球狀空心探針用于復雜肛瘺手術效果觀察

吳磊，孔德才，祝青，王建

(菏澤市立醫院，山東菏澤 274000)

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球狀空心探針用于復雜肛瘺手術效果觀察

吳磊，孔德才，祝青，王建

(菏澤市立醫院，山東菏澤 274000)

目的 探討球狀空心探針用于復雜肛瘺手術的臨床效果。方法 將220例復雜肛瘺患者隨機分為觀察組和對照組各110例，兩組均行肛瘺切開掛線術，觀察組及對照組分別采用球狀空心探針及硬質實心探針探查瘺管及內口。比較兩組探查準確率、手術操作時間、手術切口愈合時間、復發情況、一次手術治愈率及并發癥發生情況。結果 觀察組及對照組探查準確率分別為100%和82%，二者比較P<0.05；手術操作時間分別為(32±10)、(55±15)min，二者比較P<0.05；手術切口愈合時間分別為(22.0±4.1)、(30.0±6.0)d，二者比較P<0.05；一次手術治愈率分別為100%和81.9%，二者比較P<0.05；兩組術后均未出現肛瘺及膿腫再發及肛門失禁、肛門狹窄及肛周膿腫等并發癥。結論 肛瘺手術中應用球狀空心探針能顯著提高瘺管及內口探查準確率，縮短手術操作時間及切口愈合時間，提高一次手術治愈率。

復雜肛瘺；球狀空心探針；硬質實心探針

肛瘺是肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，一般單純肛瘺只有一個外口和一個內口，若外口暫時封閉，局部引流不暢，封閉的外口可再次穿破或在其他處形成另一外口，如此反復發作，使病變范圍擴大形成幾個外口與內口相通，這種肛瘺稱為復雜性肛瘺[1]。復雜性肛瘺的瘺管及內口的數目位置難以判斷，術中易導致肛管直腸環損傷，手術難度大[2,3]，正確判斷內口位置，瘺管走行、數目和完整切開瘺管是手術成功的關鍵[4]。球狀空心探針彎曲度好，兼具探查及染色功能，已越來越多地用于臨床，本研究探討球狀空心探針在復雜肛瘺手術探查中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2012年11月～2014年4月菏澤市立醫院胃腸外科收治的220例復雜性肛瘺患者，其中男167例、女53例，年齡29～55歲、平均38.5歲，病程0.5～5年。有肛瘺手術史48例，將220例患者按住院號的單雙號分為觀察組和對照組各110例。兩組一般資料具有可比性。

1.2 手術方法 兩組均行肛瘺切開掛線術，骶管麻醉或低位硬膜外麻醉，患者取俯臥折刀位，寬膠布牽開臀部暴露肛門，常規消毒鋪巾。行直腸指診初步了解主瘺道和支瘺道的走行方向，觀察組術中采用球狀空心探針探查瘺管及內口：將紗布卷成筒狀塞入肛內，從肛瘺外口置入球狀空心探針，探針后端接20 mL注射器，注入雙氧水和亞甲藍混合液(溶液比例為40∶1)，切勿高壓注射，隨后抽出探針壓緊外口，輕揉瘺管后，將紗布卷順肛管拉出，注意觀察著色位置與肛緣的距離，或者不置入紗布卷，置入自制肛門拉鉤，注入雙氧水及亞甲藍混合液后觀察齒狀線附近和直腸下端，確認內口位置(可見有氣泡溢出)及數目；繼續以球狀空心探針自外口探入，從內口引出，依據內口位置高低行一次性肛瘺切除或切開掛線術。對照組采用硬質實心探針探查瘺管及內口，若瘺管較長，可在探針的引導下先切開遠端部分瘺管，從肛瘺外口注入亞甲藍，采用硬質的金屬圓頭探針探查瘺管，其余步驟同觀察組。兩組術后均采用藻酸鹽敷料填塞創腔，紅光治療儀照射，2次/d。

