犬貓嘔吐的臨床判斷與治療

楊金保 李兆華

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犬貓嘔吐的臨床判斷與治療

楊金保 李兆華

（山東畜牧獸醫(yī)職業(yè)學(xué)院 山東濰坊 261061）

嘔吐應(yīng)該是動(dòng)物的一種自我保護(hù)機(jī)制，尤其犬貓是較易發(fā)生嘔吐的動(dòng)物。臨床上引起嘔吐的原因較多，分生理性和病理性嘔吐。如胃腸道功能紊亂、腹部的其他臟器問題、全身或代謝性疾病、藥物中毒等都可引起嘔吐。病理性嘔吐可以引起諸如血容量降低、pH值及電解質(zhì)失衡、食道炎、吸入性肺炎和營養(yǎng)不良。所以各位獸醫(yī)工作者必須對(duì)嘔吐這一臨床常見癥狀有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)并需要做出正確的判斷。

1 嘔吐的生理、病理學(xué)及發(fā)生機(jī)制

1.1 嘔吐的生理學(xué)表現(xiàn) 嘔吐可分為三步：惡心、干嘔、嘔吐。惡心的外觀表征可包括沉郁、寒戰(zhàn)、躲藏、嚎叫、舔唇。并唾液和吞咽的增加可潤滑食道并中和胃酸。胃和食管的蠕動(dòng)性降低，近端小腸的蠕動(dòng)性增加導(dǎo)致十二指腸內(nèi)容物返流入胃。干嘔是嘔吐的第二步，此時(shí)腹肌和膈肌收縮，聲門關(guān)閉，胸腔負(fù)壓，腹腔正壓，導(dǎo)致胃內(nèi)容物進(jìn)入膨大的食管。嘔吐是指胃內(nèi)容物被強(qiáng)力壓出口腔，由于腹肌和膈肌的收縮，導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓由于嘔期的負(fù)壓轉(zhuǎn)變?yōu)閲I吐期的正壓。此時(shí)鼻咽、聲門關(guān)閉，防止嘔吐物的吸入。

1.2 嘔吐發(fā)生的機(jī)制 嘔吐是一種反射活動(dòng)。各種因素刺激位于延髓髓質(zhì)的嘔吐或催吐感受器而引起。嘔吐中心的活化可由體液路徑的血源物質(zhì)引起，也可經(jīng)過神經(jīng)反射而引起。由于緊鄰嘔吐中心的是控制呼吸和唾液的區(qū)域，所以嘔吐過程易見呼吸和唾液分泌癥狀。嘔吐中心的神經(jīng)刺激包括傳入迷走神經(jīng)、交感前庭和大腦皮質(zhì)通路。疾病或胃腸道、腹部其他臟器、腹膜刺激可直接活化其臟器上的感受器并通過迷走神經(jīng)傳入通路引起嘔吐。腎臟、子宮和膀胱的感受器經(jīng)交感神經(jīng)和位于咽的感受器發(fā)送傳入沖動(dòng)。所以慢性腎衰竭、子宮蓄膿、尿路阻塞的犬貓常有嘔吐癥狀。另外患心絲蟲病的犬貓因在剛出心臟處的大血管有迷走感受器而亦引起嘔吐。中心神經(jīng)系統(tǒng)疾病可經(jīng)過炎性刺激的直接擴(kuò)張、腦積水或空間占位性損傷直接刺激嘔吐中心，髓上的感受器亦能影響嘔吐中心的反應(yīng)，如源于腦皮質(zhì)的精神性嘔吐與恐懼、應(yīng)激和疼痛有關(guān)。嘔吐中心經(jīng)過體液路徑活化CRTZ化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)/催吐化學(xué)感受器而被間接刺激。血腦屏障不能保護(hù)該區(qū)，所以血液循環(huán)中的化學(xué)刺激如藥物、毒素、代謝紊亂等可刺激化學(xué)感受器而引起嘔吐。

