胃癌前哨淋巴結檢測的臨床應用探討*

彭建平 羅智輝 陶桂群 李志華

（1廣東省韶關市曲江區人民醫院韶關 512000；2廣東省韶關市粵北人民醫院韶關 512000）

胃癌前哨淋巴結檢測的臨床應用探討*

彭建平1羅智輝2陶桂群1李志華1

（1廣東省韶關市曲江區人民醫院韶關 512000；2廣東省韶關市粵北人民醫院韶關 512000）

目的：探討對胃癌患者行前哨淋巴結檢測的臨床意義。方法：選取2013年5月～2016年5月于我院就診治療的胃癌患者48例，采用亞甲藍行前哨淋巴結的定位與活檢，并對標本進行病理檢查。結果：48例患者共清掃淋巴結568枚，平均每例11.83枚，其中189（33.27%）枚淋巴結轉移；SLN陽性第1站83.33%（40/48），第2站跳躍式轉移10.42%（5/48），第3站SLN陽性3例（6.25%）；預測胃周圍淋巴結轉移的敏感性93.75%(45/48)，準確率89.58%（43/48），假陰性率2.08%（1/48），假陽性率4.17%（2/48）。結論：胃癌前哨淋巴結定位及活檢技術應用于判定胃癌淋巴結轉移中具有重要的臨床意義，能夠為早期胃癌患者制定合理的治療方案，提供可靠的檢測依據。

胃癌前哨淋巴結；臨床檢測；定位及活檢技術

前哨淋巴結（Sentinel Lymph Node，SLN）是引流部位首先發生轉移的淋巴結，其定位及活檢技術是一種現代新型的技術[1～2]。相關研究證明，前哨淋巴結為陰性時，則可證明淋巴結未出現轉移，且此觀點已在乳腺癌、黑色素瘤的診斷中得以證實。目前該項檢測技術在胃癌檢測中尚未成熟，存在較大的爭議[3～4]。本研究針對我院胃癌根治性切除術患者進行活檢檢測，探討胃癌前哨淋巴結臨床檢測的意義。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年5月～2016年5月于我院就診治療的胃癌患者48例，均采用胃癌根治術進行治療，且手術前未進行過放療或化療治療，無腹部手術史。48例胃癌患者中，男性患者28例，女性患者20例；年齡32～76歲，平均年齡（54.5±3.5）歲；腫瘤部位為16例胃底，14例胃體，18例胃竇。

1.2 研究方法

1.2.1 前哨淋巴結的定位活檢按照常規對腹腔進行探查，充分暴露腫瘤位置，使用注射器（5 ml）抽取亞甲藍注射液，濃度1%，劑量4.0 ml，在病灶邊緣選取4個注射點進行注射，每個點注射0.8～1 ml。注射完畢，退出針頭，電凝穿刺點，以免注射液外溢，對前哨淋巴結的判斷造成干擾。等待10 min左右，可見淋巴管延伸至腫瘤部位，藍染淋巴管的首個淋巴結則為前哨淋巴結。發現前哨淋巴結后，活檢，冰凍病理檢查，記錄所屬組別、站數。患者行胃癌根治術，手術過程中對非藍染淋巴結進行清掃收集，并進行記錄。

1.2.2 病理檢查術后把前哨淋巴結和非前哨淋巴結進行HE染色，對腫瘤轉移進行判斷。通過胃組織標本的病理檢查評估腫瘤浸潤的深度和范圍。

2 結果

（1）術中注射亞甲藍后，可見染色劑流入4～5條淋巴管，并逐漸向胃小彎、胃大彎及近遠端流動。術中顯影時間30 s～5 min，平均顯影時間為（3.5± 0.5）min，45例見淋巴結染色，3例未見淋巴結染色。（2）45例淋巴結染色中43例淋巴結轉移，2例未見淋巴結轉移；3例未染色淋巴結中1例淋巴結轉移。（3）胃周圍淋巴結轉移敏感性93.75%（45/48），準確率89.58%（43/48），假陰性率為2.08%（1/48），假陽性率為4.17%（2/48）。（4）第1站淋巴結染色40例（83.33%），第2站淋巴結染色18例（其中有5例為跳躍式SLN），第3站淋巴結染色為3例（6.25%），行D2+胃癌根治術。（5）48例患者共清掃淋巴結568枚，平均每例為11.83枚，其中189枚（33.27%）淋巴結轉移。

3 討論

腫瘤前哨淋巴結定位活檢技術是現代新型的檢測技術，目前主要應用于陰莖癌、黑色素瘤、乳腺癌的檢測診斷中[5～6]。前哨淋巴結是引流腫瘤位置淋巴液首個發生轉移的淋巴結，該淋巴結可反映出整個區域淋巴結的病變情況[7]。若前哨淋巴結無轉移，則可預測該個區域內均未發生轉移；反之，前哨淋巴結轉移，則其他部位組織也會受到影響[8]。

本組病例預測胃周圍淋巴結轉移結果顯示，該種現象和胃癌一般淋巴結轉移的規律、跳躍性轉移的特點相符合。所以，采用亞甲藍標記前哨淋巴結，可準確地對胃癌淋巴結轉移的情況進行反應。通過檢測前哨淋巴結能夠對早期和中期的胃癌進行判斷。因為胃組織的淋巴回流網絡較為復雜，其淋巴腺交織且具有多方向的特點，因此前哨淋巴結較多并且并不位于胃癌的旁邊，通常而言胃上部癌檢出率最高；本研究第2站跳躍性轉移率較高，并且有5例第7組為唯一的前哨淋巴結。所以，前哨淋巴結應用于胃癌的檢測中技術操作需要作更進一步的研究。

本組病例有3例未檢到SLN，有1例在未染色淋巴結檢到轉移淋巴結，跳躍性轉移發生率高，究其原因：（1）前哨淋巴結的定位及活檢技術操作不當；（2）胃淋巴腺引流較為復雜，相互交織，前哨淋巴結多個，并且不在胃癌組織近旁，可直接通往遠端；（3）和淋巴結竇內皮細胞及副皮質區淋巴濾泡的免疫功能低下有關；（4）淋巴管受到轉移的癌細胞阻塞，對黏膜下的淋巴網造成干擾，導致淋巴引流的方向發生變化，或者癌組織覆蓋轉移的淋巴結；（5）病理檢測未發現轉移的淋巴結。

綜上所述，胃癌前哨淋巴結定位及活檢技術應用于判定胃癌淋巴結轉移中具有重要的臨床意義。能夠為早期胃癌患者制定合理的治療方案提供可靠的檢測依據，確保手術效果的同時，避免進行廣泛盲目的淋巴結清掃，能夠最大程度的保留機體的免疫功能，大大地降低手術創傷程度，減少術后并發癥的發生，有利于改善手術的生活質量。通過前哨淋巴結的追蹤，能夠對跳躍性轉移、具有特殊解剖特點的淋巴結進行檢測，減少漏診的發生。該項技術為胃癌分期提供更為有利的依據，為預后的判斷和正確的術后治療方案制定提供科學的依據。

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R735.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.028

2016-10-16）

2014年度廣東省韶關市衛生局科研項目（編號：Y14192）