1.3 療效判斷 比較兩組探查準確率、手術操作時間、手術切口愈合時間、一次手術治愈率、并發癥發生情況及復發情況。①內口探查準確率：將術前內口觸診及瘺管CT造影檢查結果與手術中探查內口結果進行比較。②手術操作時間：記錄兩組自麻醉起效開始到手術結束的時間。③手術切口愈合時間：指術后第一天到瘺管完全愈合的時間。④一次手術治愈率：治愈指術后指癥狀消失，創面及傷口愈合，隨訪半年內原手術部位無膿腫形成及肛瘺復發。好轉指術后內口及瘺管數目減少。未愈指術后癥狀無明顯改善，內口及瘺管未減少。⑤并發癥發生情況：包括肛門失禁、肛門狹窄及肛周膿腫等并發癥發生情況。⑥復發情況：復發指術后半年內肛周腫脹、疼痛再現及原手術部位流膿。

2 結果

2.1 內口探查準確率 觀察組內口探查準確率為100%，對照組為82%，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。

2.2 手術操作時間 觀察組手術操作時間為(32±10)min，對照組為(55±15)min，觀察組明顯短于對照組(P<0.05)。

2.3 手術切口愈合時間 觀察組手術切口愈合時間(22.0±4.1)d，對照組為(30.0±6.0)d，觀察明顯短于對照組(P<0.05)。

2.4 一次手術治愈率 觀察組均一次手術治愈，手術治愈率為100%；對照組一次手術治愈90例，好轉20例，無未愈患者，一次手術治愈率為81.9%；觀察組一次手術治愈率明顯高于對照組(P<0.05)。

2.5 并發癥發生情況 兩組均未出現肛門失禁、肛門狹窄及肛周膿腫等并發癥情況。

2.6 復發情況 兩組均未出現肛瘺及膿腫再發情況。

3 討論

肛瘺為肛腸科常見疾病，多見于男性青壯年，肛瘺一般由內口、瘺管及外口組成，內口是肛瘺的感染源[5]。復雜性肛瘺由于內外口及瘺管數目較多，瘺管走行較為復雜，無法自愈，手術是惟一有效的治療方法[6]。目前常用的肛瘺手術方式包括肛瘺切開術、肛瘺切除或切除縫合術、肛瘺切開掛線術以及肛瘺曠置等[7]，復雜性肛瘺多采用肛瘺掛線術[8,9]，正確判斷瘺管走形及內口位置對提高一次性手術治愈率有重要意義。

探針探查及術中染色是判斷瘺管走行、數目及內口位置常用的手段[10]，也是提高復雜性肛瘺手術手術治愈率、減少復發率的重要方法。術中染色一般采用亞甲藍和雙氧水的混合液，因瘺管是慢性的炎性組織，在雙氧水的作用下可以產生氣體，有利于發現瘺管的內口，特別是一些微小的內口；亞甲藍染色可發現瘺管的走形及范圍。傳統手術中一般采用硬質實心探針探查，但其用于復雜性肛瘺時難以找到內口，術前多需采用泛影葡胺行瘺管CT造影檢查[11,12]，增加了患者經濟負擔；術中直接從外口注入亞甲藍容易造成染色劑外溢，致染色失敗，影響內口的判斷。球狀空心探針為一種中空細管狀結構，容易彎曲，既可通過較細的瘺管，又能直接連接注射器，兼具探查及染色功能，可提高復雜肛瘺的內口位置、瘺管走行及數目探查準確率及一次治愈率，減少術后并發癥的發生。本研究觀察組內口探查準確率、一次手術治愈率明顯高于對照組，手術操作時間及切口愈合時間短于對照組，兩組均未出現肛門失禁、肛門狹窄及肛周膿腫等并發癥情況。

綜上所述，在術中采用球狀空心探針用于復雜性肛瘺手術能更好地確定內口位置，判斷瘺管數目及走行，從而縮短手術時間；術后配合使用藻酸鹽填塞創腔及紅光照射創面可明顯縮短住院時間[13,14]，減輕患者痛苦。

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祝青(E-mail: zhuq@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.36.028

R657.1

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1002-266X(2016)36-0081-02

2015-06-02)