也。”本病病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)。治療早期當(dāng)損其有余之熱為主，補(bǔ)其不足之陰為輔。取穴以手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)為主，故局部取舌三針、人迎、扶突以疏通喉部經(jīng)絡(luò)；取魚際、內(nèi)庭、厲兌以清肺胃之熱；取膻中、中脘、氣海運(yùn)轉(zhuǎn)全身氣機(jī)，氣機(jī)暢則脈絡(luò)通；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴，通陰維脈，與足三里相伍，共奏益氣寧神，寬胸通絡(luò)之效。列缺為肺經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴，通任脈，治療肺系疾病；《靈樞·經(jīng)脈》謂“手少陰之別，名曰通里，……其實(shí)，則支膈；虛，則不能言。”通里為心經(jīng)絡(luò)穴，寧志安神，益氣清心，治療失音第一要穴；豐隆為胃經(jīng)絡(luò)穴，健脾化痰，和胃降逆；取肝經(jīng)之原穴太沖、腎經(jīng)之原穴太溪與脾經(jīng)三陰交相伍，則肝脾腎三陰并補(bǔ)；取風(fēng)府、啞門、風(fēng)池、天柱、腎俞，疏風(fēng)通絡(luò)，固腎納氣。《景岳全書》曰 “聲音出于臟氣，凡臟實(shí)則聲宏，臟虛則氣怯，故凡五臟之病皆能為喑。”同時(shí)又指出“聲音之標(biāo)在心肺，而聲音之本則在腎”，故所取諸穴，涉及心、肺、腎、脾胃等多個(gè)臟腑，既能養(yǎng)陰益氣以顧其本，又可清熱祛邪，以通喉絡(luò)，相輔相成，得收其效。

［1］ 宋慶軍，王文春.針灸推拿加中藥治療聲帶麻痹臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2009，25（8）： 12-13，58.

［2］ 梅祥勝.針刺推拿結(jié)合語音發(fā)聲訓(xùn)練治療單側(cè)聲帶麻痹19例［J］.中醫(yī)研究，2008，21（7）： 54-56.

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