2 嘔吐的原因

嘔吐并不只與胃腸道疾病有關(guān)，按活化嘔吐中心的方式可以分以下幾類：

2.1 代謝性內(nèi)分泌性紊亂 諸如尿毒癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退、糖尿病、甲亢、肝臟器疾病、毒血癥或敗血癥、肝性腦病、電解質(zhì)及酸堿紊亂。

2.2 胃紊亂 諸如胃炎、螺旋桿菌病、寄生蟲、潰瘍、腫瘤、異物、胃擴(kuò)張-扭轉(zhuǎn)、阻塞、蠕動(dòng)紊亂等。

2.3 腸紊亂 諸如腸炎、腫瘤、異物、腸套疊、寄生蟲、細(xì)小病毒、結(jié)腸炎、頑固性便秘等。

2.4 腹部其他臟器紊亂 諸如胰腺炎、腹膜炎、腫瘤、肝膽管疾病等。

2.5 藥物、毒物 如鉛、鋅、乙二醇、士的寧中毒；強(qiáng)心苷、紅霉素等。

2.6 食物 如飲食不當(dāng)、不耐受、過敏等。

3 診斷

完整的病史描述至關(guān)重要。通過對(duì)嘔吐的特征性、病史、過程的描述，來判定是真性還是與作嘔、咳嗽、吞咽困難或返流相關(guān)的假性嘔吐。

3.1 特征性描述 年輕的未接種疫苗的動(dòng)物應(yīng)首先懷疑是傳染病，如CPV或CDV；年老動(dòng)物則應(yīng)考慮如：腎功能障礙、腫瘤、內(nèi)分泌等其他機(jī)制。用藥史調(diào)查，尤其是否用過能引起嚴(yán)重胃腸道潰瘍的非類固醇抗炎藥；是否有攝入毒素和異物的可能；是否有諸如表現(xiàn)多飲、多尿、體重丟失與全身代謝性疾病有關(guān)的糖尿病性酮中毒、慢性腎衰等疾病。

3.2 嘔吐持續(xù)時(shí)間、頻率和飲食的關(guān)系以及嘔吐物的特征 食物的副作用如食物的種類和飲食的改變以及過食都會(huì)引起食后立即嘔吐，食后8~10h嘔吐未消化或半消化的食物說明可能由異物、黏膜肥大、腫瘤或息肉引起的胃排空堵塞或原發(fā)性胃動(dòng)力不足，尤其是早晨嘔吐膽汁色的液體，可能有腸胃返流綜合癥。

3.3 嘔吐物的數(shù)量、顏色、內(nèi)容物、氣味等的描述亦是臨床診斷的重要信息 嘔吐物中含有未消化食物提示胃源性的；含有膽汁的已消化的嘔吐物提示腸源性的；有糞便氣味提示后部腸道阻塞或小腸細(xì)菌過度繁殖；含有膽汁說明不存在幽門堵塞；嘔吐物帶血(鮮血或潛血)提示胃腸糜爛或潰瘍或腫瘤或尿毒癥、腎上腺功能減退引起和代謝性有關(guān)的潰瘍。

3.4 檢查口腔 詳細(xì)的問診后檢查口腔亦很重要，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)黃疸、尿毒癥味口嗅和潰瘍或存在于舌基部的線性異物，此異物會(huì)是嘔吐的原因且可能進(jìn)入腸道或引起堵塞和套疊。

3.5 其他檢查 發(fā)熱提示存在感染；聽診有心動(dòng)過緩或心律不齊的嘔吐的動(dòng)物可能是代謝紊亂的(腎上腺功能減退)癥狀；觸診腹部如出現(xiàn)擴(kuò)張或鼓音提示胃擴(kuò)張或扭轉(zhuǎn)；有無滲出物(腹膜炎)、腫塊或器官巨大癥(腫瘤、腸套疊或異物)疼痛(如腹膜炎、胰腺炎或腸梗阻)；腸積氣、積液提示有阻塞--如線性異物阻塞易引起腸套疊。直腸檢查用于提供結(jié)腸粘膜和糞便的特征；上部胃腸道出血易出現(xiàn)黑糞。結(jié)腸炎或頑固性便秘亦會(huì)引起嘔吐。

3.6 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原因 在引起嘔吐的原因尚不明確的情況下，可以懷疑是否與神經(jīng)有關(guān)，特別是臨床表現(xiàn)有前庭疾病的癥狀(眼球震顫、頭傾斜、共濟(jì)失調(diào))，有時(shí)椎間盤疾病的犬因疼痛或繼發(fā)的腸梗阻會(huì)表現(xiàn)嘔吐。

3.7 急、慢性嘔吐的推導(dǎo) （1）急性嘔吐可能是自限性的，用對(duì)癥治療的方法。大多數(shù)的嘔吐和胃腸道相關(guān)，常繼發(fā)于飲食不慎；對(duì)所有發(fā)生胃腸道癥狀的動(dòng)物都應(yīng)該糞檢排除寄生蟲因素；因乙二醇中毒的第一個(gè)癥狀是急性嘔吐，繼而腎衰，所以環(huán)境毒物調(diào)查至關(guān)重要；年輕未接種疫苗犬要測試cpv，因此病經(jīng)常先嘔吐后腹瀉；伴隨腸積液、積氣要做影像學(xué)檢查，以確定胃擴(kuò)張及扭轉(zhuǎn)綜合癥、胃腸道異物或堵塞；嚴(yán)重的急性嘔吐并伴隨全身癥狀的要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查。（2）慢性嘔吐，持續(xù)5~7d或?qū)ΠY治療無效果應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步深入診斷調(diào)查，應(yīng)測定是否嘔血，看有無胃潰瘍；是否用過非類固醇抗炎藥治療；是否有胃腫瘤和全身肥大細(xì)胞增多癥。進(jìn)一步調(diào)查未明晰的嘔血病還要測定血清胃泌素濃度(胃泌素瘤時(shí)增加)。觸及腫塊的動(dòng)物要影像學(xué)檢查和最終的開腹探查。（3）對(duì)多數(shù)慢性嘔吐的病例，常規(guī)的實(shí)驗(yàn)檢查和影像學(xué)檢查可以確立病因并直接適當(dāng)治療，如有必要，可進(jìn)行特殊檢查，如貓的嘔吐應(yīng)作血清的病毒和心絲蟲檢查、甲狀腺測試、腎上腺皮質(zhì)測試、膽汁酸測試等。（4）當(dāng)未找到非胃腸道的慢性嘔吐原因時(shí)，應(yīng)注意胃腸道原因，可用內(nèi)窺鏡、放射性造影、超聲或剖腹探查。炎性損傷是與胃腸道相關(guān)引起慢性嘔吐的最常見原因，如螺旋桿菌引起的胃炎、結(jié)腸炎。貓的炎性腸疾病常以嘔吐為主要癥狀。由內(nèi)窺鏡可以診斷由于胃幽門竇黏膜肥大、竇息肉異物還是腫瘤引起的。胃排空阻塞進(jìn)而伴隨胃擴(kuò)張而引起嘔吐，影像學(xué)檢查可以診斷是否是阻塞性腸損傷—如異物、腸套疊和腫瘤。只有排除以上診斷，才考慮胃腸功能紊亂。

4 治療

病因不明確的治療也是一種試驗(yàn)性診斷。在正確診斷的基礎(chǔ)上，對(duì)于代謝紊亂性嘔吐，當(dāng)病因緩解或消除后，癥狀會(huì)得到控制；藥物性嘔吐，停止或更換藥物并對(duì)癥治療；食物不耐或過敏引起的嘔吐，可使用低敏處方糧；胃腸異物，堵塞、腸套疊可手術(shù)治療；肝炎，膽管或膽囊結(jié)石、胰腺炎可對(duì)因治療。

（2016–07–21）

S858.292-3

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1007-1733(2016)09-0039-02